105

•Место введения катетера является важным источником микроорганизмов, колонизирующих внутрисосудистые катетеры. Возбудители могут быстро мигрировать с кожи на катетер по его наружной стенке.

•Заглушка катетера – другой частый источник возбудителей, которые по внутреннему просвету катетера попадают в кровяное русло.

•Существующие очаги инфекции (катетер может быть контаминирован микроорганизмами из этих очагов, при гематогенном распространении инфекции).

•Вводимые жидкости (с данными факторами передачи часто связывают возникновение вспышек ИК)

Факторы, связанные с пациентом:

•возраст (новорожденные или пожилые);

•иммунодепрессивная химиотерапия;

•тяжесть основного заболевания;

•нарушение питания;

•инфекции другой локализации;

•длительность госпитализации до установки катетера.

Факторы связанные с катетеризацией сосудов:

•длительность катетеризации (с удлинением сроков катетеризации увеличивается риск ИК);

•сильная колонизация кожи в месте введения катетера;

•частота бактериемии при катетеризации периферических вен ниже, чем при катетеризации центральных вен (соответственно 0,2 – 0,5% и 3,8 – 12%);

• при постановке катетера методом венесекции риск ИК увеличивается;

•введение катетера в яремную вену более высоким риском, чем введение катетера в подключичную вену;

•материал, из которого изготовлен катетер (Candida и S.aureus лучше прилипают к поливинилхлоридным катетерам, чем к тефлоновым);

•частые манипуляции с катетером (с увеличением числа манипуляций возрастает риск ИК);

•частые катетеризации;

•с увеличением числа разъемов возрастает риск ИК;

•нарушения техники асептики при постановке катетера (неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи в месте катетеризации и др.).

106

Профилактика:

•ограничение использования внутрисосудистых катетеров (установку катетера следует назначать только в случае необходимости, в стационаре должны быть разработаны показания для катетеризации);

•снижение длительности катетеризации (катетер следует удалять при первой возможности, если возможно, заменять парентеральные медикаменты на энтеральные);

• соблюдение асептики при постановке катетера (барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, маска, простыня) снижают риск развития ИК и должны всегда использоваться при установке центральных катетеров. Использование перчаток при установке периферических венозных катетеров);

•адекватная обработка кожи в месте установки катетера (рекомендуется использовать растворы, основанные на хлоргексидине или коллоидном йоде);

•ограничение манипуляций с катетером;

•ежедневный осмотр места катетеризации (при наличии признаков воспаления – удаление катетера);

•удаление катетера при появлении признаков ИК;

•при замене катетера – смена места катетеризации;

•регулярная смена систем для внутрисосудистых вливаний (каждые 72 часа); после каждого вливания продуктов крови и жировых эмульсий, при использовании систем для парентерального питания (каждые 24 часа) и при эпидемиях ИК, связанных с внутрисосудистыми вливаниями (только однократно);

•адекватная обработка разъемов системы (стерильным физиологическим раствором, 70% раствором спирта, водным или спиртовым растворами хлоргексидина);

•приготовление растворов для внутрисосудистых вливаний в аптеке больницы (при отсутствии аптеки – в отдельном помещении с соблюдением асептики). Если растворы готовятся в отделении, желательно, чтобы это делала специально обученная медицинская сестра.

•использование стерильного инструмента для вскрытия флакона с жидкостью для внутрисосудистых вливаний;

•по возможности избегать использования многодозовых флаконов для внутрисосудистых растворов. Их следует хранить в соответствии с рекомендациями производителя и менять, по крайней мере, каждые 12 часов;

107

•четкая регистрация в истории болезни даты постановки и удаления катетера, места катетеризации, типа используемого катетера даты замены системы.

108

ГЛАВА XI

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций. Частота ВБИ в отделениях этого профиля в 10 раз выше, чем в отделениях общего профиля.

Основные причины высокого уровня заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии:

•высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации, в большинстве случаев, являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого заставляет использовать искусственную вентиляцию легких, парентеральное питание и т.п. Назначение большого количества лекарственных препаратов еще больше снижает иммунитет у этих пациентов;

•применение антибиотиков широкого спектра действия, которые в большинстве случаев назначаются эмпирически сразу после поступления пациента в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов;

•высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами, которые нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений;

•высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур;

•для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения ВБИ. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахео-бронхиального дерева обуславливают возможность колонизации условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий.

Факторы риска

Ниже перечисленные факторы риска не являются уникальными для отделений реанимации и интенсивной терапии. Большинство из них актуальны для многих других отделений и стационаров.