2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Зигомикоз (мукормикоз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рино- |
Absidia |
Амфотерицина В липидные |
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
Контроль ацидоза, хи- |
|
церебральный |
corymbifera, |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
или |
рургическая обработка. |
|
Легочный |
Rhizopus |
1 р/с |
Амфотерицин В в/в |
Оптимальная продол- |
|
Кожная форма |
orhyzae, |
|
1-1,5 мг/кг 1 р/с до общей |
жительность лечения |
|
|
Rhizomucor |
|
дозы 30-40 мг/кг |
неизвестна. |
|
|
pussillus, |
|
|
|
|
|
Mucor |
|
|
|
|
|
hiemalis и др. |
|
|
|
202 |
Споротрихоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожный/кожно- |
Sporothrix |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с, |
|
|
лимфатический |
schenсkii |
1 р/с, 3-6 мес |
3-6 мес. или |
|
|
|
|
|
Концентрированный рас- |
|
|
|
|
|
твор калия иодида (1 г на |
|
|
|
|
|
1 мл воды) от 5 до 40 кап. |
|
|
|
|
|
каждые 12 ч, 2-4 мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочный |
|
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Проводится лобэктомия. |
|
|
|
1 р/с до общей дозы |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
1,5-2,5 г, затем итрако- |
1 р/с |
|
|
|
|
назол вн 0,2 г 2 р/с до |
|
|
|
|
|
улучшения или в качестве |
|
|
|
|
|
начальной терапии при не |
|
|
|
|
|
тяжелом течении |
|
|
|
|
|
|
|
|
203
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
ЦНС |
|
Амфотерицина В липидные |
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
Высокая частота неэф- |
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
1 р/с до общей дозы 2-3 г, |
фективности терапии. |
|
|
1 р/с |
затем итраконазол вн 0,2 г |
|
|
|
|
2 р/с или |
|
|
|
|
Флуконазол вн 0,8 г 1 р/с, |
|
|
|
|
пожизненно |
|
Костно-суставной |
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
Амфотерицина В липидные |
|
|
|
12 мес и более |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с или |
|
|
|
|
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с до общей дозы |
|
|
|
|
1,5-2,5 г или |
|
|
|
|
Флуконазол вн 0,4-0,8 г |
|
|
|
|
1 р/с (при непереноси- |
|
|
|
|
мости итраконазола и |
|
|
|
|
амфотерицина В) |
|
|
|
|
|
|
Диссеминиро- |
|
Амфотерицина В липидные |
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
|
ванный |
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
1 р/с до общей дозы |
|
|
|
1 р/с |
1,5-2,5 г или |
|
|
|
|
При менее тяжелом |
|
|
|
|
течении: |
|
|
|
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
3-6 мес или |
|
|
|
|
Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с, |
|
|
|
|
6 мес |
|
204
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Эндемичные микозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бластомикоз |
Blastomyces |
|
|
|
Сохраненный |
dermatitidis |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
Флуконазол вн 0,4-0,8 г |
|
иммунитет и/ |
|
1-2 р/с, 3-6 мес |
1 р/с, 3-6 мес |
|
или индолент- |
|
|
|
|
ное течение |
|
|
|
|
Иммунодефицит |
|
Амфотерицин В в/в |
|
|
и/или угрожа- |
|
0,5-0,6 мг/кг 1 р/с до |
|
|
ющее жизни |
|
общей дозы 1,5-2,5 г, затем |
|
|
заболевание |
|
итраконазол вн 0,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
или флуконазол вн 0,6-0,8 г |
|
|
|
|
1 р/с, не менее 6 мес. |
|
|
Профилактика |
|
Итраконазол вн 0,2 г 1 р/с, |
|
|
рецидива |
|
пожизненно |
|
|
Гистоплазмоз |
Histoplasma |
|
|
|
Острый |
capsulatum |
Как правило, спонтанное |
|
|
легочный |
|
выздоровление. При про- |
|
|
|
|
грессировании: |
|
|
|
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
6-12 нед или |
|
|
|
|
Амфотерицин В в/в 0,5- |
|
|
|
|
0,7 мг/кг 1 р/с до общей |
|
|
|
|
дозы 2-3 г |
|
|
|
|
|
|
|
205
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Хронический |
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
Амфотерицин В в/в |
|
легочный |
|
1-2 года |
0,5-0,7 мг/кг 1 р/с до |
|
|
|
|
общей дозы 2-3 г |
При угрожающей жизни |
Фиброз |
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
обструкции – хирурги- |
||
средостения |
|
3 мес |
|
|
|
|
ческое удаление участка |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фиброза. |
Локальное |
|
Итраконазол вн 0,2 г 1 р/с, |
|
|
поражение кос- |
|
длительность лечения опре- |
|
|
тей, суставов, |
|
деляется распространен- |
|
|
кожи |
|
ностью заболевания. |
|
|
Диссеминиро- |
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
ванный/без |
|
6-18 мес. |
|
|
нарушений |
|
При тяжелом течении – |
|
|
иммунитета |
|
Амфотерицин В в/в 0,5- |
|
|
|
|
0,7 мг/кг 1 р/с, затем |
|
|
|
|
итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
6-18 мес |
|
|
Диссеминиро- |
|
При тяжелом течении – |
|
|
ванный/СПИД |
|
Амфотерицин В в/в |
|
|
|
|
0,5-1 мг/кг 1 р/с с |
|
|
|
|
последующей профилакти- |
|
|
|
|
кой рецидива (см. ниже) |
|
|
|
|
|
|
|
206
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
При среднетяжелом тече- |
|
|
|
|
нии – Итраконазол вн 0,3 г |
|
|
|
|
2 р/с, 3 дн, затем итрако- |
|
|
|
|
назол вн 0,2 г 2 р/с |
|
|
Профилактика |
|
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
|
|
рецидива |
|
2 р/с, пожизненно, или |
|
|
|
|
(если итраконазол плохо |
|
|
|
|
всасывается или противо- |
|
|
|
|
показан) |
|
|
|
|
Флуконазол внутрь 0,4 г |
|
|
|
|
1 р/с, пожизненно |
|
|
Кокцидиоидоз |
Coccidioides |
|
|
|
Первичный |
immitis |
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
|
При бессимптомном |
легочный |
|
1 р/с, 3-6 мес или |
|
течении – наблюдение. |
|
|
Амфотерицин В в/в |
|
|
|
|
0,5-0,7 мг/кг 1 р/с, затем |
|
|
|
|
флуконазол вн 0,2-0,4 г |
|
|
|
|
1 р/с, 3-6 мес |
|
|
Легочный |
|
Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с ; |
Амфотерицин В в/в |
При бессимптомном |
кавернозный |
|
хирургическое лечение |
0,5-0,7 мг/кг 1 р/с или |
течении – наблюдение. |
|
|
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
Диссеминиро- |
|
Амфотерицин В в/в |
|
|
ванный |
|
0,6-1 мг/кг 1 р/с до общей |
|
|
|
|
дозы 2 г; затем флуконазол |
|
|
|
|
вн 0,4-0,8 г 1 р/с или |
|
|
|
|
итраконазол вн 0,2 г 2 р/с |
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Менингит |
|
Флуконазол в/в 0,6-1,2 г |
Амфотерицин В в/в |
Проводят коррекцию |
|
|
|
1 р/с в 1 введение |
0,8-1 мг/кг 1р/с, |
внутричерепного |
|
|
|
|
одновременно интрате- |
давления (люмбальные |
|
|
|
|
кально 0,05-0,5 мг или |
пункции, шунтирование). |
|
|
|
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
|
У ВИЧ-инфици- |
|
Лечение см. выше; по- |
|
|
|
рованных |
|
жизненная профилактика |
|
|
|
|
|
рецидива: Флуконазол вн |
|
|
|
|
|
0,4 г 1 р/с |
|
|
|
Паракокцидиоидоз |
Paracocci- |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
|
207 |
|
dioides |
1 р/с, 6-12 мес |
1 р/с, 6 мес |
|
|
brasiliensis |
При угрожающем жизни за- |
|
|
|
|
|
|
болевании – Амфотерицин |
|
|
|
|
|
В в/в 0,6-1 мг/кг 1 р/с до |
|
|
|
|
|
общей дозы 1,5-2,5 г, затем |
|
|
|
|
|
итраконазол вн 0,1-0,2 г |
|
|
|
|
|
2 р/с или флуконазол вн |
|
|
|
|
|
0,1-0,2 г 1 р/с |
|
|
|
ВИЧ-инфициро- |
|
Лечение см. выше; по- |
|
|
|
ванный пациент |
|
жизненная профилактика |
|
|
|
|
|
рецидива: Итраконазол вн |
|
|
|
|
|
0,2 г 1 р/с |
|
|
|
Другие редкие микозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенициллиоз |
Penicillium |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
|
|
|
Легкое течение |
marnefei |
2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Тяжелое |
|
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
|
|
течение |
|
1 р/с, 2 нед, затем итрако- |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
назол вн 0,2 г 1-2 р/с |
1 р/с |
|
|
|
|
при ВИЧ-инфекции дли- |
|
|
|
|
|
тельная поддерживающая |
|
|
|
|
|
терапия итраконазолом вн |
|
|
|
|
|
0,2 г 1 р/с. |
|
|
|
Фузариоз |
F. solanii, |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Коррекция нейтропении. |
|
|
F. oxysporum, |
2 р/с в 1-е сутки, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
F. proliferatum |
4 мг/кг 2 р/с |
1 р/с |
|
208 |
|
и др. |
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
|
|
|
или Амфотерицин В в/в |
|
|
|
|
|
|
1-1,5 мг/кг 1 р/с |
|
|
Псевдоаллешери- |
Pseudalleshe- |
Вориконазол в/в 4 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Амфотерицин В неэф- |
|
оз (сцедоспориоз) |
ria boydii |
2 р/с, затем внутрь 0,2 г |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
фективен. Хирургическая |
|
|
(Scedospo- |
2 р/с |
1 р/с или |
санация. |
|
|
rium apiosper- |
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
|
|
mum), |
|
или Итраконазол вн |
|
|
|
S. prolificans |
|
0,2 г 2 р/с |
|
|
Хромомикоз |
Fonsecaea |
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
Тербинафин вн 0,5 г 1 р/с, |
|
|
и мицетома |
pedrosoi, |
12-24 мес |
6-12 мес или |
|
|
|
Exophiala |
|
Позаконазол 0,4 г 2 р/с |
|
|
|
spinifera, |
|
|
|
|
|
Phialophora |
|
|
|
|
|
verrucosa |
|
|
|
|
|
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
209
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Феогифомикозы |
Clado- |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Удаление пораженных |
|
phialophora |
2 р/с в 1-е сутки, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
тканей. |
|
bantiana, |
4 мг/кг 2 р/с |
1 р/с или |
|
|
Bipolaris |
|
Позаконазол 0,4 г 2 р/с |
|
|
spinifera, |
|
или |
|
|
Exophiala |
|
Итраконазол вн 0,2-0,4 г |
|
|
dermatitidis, |
|
2 р/с, не менее 6 мес |
|
|
Alternaria |
|
|
|
|
spp., |
|
|
|
|
Curvularia spp. |
|
|
|
|
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие микозы |
Trichosporon |
Амфотерицин В в/в |
Амфотерицина В липидные |
Коррекция нейтропении. |
|
spp. |
1-1,5 мг/кг 1 р/с |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с или |
|
|
|
|
Позаконазол 0,4 г 2 р/с |
|
|
Paecilomyces |
Итраконазол вн 0,2 г |
|
|
|
lilacinus |
1-2 р/с, 3 мес |
|
|
|
Malssezia spp. |
Флуконазол в/в 1 г 1 р/с |
|
Удалить сосудистые |
|
(фунгемия) |
|
|
катетеры. |
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Дерматомикозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онихомикозы |
Trichophyton |
|
|
|
|
Поражение |
rubrum, |
Флуконазол вн 0,15 г |
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
Антимикотики для |
|
кистей |
T. mentagro- |
1 р/нед, 3-6 мес или |
1 нед (2 курса с 3-нед |
наружного применения |
|
|
phytes, Epi- |
Тербинафин вн 0,25 г |
перерывом) или 0,2 г 1 р/с, |
малоэффективны. |
|
|
dermophyton |
1 р/с, 6 нед |
3 мес |
|
|
|
floccosum |
|
|
|
|
Поражение стоп |
|
Флуконазол вн 0,15 г |
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
210 |
|
|
1 р/нед, 6-12 мес или |
1 нед (3-4 курса с 3-нед |
|
|
|
Тербинафин вн 0,25 г |
перерывом) или 0,2 г 1 р/с, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1 р/с, 12 нед |
3 мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
Микозы гладкой |
Trichophyton |
При ограниченном пора- |
При распространенном |
|
|
кожи, кистей и |
rubrum, |
жении – антимикотики для |
поражении – Итраконазол |
|
|
стоп (трихофития и |
T. mentagro- |
наружного применения |
вн 0,2 г 1 р/с, 2-4 нед или |
|
|
эпидермофития) |
phytes, |
(кетоконазол, клотрима- |
Гризеофульвин вн 0,25 г |
|
|
|
T. verrucosum, |
зол, миконазол, эконазол, |
2 р/с, 4-6 нед |
|
|
|
Epidermophy- |
натамицин, нафтифин, |
|
|
|
|
ton floccosum |
тербинафин и др.), 2-3 нед. |
|
|
|
|
|
При распространенном |
|
|
|
|
|
поражении – Тербинафин |
|
|
|
|
|
вн 0,25 г 1 р/с, 2 нед или |
|
|
|
|
|
Флуконазол вн 0,15 г |
|
|
|
|
|
1 р/нед, 2-4 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Микозы волосис- |
Microsporum |
Тербинафин вн 0,25 г |
Флуконазол вн 0,4 г |
Использование антими- |
|
той части головы |
audoinii, |
1 р/с, 4 нед (при |
1 р/нед, 8-12 нед или Итра- |
котиков для наружного |
|
(микроспория и |
M. canis |
Trichophyton spp.) или 8 нед |
коназол вн 0,1-0,2 г 2 р/с, |
применения (например, |
|
трихофития) |
Trichophy- |
(при Microsporum spp.) |
4 нед или Гризеофульвин |
кетоконазола) умень- |
|
|
ton rubrum, |
|
вн 0,25 г 2 р/с, 6-12 нед |
шает риск заражения |
|
|
T. mentagro- |
|
|
окружающих. |
|
|
phytes, |
|
|
|
|
|
T. schoenleinii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
211 |
Отрубевидный |
M. furfur, |
Антимикотики для наруж- |
Флуконазол вн 0,4 г о.д. |
|
лишай |
M. sympo- |
ного применения в виде |
или |
|
|
|
|
dialis, |
растворов, спреев, кремов, |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
|
|
|
M. globosa |
шампуней (бифоназол, |
2 р/с, 3-7 дн |
|
|
|
и др. |
кетоконазол, клотримазол, |
|
|
|
|
|
миконазол, тербинафин, |
|
|
|
|
|
нафтифин и др.), 1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
*Липидный комплекс амфотерицина В, коллоидная дисперсия амфотерицина В, липосомальный амфотерицин В (на момент написания не зарегистрирован в РФ).