2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf192
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Острый инвазив- |
|
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Не рекомендуется |
ный легочный и |
|
2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг |
формы* в/в 1-5 мг/кг/с |
применение комби- |
трахеобронхиаль- |
|
2 р/с, затем вн 0,2 г 2 р/с, |
или |
нированной терапии |
ный аспергиллез |
|
2-6 мес |
Каспофунгин в/в 70 мг |
первой линии; возможна |
|
|
|
1 р/с в 1 день, далее 50 мг |
комбинация вориконазо- |
|
|
|
1 р/с или |
ла и эхинокандинов при |
|
|
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
рефрактерном течении. |
|
|
|
|
Резекция очага при |
|
|
|
|
близком расположении |
|
|
|
|
крупных сосудов; |
|
|
|
|
При эндокардите – |
|
|
|
|
удаление пораженных |
|
|
|
|
клапанов; |
|
|
|
|
Хирургическая обработ- |
|
|
|
|
ка кожных очагов; |
|
|
|
|
Обработка/резекция |
|
|
|
|
кости при остеомиелите; |
|
|
|
|
Удаление инфицирован- |
|
|
|
|
ных катетеров и инород- |
|
|
|
|
ных материалов. |
|
|
|
|
|
Синоназальный |
|
Нет терапии или |
|
Решить вопрос о |
Аллергический |
|
Итраконазол вн 0,2-0,4 г |
|
хирургическом удаление |
синусит |
|
2 р/с |
|
полипов, аллергического |
|
|
|
|
муцина, консервативном |
|
|
|
|
дренаже. |
|
|
|
|
|
193
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Хронический |
|
Хирургическая санация. |
Амфотерицина В липидные |
|
персистирую- |
|
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
щий, нормаль- |
|
1 р/с, затем длительная |
1 р/с или |
|
ный иммунитет |
|
супрессивная терапия |
Итраконазол вн 0,2-0,4 г |
|
|
|
итраконазолом вн 0,2 г |
2 р/с. |
|
|
|
1 р/с. |
|
|
Острый |
|
См. острый инвазивный |
|
|
инвазивный, |
|
легочный |
|
|
нарушения |
|
|
|
|
иммунитета |
|
|
|
|
Параназальная |
|
Хирургическая санация. |
|
|
гранулема |
|
Итраконазол вн 0,2 г |
|
|
|
|
1-2 р/с. |
|
|
|
|
|
|
|
Кандидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вагинальный |
Candida |
Нистатин местно 100 тыс. |
|
|
Острый |
albicans, |
ЕД (1 ваг. табл), 14 дн или |
|
|
|
C.parapsilosis, |
Миконазол местно 2% |
|
|
|
C.glabrata, |
крем, 7 дн |
|
|
|
C.krusei, |
или |
|
|
|
C.tropicalis |
Клотримазол местно 0,1 г |
|
|
|
и др. |
(1 ваг. табл.), 7 дн |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
194
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
Натамицин местно 100 мг |
|
|
|
|
(1 ваг. суппозиторий) |
|
|
|
|
1 р/день 6 дн. или |
|
|
|
|
Флуконазол вн 0,15 г |
|
|
|
|
однократно |
|
|
Рецидивиру- |
|
Флуконазол вн 0,15 г |
Клотримазол местно (0,5 г |
Ликвидация факторов |
ющий |
|
1 р/нед 6 мес |
1 р/с в виде вагинальных |
риска. |
|
|
|
таблеток) до 6 мес. |
Рецидивы редко связаны |
|
|
|
|
с резистентными |
|
|
|
|
штаммами. |
Орофарингеальный |
|
Нистатин местно суспензия |
Итраконазол вн р-р 0,2 г |
Ликвидация факторов |
|
|
100 тыс ЕД/мл, 5 мл 4 р/с, |
или |
риска |
|
|
1-2 нед или |
Позаконазол вн 0,2 г 1 р/с |
Продолжительность |
|
|
Клотримазол местно (табл. |
в 1 день, затем 0,1 г 1 р/с |
терапии неосложненного |
|
|
10 мг) 4-5 р/с, 1-2 нед. или |
(0,4 г 2 р/с при рефрактер- |
случая – 7-14 дней. |
|
|
Флуконазол вн 0,1-0,2 г |
ном течении) или |
|
|
|
1 р/с, 1-2 нед |
Амфотерицин В в/в |
|
|
|
|
0,3-0,7 мг/кг 1 р/с |
|
Мочевыводящих |
|
Флуконазол вн 0,2 г 1 р/с, |
При пиелонефрите (реф- |
При асимптоматическом |
путей |
|
1-2 нед; при пиелонефрите |
рактерное течение или |
цистите лечение только у |
|
|
вн 0,4 г 1 р/с, 2 нед |
выделение устойчивого к |
пациентов групп высоко- |
|
|
|
флуконазолу штамма): |
го риска |
|
|
|
Амфотерицина В липидные |
Удалить катетеры. |
|
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с ± флуцитозин в/в |
|
|
|
|
25 мг/кг 4 р/с, 7-14 дней |
|
195
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Пищевода |
|
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
Для начала терапии не |
|
|
|
1 |
р/с или |
или |
требуется эндоскопи- |
|
|
Итраконазол вн р-р 0,2 г |
Амфотерицин В в/в |
ческого подтверждения, |
|
|
|
1 |
р/с или |
0,3-0,7 мг/кг 1 р/с или |
если имеют место фак- |
|
|
Вориконазол вн 0,2 г 2 р/с |
Амфотерицина В липидные |
торы риска, симптомы |
|
|
|
или |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
инфекции и орофаринге- |
|
|
|
Анидулафунгин в/в 100 мг |
1 р/с |
альный кандидоз. |
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
Терапия в течение 14-21 |
|
|
1 |
р/с или |
|
дней. |
|
|
Каспофунгин в/в 50-70 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с или |
|
|
|
|
Микафунгин в/в 150 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидемия: |
|
|
|
|
|
Нет |
|
Флуконазол в/в 6-12 мг/кг |
Амфотерицина В липидные |
Удалить все венозные |
|
нейтропении |
|
1 р/с, 1 день, затем вн |
формы* в/в 1-5 мг/кг 1 р/с |
катетеры. |
|
|
|
0,4 г 1 р/с |
Вориконазол в/в 0,4 г |
При выделении C.krusei |
|
|
|
Анидулафунгин в/в 200 мг |
(6 мг/кг) 2 р/с 1 день, |
или C.glabrata реко- |
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 100 |
затем 0,2 г (3-4 мг/кг) |
мендована терапия |
|
|
мг 1 р/с или |
|
эхинокандинами или |
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
|
липидными формами |
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
амфотерицином В. Для |
|
|
1 |
р/с |
|
всех режимов продолжи- |
|
|
Микафунгин в/в 100 мг |
|
тельность терапии 14-21 |
|
|
|
1 |
р/с |
|
день после последней |
|
|
|
|
|
|
196
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Персис- |
|
Анидулафунгин в/в 200 мг |
Амфотерицина В липидные |
положительной культуры |
|
тирующая |
|
1 |
р/с в 1 день, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
крови и исчезновения |
нейтропения |
|
100 мг 1 р/с или |
1 р/с |
симптомов (и ликвида- |
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
|
ции нейтропении для |
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
соответствующей катего- |
|
|
1 |
р/с или |
|
рии пациентов). |
|
|
Микафунгин в/в 100 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с |
|
|
Инфекция |
|
Анидулафунгин в/в 200 мг |
Амфотерицина В липидные |
|
|
C.glabrata |
|
1 |
р/с в 1 день, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
100 мг 1 р/с или |
1 р/с |
|
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
|
|
|
1 |
р/с или |
|
|
|
|
Микафунгин в/в 100 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с |
|
|
Инфекция |
|
Анидулафунгин в/в 200 |
Амфотерицина В липидные |
|
|
C.krusei |
|
мг 1 р/с в 1 день, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
|
100 мг 1 р/с или |
1 р/с |
|
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
|
|
|
1 |
р/с или |
|
|
|
|
|
|
|
|
197
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
||
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Микафунгин в/в 100 мг |
|
|
|
|
|
|
1 |
р/с |
|
|
|
|
|
Вориконазол в/в в/в |
|
|
|
|
|
|
6 |
мг/кг 2 р/с, 1 день, затем |
|
|
|
|
|
3-4 мг/кг 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Хронический дис- |
|
Флуконазол в/в 0,4 г у |
Анидулафунгин в/в 200 мг |
Для всех режимов про- |
||
семинированный |
|
стабильных пациентов |
1 |
р/с в 1 день, затем |
должительность терапии |
|
|
|
Амфотерицина В липидные |
100 мг 1 р/с или |
3-6 мес после исчезно- |
||
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
Каспофунгин в/в 70 мг |
вения или кальцифика- |
||
|
|
1 |
р/с или |
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
ции очагов поражения. |
|
|
Амфотерицин В в/в |
1 |
р/с или |
|
|
|
|
0,5-0,7 мг/кг/с |
Микафунгин в/в 100 мг |
|
||
|
|
После стабилизация состо- |
1 |
р/с |
|
|
|
|
яния – поддерживающая |
После стабилизации |
|
||
|
|
терапия флуконазолом |
состояния терапия |
|
||
|
|
|
|
флуконазолом |
|
|
|
|
|
|
|
||
Перитонит |
|
Анидулафунгин в/в 200 мг |
Амфотерицина В липидные |
Повторное обследование |
||
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
брюшной полости; уда- |
|
|
|
100 мг 1 р/с или |
1 |
р/с или |
лить катетеры и дренажи. |
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
Не проводить ирригации |
||
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
2 |
р/с в 1 день, затем 4 мг/ |
брюшной полости амфо- |
|
|
1 |
р/с или |
кг 2 р/с |
терицином В. |
|
|
|
Микафунгин в/в 100 мг |
|
|
Продолжительность тера- |
|
|
|
1 |
р/с или |
|
|
пии 2-3 нед. |
|
|
|
|
|
|
|
198
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
Флуконазол в/в 0,4 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
при выделении чувстви- |
|
|
|
|
|
тельного штамма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингит |
|
Амфотерицина В липидные |
Флуконазол в/в 0,8 г |
Удаление инородных ма- |
|
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
1 |
р/с при непереносимости |
териалов (шунты и др.). |
|
|
1 р/с ± флуцитозин в/в |
амфотерицина В или |
|
|
|
|
25 мг/кг 4 р/с, затем флу- |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
|
|
|
коназол вн 0,4-0,8 г 1 р/с, |
2 |
р/с в 1 день, затем |
|
|
|
до 4 нед после ликвидации |
4 |
мг/кг 2 р/с |
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокардит |
|
Амфотерицина В липидные |
Флуконазол в/в 0,4-0,8 г |
Удаление клапана. При |
|
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
1 |
р/с при выделении |
невозможности удаления |
|
|
1 р/с ± флуцитозин в/в |
чувствительного штамма |
естественного клапана |
|
|
|
25 мг/кг 4 р/с или |
у клинически стабильных |
длительная терапия флу- |
|
|
|
|
пациентов или при непере- |
коназолом вн 0,4-0,8 г |
|
|
|
Решить вопрос о хирурги- |
носимости амфотерицина В |
1 р/с. При невозможнос- |
|
|
|
ческом вмешательстве |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
ти удаления искусствен- |
|
|
|
|
2 |
р/с в 1 день, затем 4 |
ного – пожизненно. |
|
|
|
мг/кг 2 р/с или |
|
|
|
|
|
Каспофунгин в/в 70 мг |
|
|
|
|
|
1 |
р/с в 1 день, затем 50 мг |
|
|
|
|
1 |
р/с |
|
|
|
|
|
|
|
199
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Эндофтальмит |
|
Амфотерицина В липидные |
Амфотерицин В в/в |
Продолжительность |
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
интравитреально |
терапии как минимум |
|
|
1 р/с ± флуцитозин в/в |
|
4-6 нед. |
|
|
25 мг/кг 4 р/с |
|
При вовлечении |
|
|
При выделении чувстви- |
|
стекловидного |
|
|
тельного штамма: |
|
тела – витрэктомия. |
|
|
Флуконазол в/в |
|
|
|
|
6-12 мг/кг/с 1 р/с или |
|
|
|
|
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
|
|
|
2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг |
|
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
Решить вопрос о хирурги- |
|
|
|
|
ческом вмешательстве |
|
|
Остеомиелит/ |
|
Флуконазол в/в 0,4 г 1 р/с |
Каспофунгин в/в 70 мг |
Удаление некротизиро- |
артрит |
|
или |
1 р/с в 1 день, затем 50 мг |
ванных и пораженных |
|
|
Амфотерицина В липидные |
1 р/с или |
тканей. Удалить все |
|
|
формы* в/в 1-5 мг/кг |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
инородные материалы. |
|
|
1 р/с, затем флуконазол |
2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг |
После эрадикации – |
|
|
после стабилизации |
2 р/с или |
имплантация нового |
|
|
состояния. |
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
сустава. Продолжи- |
|
|
|
или |
тельность терапии при |
|
|
|
Амфотерицин В в/в |
артрите – как минимум |
|
|
|
0,5-1 мг/кг 1 р/с, затем |
6 нед, при остеомиели- |
|
|
|
флуконазол после стабили- |
те – 6-12 мес. |
|
|
|
зации состояния до |
|
|
|
|
6-12 мес |
|
|
|
|
|
|
200
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Криптококкоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингит |
C. neoformans |
|
|
|
Нет |
var |
Амфотерицин В в/в |
Амфотерицина В липидные |
|
ВИЧ-инфекции |
neoformans, |
0,7-1 мг/кг 1 р/с |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
C. neoformans |
+ флуцитозин в/в 25 |
1 р/с ± флуцитозин в/в |
|
|
var gattii, |
мг/кг 4 р/с, 2 нед, затем |
25 мг/кг 4 р/с или |
|
|
C. albidus, |
Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с, |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
|
C. curvatus |
10 нед, затем поддержива- |
2 р/с в 1-е сутки, затем 4 |
|
|
и др. |
ющая терапия флуконазо- |
мг/кг 2 р/с или |
|
|
|
лом вн (см. ниже) 6-12 мес |
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
ВИЧ-инфекция |
|
Амфотерицин В в/в |
Амфотерицина В липидные |
|
|
|
0,7-1 мг/кг 1 р/с |
формы* в/в 1-5 мг/кг |
|
|
|
+ флуцитозин в/в 25 мг/кг |
1 р/с ± флуцитозин в/в |
|
|
|
4 р/с, 2-3 нед, затем Флу- |
25 мг/кг 4 р/с или |
|
|
|
коназол вн 0,4 г 1 р/с, 10 |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
|
|
нед, затем поддерживаю- |
2 р/с в 1-е сутки, затем 4 |
|
|
|
щая терапия флуконазолом |
мг/кг 2 р/с или |
|
|
|
вн 0,2 г 1 р/с, пожизненно |
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
201
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Легочный |
|
|
|
|
Нет |
|
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
ВИЧ-инфекции |
|
1 р/с, 3-6 мес |
2 р/с в 1-е сутки, затем |
|
|
|
|
4 мг/кг 2 р/с |
|
ВИЧ-инфекция |
|
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
Итраконазол вн 0,1-0,2 г |
|
|
|
1 р/с или |
1-2 р/с, 6-12 мес или |
|
|
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
Амфотерицин В в/в |
|
|
|
пожизненно |
0,4-0,7 мг/кг 1 р/с до |
|
|
|
|
общей дозы 1-2 г. или |
|
|
|
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
Экстрапуль- |
|
Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с, |
Амфотерицин В в/в |
|
мональный |
|
3-6 мес |
0,3-0,6 мг/кг 1 р/с + флу- |
|
(неменингеальный) |
|
|
цитозин в/в 25 мг/кг |
|
|
|
|
4 р/с или |
|
|
|
|
Вориконазол в/в 6 мг/кг |
|
|
|
|
2 р/с в 1-е сутки, затем |
|
|
|
|
4 мг/кг 2 р/с или |
|
|
|
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
6-12 мес или |
|
|
|
|
Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с |
|
Поддерживающая |
|
Флуконазол вн 0,2-0,4 г |
|
|
терапия |
|
1 р/с, пожизненно или |
|
|
|
|
Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с, |
|
|
|
|
пожизненно или |
|
|
|
|
Амфотерицин В в/в 1 мг/кг |
|
|
|
|
1-3 р/нед, пожизненно |
|
|