- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
66
•у некоторых больных получающих глюкокортикоиды, они могут быть отменены, или их доза уменьшена;
•больные с тяжелым истощением могут получить усиленное пероральное или парентеральное питание.
В каждом случае, когда может быть изменена восприимчивость хозяина, врач должен взвесить потенциальную пользу от такого изменения против риска откладывания операции и потенциальных осложнений от дополнительно проводимых мероприятий.
При оперативных вмешательствах антимикробная профилактика снижает риск развития инфекции. Профилактика наиболее эффективна при операциях с умеренным уровнем контаминации (условно-чистые операции). Антибактериальная профилактика обычно не показана для чистых операций, за исключением тех случаев, когда последствия возможной инфекции очень тяжелые или угрожающие жизни (например при ортопедическом протезировании или при сердечнососудистых хирургических вмешательствах).
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
I. Подготовка больного перед операцией
При плановых операциях все выявленные бактериальные инфекции, кроме послуживших причиной самой операции, должны быть пролечены.
Если операция плановая, пребывание больного в стационаре перед операцией должно быть как можно короче. Больной должен получить усиленное энтеральное или парентеральное питание перед операцией.
При плановых операциях больной должен вымыться (или быть вымыт) антимикробным мылом вечером накануне операции.
Если волосы в области операционного поля не настолько густы, чтобы помешать оперативному вмешательству, удалять их не следует. Если удаление волос необходимо, его следует осуществлять путем стрижки или использования депиляториев, а не бритья.
Операционное поле и прилегающие к нему участки должны быть вымыты и обработаны антимикробным средством для обработки кожи от центра к периферии. Эта область должна быть достаточно велика и включать разрез целиком и достаточно обширные прилегающие участки, чтобы позволить хирургу действовать во время операции, не затрагивая неподготовленную кожу.
При больших операциях, требующих использования операционной, больной должен быть покрыт стерильными простынями так, чтобы ни одна часть тела
67
больного не оставалась непокрытой, кроме операционного поля и частей тела, необходимых для проведения анестезии.
II. Подготовка операционной бригады
Каждый, входящий в операционную во время операции, должен быть в эффективной маске, полностью покрывающей рот и нос, шапочке или колпаке, полностью покрывающих волосы на голове и бахилах.
Операционная бригада, т.е. те, кто будет прикасаться к стерильному операционному полю, стерильным инструментам, или операционному разрезу, должны мыть кисти рук и руки до локтей антимикробным средством для хирургической обработки рук перед каждой операцией. Хирургическая обработка рук должна проводится перед каждой процедурой и занимать, по крайней мере, 5 минут перед первой процедурой дня. Между последовательными операциями приемлемая продолжительность обработки рук составляет от 2 до 5 минут.
После того, как руки обработаны и вытерты стерильным полотенцами, члены операционной бригады должны надеть стерильные перчатки.
При проколе перчатки во время операции она должна быть заменена так быстро, как только это возможно. Для проведения ортопедических операций следует надевать две пары стерильных перчаток.
Халаты, используемые в операционной, должны быть изготовлены из материалов многоразового использования, показавших, что они являются эффективными барьерами для бактерий даже при намокании.
III. Подготовка и уход за внешней средой операционной комнаты
Вентиляционная система операционной должна обеспечить, как минимум, 20 воздухообменов в час из которых 4 должны содержать свежий воздух. Все входные вентиляционные отверстия должны располагается как можно выше над полом и в отдалении от вытяжных отверстий всех типов. Весь воздух перед попаданием в операционную, рециркулирующий или свежий, должен фильтроваться (по крайней мере, с 90% эффективностью). В операционной должно поддерживаться положительное давление по сравнению с окружающими помещениями.
Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением случаев, когда возникает необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Количество персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Операционную между хирургическими операциями необходимо убирать.
68
IV. Техника проведения операции
Хирургическая бригада должна работать как можно более эффективно, чтобы обеспечить бережное обращение с тканями, предотвращение кровотечения, устранение мертвого пространства, сведение к минимуму объема нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране и уменьшение продолжительности операции.
При резанных ранах, которые классифицируются как грязные и инфицированные, кожные швы в конце операции, как правило, не следует накладывать, то есть такие раны обычно не должны иметь первичных швов.
Если неинфицированная рана требует дренирования, должна быть использована закрытая дренажная система с активной аспирацией, установленная в близлежащем колотом разрезе, а не в основной резаной ране.
V. Уход за раной
Персонал должен мыть руки до и после осуществления ухода за операционной раной. Непосредственно прикасаться к открытой или свежей ране можно только при условии, что руки находятся в стерильных перчатках. После затягивания раны повязки можно менять без перчаток.
Повязки на зашитых ранах должных меняться, если они намокли, или если у больного имеются симптомы или признаки, подозрительные на наличие инфекции, например, лихорадка или боль в ране. При снятии повязки должна производится оценка раны на наличие инфекции. При обнаружении любого отделяемого из раны, подозрительной на наличие инфекции, должна быть произведена бактериоскопия окрашенного по Грамму мазка этого отделяемого и его посев.
VI. Профилактическое применение антимикробных препаратов
Парентеральная антимикробная профилактика рекомендуется при операциях, которые ассоциируются с высоким риском развития инфекции или не часто ассоциируется с риском развития инфекции, однако, при ее развитии возникают тяжелые или угрожающие жизни осложнения. Примерами являются сердечнососудистые или ортопедические операции с имплантацией различных устройств.
VII. Закрытие ран
Многочисленными исследованиями доказано, что результат заживления хирургических ран зависит от типа применяемого шовного материала и хирургической техники наложения швов.
Для закрытия хирургической раны используются различные материалы, разного химического состава и диаметра в соответствии с требованиями хирургии.
69
Воснове правильного выбора материала для закрытия хирургической раны лежат знания о природе сшиваемых тканей, химическом составе используемых материалов и о местных патофизиологических факторах, специфичных для хирургической раны.
Материал, используемый для закрытия ран, воспринимается организмом как чужеродное тело. Принимая во внимание этот факт, минимальное количество шовного материала, оставляемого в ране (учитывая диаметр и общую длину), вызывает минимальную реакцию тканей на чужеродное тело.
Ведение документации операционной сестрой о типе материала для наложения швов, наличии в ране дренажей и о типе повязки является основой для изучения результатов оперативного лечения и послеоперационного ухода за пациентом.
К сожалению, выбор материалов, техники наложения швов, постановка дренажей основаны больше на традициях и "воспитании" хирургов, чем на научно обоснованных критериях. В настоящее время хирургам предоставлено большое количество шовных материалов и игл для любых нужд.
Внастоящее время хирургам предоставлено большое количество шовных материалов и игл для любых нужд.
VIII. Защита больных от других инфицированных пациентов и от
персонала
Больные с потенциально заразными раневыми или кожными инфекциями должны быть подвергнуты соответствующей изоляции.
IX. Эпидемиологическое наблюдение и классификация
•Во время или сразу после завершения операции все операции должны быть классифицированы и записаны в истории болезни как чистые, условно-чистые, контаминированные или грязные и инфицированные.
•Лица, осуществляющие эпидемиологическое наблюдение за хирургическими больными, должны собирать информацию, необходимую для выяснения частоты раневых инфекций по классам для всех операций в больнице. Эти данные должны периодически рассчитываться и доводится до сведения комитета по инфекционному контролю и персонала хирургических отделений.
•Показатели частоты развития раневых инфекций при различных операциях
должны периодически вычисляться как для |
всей больницы, так и для |
отдельных хирургов с тем, чтобы они могли |
сравнивать свои показатели с |
показателями других. Эти данные могут быть закодированы так, чтобы имена не упоминались.
70
•Увеличение частоты возникновения раневых инфекций должно подвергаться оценке. Если подтверждается наличие вспышки, должны быть предприняты необходимые эпидемиологические мероприятия.
•Необходимо прилагать усилия для установления контакта с выписанными больными для определения частоты развития инфекции в течение 30 дней после операции.