121

ГЛАВА ХIII

ОЧИСТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Деконтаминация – общий термин, под которым понимается процесс обработки, при котором происходит удаление возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

Очистка – процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами. Очистка всегда должна предшествовать дезинфекции или стерилизации.

Дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов за исключением бактериальных спор. Термин "дезинфекция" применяется исключительно в отношении неодушевленных предметов. В отношении биологических тканей используется термин "антисептика".

Стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

Очистка

Тщательная очистка позволяет удалить большинство микроорганизмов с поверхности обрабатываемых предметов и должна всегда предшествовать процессу дезинфекции или стерилизации.

Очистка обычно производится с использованием воды, детергентов и механического воздействия. Инструменты и другие предметы, состоящие из нескольких частей, для достижения максимального эффекта перед очисткой следует разобрать.

Различают две основные категории очистки: очистку инструментов и оборудования и очистку предметов окружающей среды (полов и других поверхностей, мебели).

Основные этапы очистки инструментов и оборудования

1.Сортировка.

2.Замачивание.

3.Мытье.

4.Полоскание.

5.Высушивание.

122

Мытье предпочтительнее производить в холодной воде, т.к. горячая вода может привести к коагуляции биологических материалов (крови, мокроты и т.п.), что затрудняет их последующее удаление.

Наиболее простым и эффективным методом очистки является мытье с использованием щетки. При этом важно, чтобы трение щеткой производилось под водой для избежания разбрызгивания. После использования щетка должна быть очищена и высушена.

Окончательное ополаскивание рекомендуется производить в теплой воде. После этого инструменты необходимо высушить.

Персонал, занимающийся очисткой инструментов и оборудования, должен быть обеспечен соответствующими перчатками и другими средствами индивидуальной защиты. Помимо ручной очистки используют моющие машины с ультразвуковой или механической очисткой.

При выборе детергента следует учитывать:

•рекомендации производителя, об активности детергента в отношении тех или иных веществ;

•рекомендации производителя инструментов и оборудования, которые подвергаются очистке;

•степень жесткости воды.

Очистка предметов окружающей среды

•Основное внимание следует уделить очистке полов и других горизонтальнх поверхностей. В отношении стен обычно достаточно, чтобы они были видимо чистыми.

•Наиболее приемлемым методом является очистка с использованием теплой воды и детергента. Даже при разбрызгивании крови или других биологических жидкостей тщательная очистка обычно бывает вполне достаточной (хотя в некоторых отделениях повышенного риска в редких случаях рекомендуется также и дезинфекция).

•Сухое подметание полов категорически запрещается, так как оно проводит к распространению микроорганизмов с воздухом.

Дезинфекция

В зависимости от степени антимикробной активности различают три уровня дезинфекции: высокий, средний и низкий.

123

Дезинфекция высокого уровня

Уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерию туберкулеза, грибы, вирусы, однако неэффективна в отношении большого числа бактериальных спор.

Дезинфекция среднего уровня

Уничтожает вегетирующие бактерии, большинство грибов, микобактерию туберкулеза и большинство вирусов. Неэффективна в отношении бактериальных спор.

Дезинфекция низкого уровня

Уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые грибы и вирусы. Неэффективна в отношении таких устойчивых бактерий, как микобактерия туберкулеза, а также бактериальных спор.

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции:

•концентрация дезинфицирующего препарата. Обычно, чем выше концентрация препарата, тем выше его антимикробная активность. Однако с увеличением концентрации увеличивается риск повреждения дезинфицируемой поверхности;

•тип и концентрация микробной контаминации;

•качество предшествовавшей очистки. Любая грязь "охраняет" микроорганизмы и снижает эффективность дезинфекции;

•оставшийся на поверхности после очистки детергент может вступать во взаимодействие с дезинфицирующим препаратом, поэтому важно хорошее ополаскивание предметов во время очистки.

Основные методы дезинфекции

I. Химическая дезинфекция:

•спирты (этиловый или изопропиловый);

•галоидсодержащие препараты (хлорактивные, йодофоры);

•фенолсодержащие препараты;

•четвертичные аммониевые соединения;

•альдегиды (активированный глутаровый альдегид, формальдегид);

•кислородсодержащие соединения (перекись водорода, надуксусная и надмуравьиная кислоты).

II. Пастеризация (горячая вода при температуре 100°С).

III. Ультрафиолетовое облучение.

124

Стерилизация

Основные методы стерилизации

I.Термические:

•паровая стерилизация;

•воздушная (сухожаровая) стерилизация.

II. Химические:

•газовая стерилизация (оксид этилена);

•стерилизация растворами (глютеральдегид).

III."Холодные" методы стерилизации (радиочастотный, радиационный и т.д.).

Паровая стерилизация – является наиболее распространенным и

предпочтительным методом стерилизации инструментов, которые переносят высокую температуру и влажность.

Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под высоким давлением.

Основные режимы:

•121 °С в течение 30 минут при давлении 1,036 бар.

•133 °С в течение 3 – 4 минут при давлении 2,036 бар.

Температура и длительность стерилизации могут варьировать в зависимости от типа стерилизатора и обрабатываемых инструментов.

Основные преимущества:

•надежность;

•высокая эффективность;

•хорошая способность проникать в ткани;

•отсутствие токсичности;

•низкая стоимость;

•возможность использования для стерилизации жидкостей.

Основные недостатки:

•ряд инструментов не выдерживает обработки водяным паром при высоких температурах;

•паровой метод неприменим для стерилизации порошков и масел.

Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Основные режимы: