2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
222
Заболевание |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
возбудители |
|
|
|
Эхинококкоз |
Echinococcus |
Альбендазол вн 5-10 мг/кг |
Мебендазол вн 0,5 г 2 р/с, |
Основной метод лече- |
|
granulosus |
2 р/с, 1-6 мес. Проводится |
3 дн, затем 0,5 г 3 р/с 3 дн, |
ния – хирургический. |
|
E.multilocularis |
до 20 и более курсов с |
далее 6-8 мг/кг 3-4 р/с, |
Химиотерапия показана |
|
|
интервалами 3-4 нед |
1-2 года |
при поражении печени, |
|
|
|
|
легких и др., разрыве |
|
|
|
|
эхинококковых кист |
|
|
|
|
|
Заболевания, вызываемые членистоногими |
|
|
||
|
|
|
|
|
Педикулез |
Pediculus |
Перметрин 1% местно 2 р с |
Малатион/перметрин/пи- |
Следует избегать |
|
humanis, |
интервалом 1 нед или |
перонил бутоксид местно |
попадания препаратов |
|
P.capitis, |
Малатион местно 2 р с |
2 р с интервалом 1 нед или |
в глаза и на слизистые |
|
Phthirus pubis |
интервалом 1 нед или |
Пиперонил бутоксид/тетра- |
оболочки. |
|
|
Фенотрин местно 2 р с |
метрин местно 2 р с интер- |
При головных и пла- |
|
|
интервалом 24 ч |
валом 1 нед или Пиперонил |
тяных вшах следует |
|
|
|
бутоксид/пиретрины мест- |
проводить обработку |
|
|
|
но 2 р с интервалом 1 нед |
одежды, головных |
|
|
|
или Ко-тримоксазол |
уборов, постельных |
|
|
|
5 мг/кг 2 р/с, 10 дн |
принадлежностей. |
|
|
|
|
При лобковом педикуле- |
|
|
|
|
зе лечить сексуальных |
|
|
|
|
партнеров. |
|
|
|
|
Ко-тримоксазол можно |
|
|
|
|
сочетать с перметрином |
|
|
|
|
|
223
Заболевание |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
возбудители |
|
|
|
Чесотка |
Sarcoptes scabiei |
Перметрин 5% местно, 3 |
Пиперонил бутоксид/эсде- |
Обработка проводит- |
|
|
дн или |
паллетрин местно 1 р (при |
ся после принятия |
|
|
Бензилбензоат местно 2 р |
необходимости повторяют |
душа. Следует избегать |
|
|
с интервалом 3 дн |
через 10-12 дн) или |
попадания препаратов |
|
|
|
Ивермектин* 0,2 мг/кг о.д. |
в глаза и на слизистые |
|
|
|
|
оболочки. |
|
|
|
|
Ивермектин эффек- |
|
|
|
|
тивен при лечении |
|
|
|
|
чесотки у пациентов с |
|
|
|
|
иммунодефицитом |
|
|
|
|
|
*На настоящий момент не зарегистрирован в РФ.
** Бефения гидроксинафтоат и карбендацим зарегистрированы и применяются только в РФ.
IX. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Антибиотикопрофилактика (АБП) – назначение АМП для предотвращения развития (первичная профилактика) или предупреждения обострения, рецидивирования, генерализации латентной инфекции (вторичная профилактика).
АБП в хирургии
Принципы АБП в хирургии:
1.Необходимость проведения АБП определяется типом операционной раны (см. табл.).
2.Спектр активности АМП должен включать наиболее вероятных возбудителей ИОХВ.
3.Для большинства АМП однократное в/в введение в разовой дозе за 30 мин до разреза обеспечивает адекватные концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. При длительности операции, в 2 раза превышающей период полувыведения антибиотика, вводится повторная доза АМП.
4.Назначение АМП после оперативного вмешательства с профилактической целью нецелесообразно.
|
Типы операционных ран |
|
|
Тип опера- |
Определение |
ционной |
|
раны |
|
«Чистые» |
Отсутствие признаков воспаления в пределах операционно- |
|
го поля. Не нарушается целостность стенок полых органов, |
|
сообщающихся с внешней средой. Нет нарушений асептики, |
|
антисептики и хирургической техники. |
«Условно- |
Нарушается целостность стенок полых органов, сообщаю- |
чистые» |
щихся с внешней средой. Отсутствие признаков воспаления |
|
в пределах операционного поля. |
«КонтаминиНаличие признаков воспаления в пределах операционного рованные» поля (но без гнойного отделяемого), либо наличие видимой контаминации операционной раны содержимым полого органа, либо существенные нарушения асептики, антисептики или хирургической техники, либо открытая травматическая
рана полученная < 4 ч назад.
«ИнфицироНаличие признаков гнойного воспаления в пределах опеванные» рационного поля, либо открытая травматическая рана по-
лученная > 4 ч назад.
224
Режимы АБП для отдельных оперативных вмешательств
Тип, вид, область |
Основные воз- |
АМП |
Дозы§ |
операции |
будители ИОХВ |
|
|
«Чистые» операционные раны |
|
|
|
|
|
|
|
Имплантация протезов |
Стафилококки |
|
|
и других исскуственных |
|
|
|
приспособлений и |
|
|
|
материалов. |
|
|
|
Операции на сердце, |
|
|
|
средостении и крупных |
|
|
|
сосудах. |
|
|
|
Операции |
|
|
|
В стационарах с |
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
низкой |
|
Амоксициллин/ |
1,2 г в/в |
частотой MRSA (<10%) |
|
||
|
клавуланат |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефуроксим |
1,5 г в/в |
|
|
Клиндамицин* |
0,9 г в/в |
|
|
+Гентамицин |
5 мг/кг |
В стационарах с |
|
Ванкомицин |
15 мг/кг в/в |
высокой |
|
+Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
частотой MRSA (>10%) |
|
|
|
«Условно-чистые» операционные раны |
|
|
|
|
|
|
|
Операции на голове |
Стафилококки, |
Амоксициллин/ |
1,2 г в/в |
и шее (с нарушением |
стрептококки, |
клавуланат |
|
целостности слизистой |
анаэробы |
Цефуроксим + |
1,5 г в/в |
синусов, носовой, рото- |
|
||
|
метронидазол |
0,5 г в/в |
|
вой полостей, глотки) |
|
||
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
|
|
|
||
|
|
+метронидазол |
0,5 г в/в |
|
|
Клиндамицин* |
0,9 г в/в |
|
|
+Гентамицин |
5 мг/кг |
Операции на бронхах, |
Стафилококки, |
Амоксициллин/ |
1,2 г в/в |
пищеводе |
стрептококки, |
клавуланат |
|
|
грам(-) бактерии, |
Цефуроксим |
1,5 г в/в |
|
анаэробы |
+метронидазол |
0,5 г в/в |
|
|
||
|
|
Клиндамицин* |
0,9 г в/в |
|
|
+Гентамицин |
5 мг/кг |
|
|
|
|
225
Тип, вид, область |
Основные воз- |
АМП |
Дозы§ |
|
операции |
будители ИОХВ |
|
|
|
Открытые операции |
Грам(-) бактерии |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
на желудке |
|
клавуланат |
|
|
|
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
|
|
|
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в |
|
|
Клиндамицин* |
0,9 |
г в/в |
Открытые операции на |
Грам(-) бактерии, |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
желчевыводящих путях, |
энтерококки |
клавуланат |
|
|
эндоскопическая рет- |
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
|
роградная холангиопан- |
|
|||
|
|
|
|
|
креатография |
|
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в |
Трансуретральная про- |
Грам(-) бактерии, |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
статэктомия, ударновол- |
энтерококки |
клавуланат |
|
|
новая литотрипсия |
|
Ципрофлок- |
0,4 |
г в/в |
|
|
|||
|
|
сацин |
|
|
Гистерэктомия |
Грам(-) бактерии, |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
|
анаэробы |
клавуланат |
|
|
|
|
Гентамицин |
2 мг/кг в/в |
|
|
|
+Клиндамицин* |
0,6 |
г в/в |
|
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
|
|
|
+Метронидазол |
0,5 |
г в/в |
Кесарево сечение (пос- |
β-гемоли- |
См. |
То же |
|
ле пережатия пуповины) |
тические |
гистерэктомия |
|
|
|
стрептококки, |
|
|
|
|
анаэробы, |
|
|
|
|
энтерококки, |
|
|
|
|
стафилококки |
|
|
|
Аборт I-II триместр |
β-гемоли- |
Доксициклин |
0,2 |
г вн |
|
тические |
|
|
|
|
стрептококки, |
|
|
|
|
анаэробы, |
|
|
|
|
энтерококки |
|
|
|
Ампутация конечностей |
Clostridium spp., |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
|
стафилококки, |
клавуланат |
|
|
|
стрептококки |
Пенициллин |
2 млн МЕ в/в |
|
|
|
+Гентамицин |
3 мг/кг в/в |
|
|
|
+Метронидазол |
0,5 |
г в/в |
|
|
|
|
|
226
Тип, вид, область |
Основные воз- |
АМП |
Дозы§ |
|
операции |
будители ИОХВ |
|
|
|
|
|
Клиндамицин* |
0,6 |
г в/в |
|
|
+Метронидазол |
0,5 |
г в/в |
«Контаминированные» операционные раны |
|
|
||
|
|
|
|
|
Открытая |
Грам(-) бактерии, |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
аппендэктомия |
анаэробы |
клавуланат |
|
|
|
энтерококки |
|
|
|
Колоректальные |
|
|
|
|
операции |
|
|
|
|
Плановые |
Грам(-) бактерии, |
Парентерально: |
|
|
|
анаэробы |
Амоксициллин/ |
1,2 |
г в/в |
|
|
клавуланат |
|
|
|
|
Цефазолин§ |
1-2 г в/в |
|
|
|
+метронидазол |
0,5 |
г в/в |
|
|
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в |
|
|
+метронидазол |
0,5 |
г в/в |
|
|
Эртапенем# |
1 г в/в |
|
|
|
Внутрьψ: |
|
|
|
|
Канамицин или |
1 г вн |
|
|
|
Гентамицин |
1 г вн |
|
|
|
+Эритромицин |
0,5 |
г вн |
Экстренные |
Bacteroides spp., |
см. плановые – |
То же |
|
|
Грам(-) бактерии |
парентерально |
|
|
Кишечная |
Анаэробы |
см. плановые – |
То же |
|
непроходимость |
|
парентерально |
|
|
Тяжелая травма |
Стафилококки, |
Амоксициллин/ |
1,2-2,4 г в/в |
|
(в течение первых 4 ч) |
Грам(-) бактерии, |
клавуланат |
|
|
|
+ Bacillus spp. |
Пенициллин |
2 млн МЕ в/в |
|
|
|
+Гентамицин |
5 мг/кг в/в |
|
|
|
+Метронидазол |
0,5 |
г в/в |
«Инфицированные» операционные раны
Необходимо проведение антибиотикотерапии
* при аллергии на бета-лактамы;
#при высокой частоте послеоперационных осложнений, вызываемых ESBL-продуцирующими энтеробактериями;
ψ(селективная деконтаминация кишечника) после диеты и очистительных клизм, принимать по 1 г в 13 ч, 14 ч и 23 ч за день до операции и в 8 ч в день операции;
§для пациентов массой > 70 кг доза цефазолина должнв быть увеличена до 2 г. При использовании цефазолина необходимо введение дополнительной дозы препарата при длительности операции >4 часов.
227
228
Антибиотикопрофилактика отдельных инфекций
Система, вид |
Сопутствующие факторы |
Рекомендуемые |
Дозы |
Комментарии |
|||
инфекции, |
|
|
|
|
препараты |
|
|
показание |
|
|
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистая система (ССС) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Бактериальные инфекции |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериальный |
Со стороны ССС: |
Стоматологичес- |
|
АБП проводят при вмеша- |
|||
эндокардит (БЭ) |
Высокий риск: искусственные |
кие процедуры, а |
|
тельствах, которые могут |
|||
|
|
|
|
|
|
|
вызвать бактериемию. |
|
клапаны; БЭ в анамнезе; от- |
также процедуры |
|
||||
|
крытый артериальный проток; |
на дыхательных |
|
Профилактику проводят |
|||
|
дефект межжелудочковой |
путях и пищеводе: |
|
только при высоком риске |
|||
|
перегородки; тетрада Фалло; |
Амоксициллин |
Взрослые – 2 г, |
развития БЭ. |
|||
|
коарктация аорты; аорталь- |
|
дети – 50 мг/кг вн |
|
|||
|
ный/митральный стеноз или |
|
(за 1 ч до |
|
|||
|
недостаточность клапанов; |
|
процедуры) |
|
|||
|
синдром Марфана; артерио- |
|
|
|
|||
|
венозная фистула. |
Ампициллин* |
Взрослые 2 г, |
|
|||
|
Процедуры, при которых |
|
дети – 50 мг/кг в/в |
|
|||
|
профилактика показана па- |
|
(за 30 мин до |
|
|||
|
циентам с высоким и средним |
|
процедуры) |
|
|||
|
риском по состоянию ССС: |
|
|
|
|||
|
Стоматологические: процеду- |
Клиндамицин# |
Взрослые – 0,6 г, |
|
|||
|
ры, при проведении которых |
|
|
дети – 20 мг/кг вн |
|
||
|
|
|
|
|
|
(за 1 ч до процедуры) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
229
Система, вид |
Сопутствующие факторы |
Рекомендуемые |
Дозы |
Комментарии |
|||||
инфекции, |
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
показание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможно кровотечение |
Азитромицин# |
Взрослые – 0,5 г, |
Прочие процедуры |
|||||
|
(экстракция зуба; удаление |
или |
дети – 15 мг/кг вн |
и системы – |
|||||
|
зубодесневых отложений; |
Кларитромицин# |
(за 1 ч до |
Стоматологические: обыч- |
|||||
|
челюстно-лицевые операции). |
|
процедуры) |
|
|
|
|
||
|
Клиндамицинλ |
ное пломбирование зубов |
|||||||
|
Дыхательные пути: тонзил- |
Взрослые – 0,6 г, |
выше десны с использова- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лэктомия и аденоидэктомия; |
|
дети 20 мг/кг в/в |
нием местных анестетиков |
|||||
|
бронхоскопия с использова- |
|
(за 30 мин до |
Дыхательные пути: фибро- |
|||||
|
нием жесткого бронхоскопа. |
|
процедуры) |
бронхоскопия; интубация |
|||||
|
ЖКТ: Склеротерапия при |
Процедуры на |
|
ЖКТ: эндоскопическое ис- |
|||||
|
варикозном расширении |
мочеполовых пу- |
|
|
|
|
|||
|
|
следование без биопсии; |
|||||||
|
вен пищевода; дилатация |
тях и ЖКТ (кроме |
|
бариевая клизма; биопсия |
|||||
|
пищевода; эндоскопическая |
пищевода): |
|
печени |
|||||
|
ретроградная холангиогра- |
Ампициллин |
Взрослые – 2 г, |
Мочеполовая система: |
|||||
|
фия при наличии билиарной |
|
дети – 50 мг/кг |
|
|
||||
|
|
имплантация маточных |
|||||||
|
обструкции; эндоскопия с |
|
(не >2 г) в/м или |
контрацептивов; установ- |
|||||
|
биопсией |
|
в/в (за 30 мин до |
ка мочевого катетера при |
|||||
|
Мочеполовая система: дила- |
|
процедуры); через |
отсутствии инфекции |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тация уретры; цистоскопия. |
|
6 ч – взрослые – |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1 г, дети 25 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в или в/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
+ Гентамицин |
Взрослые – 1,5 мг/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кг (не > 120 мг), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети – 1,5 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м (за 30 мин до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процедуры) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
230
Система, вид |
Сопутствующие факторы |
Рекомендуемые |
Дозы |
Комментарии |
||
инфекции, |
|
препараты |
|
|
||
показание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин# |
Взрослые – 1 г, |
|
||
|
|
|
|
|
дети – 20 мг/кг в/в |
|
|
|
|
|
|
в течение 1-2 ч (за |
|
|
|
|
|
|
30 мин до |
|
|
|
|
|
|
процедуры) |
|
|
|
+ Гентамицин |
Взрослые – |
|
||
|
|
|
|
|
1,5 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
(не >120 мг), |
|
|
|
|
|
|
дети – 1,5 мг/кг в/в |
|
|
|
|
|
|
или в/м (за 30 мин |
|
|
|
|
|
|
до процедуры) |
|
|
|
Амоксициллин |
Взрослые – 2 г, |
|
||
|
|
|
|
|
дети – 50 мг/кг вн |
|
|
|
|
|
|
(за 1 ч до |
|
|
|
|
|
|
процедуры) |
|
|
|
|
|
|
Взрослые 2 г, |
|
|
|
|
|
|
дети – 50 мг/кг в/в |
|
|
|
|
|
|
или в/м (за 30 мин |
|
|
|
|
|
|
до процедуры) |
|
|
|
|
|
|
|
|
231
Система, вид |
Сопутствующие факторы |
Рекомендуемые |
Дозы |
Комментарии |
||||
инфекции, |
|
|
|
препараты |
|
|
||
показание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревматическая |
Данное состояние является |
Первичная |
|
10-дневный курс терапии |
||||
лихорадка (РЛ) |
осложнением тонзилофарин- |
профилактика: |
|
феноксиметилпеницилли- |
||||
|
гита, вызываемого бета-гемо- |
Бензатин |
1,2 млн ЕД в/м |
ном в дозе 0,5 г 3 р/с., да- |
||||
|
литическим стрептококком |
бензилпенициллин |
|
же начатый спустя 7-9 дн |
||||
|
группы А (S.pyogenes). |
|
|
|
|
после начала заболева- |
||
|
Высокий риск – острая РЛ в |
|
|
|
|
ния тонзилофарингитом, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
любом возрасте, ревматичес- |
|
|
|
|
также эффективно предо- |
||
|
кий кардит, частые ревмати- |
Вторичная |
|
твращает возникновение |
||||
|
ческие атаки, ревматический |
профилактика: |
|
данного осложнения |
||||
|
порок сердца. |
Высокий риск – |
|
|
||||
|
Низкий риск – взрослые, |
|
|
|
1,2 млн ЕД в/в 1 раз |
Длительность: при нали- |
||
|
Бензатин бензил- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перенесшие первую ревма- |
пенициллин |
в месяц |
чии кардита – в течение |
||||
|
тическую атаку >5 лет назад, |
|
|
|
|
10 лет или до наступления |
||
|
без кардита и ревматическо- |
|
|
|
|
возраста 25 лет; без кар- |
||
|
го порока сердца, а также те, |
|
|
|
|
дита – в течение 5 лет или |
||
|
у кого не было ревматических |
|
|
|
|
до наступления возраста |
||
|
атак в течение 5 лет. |
|
|
|
|
18 лет |
||
|
|
|
|
Низкий риск – |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
0,25 г вн 2 р/с |
Единого мнения по поводу |
|
|
|
|
|
Феноксиметилпе- |
||||
|
|
|
|
нициллин |
|
длительности АБП нет |
||
|
|
|
|
Эритромицин |
0,25 г вн 2 р/с |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|