2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
162
Особенности пациентов |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная |
Примечания |
и патологии |
возбудители |
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
Вторичный сифилис. |
|
Бензатин пенициллин в/м |
Доксициклин вн 0,1 г |
|
Ранний (<1 года) латентный |
|
2,4 млн Ед в дни 1, 8 и 15 |
2 р/с 28 дн |
|
сифилис |
|
Прокаин бензилпеницил- |
Цефтриаксон в/м |
|
|
|
лин в/м 1,2 млн Ед 1 р/с |
0,5 г 1 р/с 10 дн |
|
|
|
10 дн |
|
|
Ранний висцеральный |
|
Бензилпенициллин в/в |
|
|
сифилис (<2 лет) |
|
1 млн Ед 4 р/с 21 дн |
|
|
|
|
Прокаин бензилпеницил- |
|
|
|
|
лин в/м 1,2 млн Ед 1 р/с |
|
|
|
|
21 дн |
|
|
Третичный сифилис. Позд- |
|
Бензилпенициллин в/в |
Цефтриаксон в/м 1 г |
|
ний латентный (>1 года или |
|
1 млн Ед 4 р/с 28 дней, |
1 р/с 14 дн |
|
неизвестной продолжи- |
|
затем через 2 нед – 14 дн |
|
|
тельности) сифилис |
|
Прокаин бензилпеницил- |
|
|
|
|
лин в/м 1,2 млн Ед |
|
|
|
|
1 р/с 21 дн, затем через |
|
|
|
|
2 нед – 10 дн |
|
|
Поздний висцеральный |
|
Бензилпенициллин в/в |
|
|
сифилис (<2 лет) |
|
600 тыс Ед 6 р/с 28 дн, |
|
|
|
|
затем через 2 нед – 14 дн |
|
|
|
|
Прокаин бензилпеницил- |
|
|
|
|
лин в/м 1,2 млн Ед 1 р/с |
|
|
|
|
28 дн, затем через |
|
|
|
|
2 нед – 14 дн |
|
|
|
|
|
|
|
163
Особенности пациентов |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная |
Примечания |
и патологии |
возбудители |
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
Нейросифилис |
|
Цефтриаксон в/м 2 г 1 р/с |
Бензилпенициллин |
При позднем |
|
|
14 дн |
в/в 2-4 млн Ед 6 р/с |
нейросифилисе |
|
|
|
14 дн |
через 2 нед после |
|
|
|
|
первого курса – |
|
|
|
|
повторный курс. |
Ранний врожденный |
|
Бензилпенициллин в/м |
|
|
сифилис |
|
100 тыс Ед/кг/с в 6 введе- |
|
|
|
|
ний – 14 дн |
|
|
|
|
Прокаин бензилпеницил- |
|
|
|
|
лин в/м 50 тыс Ед/кг/с |
|
|
|
|
1 р/с – 14 дн |
|
|
|
|
|
|
|
Поздний врожденный |
|
Прокаин бензилпеницил- |
|
|
сифилис |
|
лин в/м 50 тыс Ед/кг/с |
|
|
|
|
1 р/с – 28 дн, затем через |
|
|
|
|
2 нед – 14 дн |
|
|
|
|
Бензилпенициллин в/м |
|
|
|
|
50 тыс Ед/кг/с в 6 введе- |
|
|
|
|
ний – 28 дн, затем через |
|
|
|
|
2 нед – 14 дн |
|
|
|
|
|
|
|
Трихомониаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Trichomonas |
Метронидазол вн 2 г |
Метронидазол вн |
|
|
vaginalis |
однократно |
0,5 г 2 р/с, 7 дн |
|
|
|
|
Орнидазол вн 0,5 г |
|
|
|
|
2 р/с, 5 дн |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности пациентов |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная |
Примечания |
|
и патологии |
возбудители |
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тинидазол вн 2 г |
Однократный при- |
|
|
|
|
однократно |
ем метронидазола |
|
|
|
|
|
или тинидазола |
|
|
|
|
|
при необходимости |
|
|
|
|
|
следует повторить. |
|
|
|
|
|
Одновремен- |
|
|
|
|
|
но проводится |
|
|
|
|
|
лечение сексуаль- |
|
|
|
|
|
ных партнеров. |
|
|
|
|
|
Местная терапия |
164 |
|
|
|
|
малоэффективна. |
Хламидийные инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C.trachomatis |
Азитромицин вн 1 г |
Кларитромицин вн |
Необходимо обсле- |
|
|
|
однократно |
0,25 г 2 р/с 7 дн |
дование на другие |
|
|
|
Доксициклин вн 0,1 г |
Рокситромицин вн |
ИППП. |
|
|
|
2 р/с 7 дн |
0,125 г 2 р/с 7 дн |
В течение 7 дней |
|
|
|
|
Левофлоксацин вн |
избегать половых |
|
|
|
|
0,5 г 1 р/с 7 дн |
контактов. |
|
|
|
|
Моксифлоксацин вн |
Через 3 мес после |
|
|
|
|
0,4 г 1 р/с 7 дн |
завершения тера- |
|
Беременность |
|
Азитромицин вн 1 г |
Амоксициллин вн |
пии – повторное |
|
|
|
однократно |
0,5 г 3 р/с 7 дн |
обследование. |
|
|
|
|
|
Обследование по- |
|
|
|
|
|
ловых партнеров. |
|
|
|
|
|
|
Сепсис
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
Неизвестный источник, внебольничный характер инфекции |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Новорожденные |
Стрептококки |
Цефотаксим в/в 100 мг/кг/с в |
Имипенем в/в 5 мг/кг 2 р/с в |
|
|
|
гр.В |
2 введения в возрасте |
возрасте < 7 дн, в/в 25 мг/кг |
|
|
|
Enterobacteria- |
< 7 дн, 150 мг/кг/с в 3 введе- |
3 р/с в возрасте > 7 дн |
|
|
|
ceae |
ния в возрасте > 7 дн |
± Амикацин или Нетилмицин или |
|
|
|
S.aureus |
+ Ампициллин в/в 75-150 мг/ |
Гентамицин |
|
|
|
L.monocytogenes |
кг/с в 3 введения в возрасте < |
|
|
165 |
|
H.influenzae |
7 дн, в/в 100-200 мг/кг/с в 4 |
|
|
|
|
введения в возрасте > 7 дн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
± Амикацин или Нетилмицин |
|
|
|
|
|
или Гентамицин |
|
|
|
Дети |
H.influenzae |
Цефепим |
Амоксициллин/клавуланат |
Дозы см. в |
|
|
S.pneumoniae |
Цефотаксим |
Пиперациллин/тазобактам |
разделе XII. |
|
|
N.meningitidis |
Цефтриаксон |
Имипенем |
|
|
|
|
|
Меропенем |
|
|
Взрослые |
Грам(+) кокки |
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с или |
|
|
|
Грам -) бактерии |
или Цефепим в/в 2 г 2-3 р/с |
Меропенем в/в 1 г |
|
|
|
Bacteroides spp. |
или Цефотаксим в/в 2-3 г 3-4 |
3 р/с или Эртапенем в/в |
|
|
|
|
р/с или Цефтриаксон в/в 2 г |
1 г 1 р/с |
|
|
|
|
1-2 р/с |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
1,2 г 3 р/с |
|
|
|
|
3 р/с |
|
|
166
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 р/с Оксациллин в/в 3 г 4 р/с или Цефазолин 2 г 3 р/с
+ Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с или Гентамицин в/в 4-5 мг/кг 1 р/с
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/с Левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 р/с или Ципрофлоксацин в/в 0,6-0,8 г 2 р/с + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с
или Клиндамицин в/в 0,6-0,9 г 3 р/с
Известный источник
Брюшная |
См. перитонит |
полость |
|
|
|
В/в катетер |
См. тромбофлебит септический |
|
|
Легкие |
См. пневмония, госпитализированные пациенты, тяжелое течение |
|
|
Мочевые пути |
См. пиелонефрит, уросепсис |
|
|
167
Нейтропеническая лихорадка
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
Дети и |
Staphylococ- |
Пиперациллин/тазобак- |
Цефепим в/в 1-2 г 2-3 |
Дозы для детей см. в разделе XII. |
взрослые |
cus spp. |
там в/в 4,5 г 4 р/с или |
р/с или Цефтазидим в/в |
Длительность терапии – до |
|
Enterobacte- |
Имипенем в/в 0,5 г |
2 г 3 р/с или Ципрофлок- |
исчезновения симптомов инфек- |
|
riaceae |
4 р/с или Меропенем |
сацин в/в 0,6 г 2 р/с или |
ции и разрешения нейтропении |
|
Pseudomonas |
в/в 1 г 3 р/с или Цефо- |
Левофлоксацин в/в |
(при купировании симптомов |
|
spp. |
перазон/сульбактам в/в |
0,5 г 2 р/с |
инфекции, но сохранении ней- |
|
Зеленящие |
2 г 2-3 р/с |
± Амикацин в/в |
тропении возможен перевод на |
|
стрептококки |
± Амикацин в/в |
15-20 мг/кг 1 р/с |
профилактический пероральный |
|
Грибы |
15-20 мг/кг 1 р/с |
|
прием фторхинолонов). |
|
|
|
|
При факторах риска инфекции, |
|
|
|
|
вызванной резистентными |
|
|
|
|
грам(+) микроорганизмами |
|
|
|
|
добавить Ванкомицин или |
|
|
|
|
Телаванцин или Линезолид или |
|
|
|
|
Даптомицин. |
|
|
|
|
Пациентам, получавшим фторхи- |
|
|
|
|
нолоны с целью профилактики, |
|
|
|
|
данная группа препаратов для |
|
|
|
|
терапии не используется. |
|
|
При отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии в течение 5 дней |
||
|
|
или при известной инфекции/колонизации дрожжеподобными грибами – добавить |
||
|
|
противогрибковый препарат (см. раздел «Терапия грибковых инфекций»). |
||
|
|
|
|
|
VI. ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫМИ И ПАНРЕЗИСТЕНТНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
|
Особенности пациентов, |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
патологии и возбудителя |
|
|
|
|
Staphylococcus spp., MRSA и MRSE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции кожи и мягких тканей |
|
|
|
Поверхностные неослож- |
Местно: |
Местно: |
|
|
ненные инфекции без |
Мупироцин |
Фузидовая к-та |
|
|
общей инфекционной |
|
|
|
|
симптоматики |
|
Системно: |
|
168 |
|
|
Ко-тримоксазол вн 960 мг 2 р/с |
|
|
|
Фузидовая к-та вн 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
± Ко-тримоксазол вн 960 мг 2 р/с |
|
|
Осложненные инфекции |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
Тигециклин в/в 1-я доза 100 мг, |
При некротических |
|
|
2 р/с |
затем 50 мг 2 р/с |
инфекциях, вызван- |
|
|
Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с |
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
ных внебольничными |
|
|
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг |
|
MRSA, возможно до- |
|
|
1 р/с |
|
бавление в терапию |
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
|
клиндамицина. |
|
|
Инфекции мочевых путей |
|
|
|
Цистит |
Нитрофурантоин вн |
Ко-тримоксазол вн 0,96 г 2 р/с |
|
|
|
0,05-0,1 г 4 р/с |
|
|
|
|
Фуразидин вн 0,1 г 3 р/с |
Фосфомицин трометамол вн 3 г |
|
|
|
|
1 р/с однократно, затем повторно |
|
|
|
|
через 2 дня |
|
|
Особенности пациентов, |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
патологии и возбудителя |
|
|
|
|
Пиелонефрит и абсцесс |
Линезолид вн, в/в 0,6 г 2 р/с |
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
При наличии ослож- |
|
почки |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
Ко-тримоксазол вн 0,96 г 2 р/с |
няющих факторов, |
|
|
2 р/с |
|
препятствующих |
|
|
|
|
эрадикации возбуди- |
|
|
|
|
теля (мочекаменная |
|
|
|
|
болезнь, мочевой ка- |
|
|
|
|
тетер и др.) в первую |
|
|
|
|
очередь необходимо |
|
|
|
|
устранение данного |
|
|
|
|
фактора. |
169 |
|
Инфекции ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
При инфекциях |
|
|
± Рифампицин в/в 0,3 г 3 р/с |
2 р/с |
шунтов рассмотреть |
|
|
|
± Рифампицин в/в 0,3 г 3 р/с |
вопрос о возможнос- |
|
|
|
|
ти интратекального |
|
|
|
|
введения Ванкомици- |
|
|
|
|
на или Даптомицина. |
|
|
Интраабдоминальные инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с |
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с |
Если не исключена |
|
|
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
Тигециклин в/в 1-я доза 100 мг, |
роль анаэробов, |
|
|
2 р/с |
затем 50 мг 2 р/с |
необходимо дополни- |
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
тельное назначение |
|
|
|
|
метронидазола. |
|
|
|
|
|
|
Особенности пациентов, |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
патологии и возбудителя |
|
|
|
|
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока и бактериемия из невыясненного источника |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг |
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
Длительность тера- |
|
|
1 р/с |
|
пии – 10-14 дн. |
|
|
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назофарингеальное носительство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мупироцин интраназально |
Системно: |
Длительность – 5 дн. |
170 |
|
+ Шампунь с хлоргексидином |
Ко-тримоксазол вн 960 мг 2 р/с |
|
|
|
+ Доксициклинн вн 0,1 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония |
|
|
|
|
|
|
|
|
Внебольничная |
Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
При тяжелом |
|
пневмония |
или Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
2 р/с |
течении возможно |
|
|
± Клиндамицин в/в, вн 0,3 г |
или Телаванцин в/в 10 мг/кг |
назначение в/в |
|
|
4 р/с или Линкомицин в/м |
1 р/с |
иммуноглобулина |
|
|
1,2 г 2 р/с |
± Клиндамицин в/в, вн 0,3 г 4 р/с |
|
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Нозокомиальная |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
|
|
пневмония |
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
2 р/с |
|
|
|
|
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности пациентов, |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
|
патологии и возбудителя |
|
|
|
|
|
|
Эндокардит |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Нативные клапаны |
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
Длительность |
|
|
|
1 р/с |
2 р/с (6 нед) |
терапии – 6 нед. |
|
|
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
При терапии линезо- |
|
|
|
|
Цефтаролин в/в 0,6 г 1 р/с |
лидом – высокая час- |
|
|
|
|
|
тота рецидивов после |
|
|
|
|
|
окончания терапии. |
|
|
|
|
|
Возможно добавле- |
|
|
|
|
|
ние Гентамицина или |
|
|
|
|
|
Рифампицина. |
|
171 |
Протезированные |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг 2 р/с |
Длительность |
||
клапаны |
или Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с |
терапии – 6-8 нед. |
|||
|
|||||
|
|
+ Рифампицин в/в 0,3 г 3 р/с |
|
При MRSE – Ванкоми- |
|
|
|
+ Гентамицин в/в 1 мг/кг 3 р/с |
|
цин или Даптомицин |
|
|
|
|
|
+ Рифампицин + |
|
|
|
|
|
Гентамицин. |
|
|
|
|
|
||
|
|
Эндофтальмит |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с |
Ванкомицин* в/в 15-20 мг/кг |
|
|
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
|
или Ко-тримоксазол вн 0,96 г |
|
|
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
|
+ Рифампицин в/в, вн 0,3 г 3 р/с |
|
|
*При МПК ванкомицина >1 мг/кг, а также у пациентов с нарушенной функцией почек, обширными ожогами, массивной инфузионной терапией, отдавать предпочтение другим указанным препаратам.