2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007
.pdfВИЧ/СПИД
и
дети
(для медицинских и социальных работников)
Под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ, профессора СПб МАПО Росздрава, главного инфекциониста Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга профессора А.Г.Рахмановой
Санкт-Петербург 2007
medwedi.ru
Издание 2-е, переработанное и дополненное. Подготовка второго издания и тиражирование книги выполне-
ны в рамах реализации ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» лот №2 «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку», Государственный контракт №10-Д от 21.02.2007 г.
ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников) / Под ред. проф. А.Г. Рахмановой. – СПб.: Изд-во «АБТ», 2007. – 369 с.
ISBN 5-9651-0176-7
Авторский коллектив:
Виноградова Е.Н., Е.Е.Воронин, Волкова Г.В., Дедова Н.В., Забарова С.В., Калыгин А.Б., Ким О.А., Кольцова О.В., Комарова А.Я., Кузнецова Е.Ю., Купцов Д.Б., Кухарева Е.И., Лебедева И.Э., Либова Е.Б., Мишустина Ю.Р., Моргунова Л.Г., Петрова М.Н., Рахманова А.Г., Романова С.Ю., Семина Т.М., Смирнова О.Б., Яковлев А.А., Яковлева С.Ф., Ястребова Е.Б.
Аннотация.
Первое издание книги финансировалось Агентством США по международному развитию (USAID) в рамках Программы «Помощь де- тям-сиротам в России», осуществляемой Американским Советом по международным исследованиям и обменам (АЙРЕКС) и Национальным фондом защиты детей от жестокого обращения (АРО) - Научный руководитель проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией» профессор А.Г. Рахманова, руководитель РОО «СПИД, статистика, здоровье».
Настоящее издание книги подготовлено медицинскими и социальными работниками в рамках проекта профилактика социального сиротства. В настоящее издание вошли новые статистические данные, положение об отделении семьи (семейном центре) для больных с ВИЧ
– инфекцией. В приложениях приведены сведения Федеральных законов и постановления Правительства Российской Федерации о материнском, семейном капитале 2006 – 2007 год.
2
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
Введение............................................................................................... |
|
7 |
ЧАСТЬ I. ВИЧ-инфекция и вторичные заболевания у |
|
|
взрослых и детей..................................................................................... |
|
10 |
Глава 1. Общие принципы диагностики |
инфекционных |
|
болезней .................................................................................................... |
|
13 |
1.1. Клинические симптомы и синдромы |
ВИЧ-инфекции и |
|
вторичных заболеваний........................................................................ |
|
13 |
1.2. Лабораторные методы исследования .................................... |
|
24 |
1.3. Инструментальные методы диагностики.............................. |
27 |
|
1.4. Представление об иммунитете при инфекционных за- |
|
|
болеваниях............................................................................................. |
|
28 |
Глава 2. Основные сведения о ВИЧ-инфекции (этиология, |
|
|
эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, |
|
|
лечение, профилактика) ........................................................................... |
|
34 |
Глава 3. Вторичные инфекции при ВИЧ/СПИДе...................... |
50 |
|
3.1. Герпесвирусные инфекции..................................................... |
|
50 |
3.2. Паразитарные болезни............................................................ |
|
75 |
3.3. Вирусные гепатиты................................................................. |
|
85 |
3.4. Грибковые заболевания ........................................................ |
|
105 |
3.5. Туберкулез при ВИЧ-инфекции........................................... |
|
108 |
Глава 4. Лечение больных с ВИЧ-инфекцией .......................... |
111 |
|
4.1. О диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией............. |
111 |
|
4.2. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции ......................... |
114 |
|
4.2.1. Антиретровирусные препараты .................................... |
|
116 |
4.2.2. Рекомендации по началу антиретровирусной тера- |
|
|
пии……….. ..................................................................................... 126 |
||
4.2.3. Побочные эффекты антиретровирусной терапии ....... |
128 |
|
4.2.4. Резистентность при ВИЧ-инфекции............................. |
129 |
|
4.3. Формирование приверженности к лечению ....................... |
130 |
|
4.4. Меры профилактики оппортунистических заболеваний |
|
|
у ВИЧ-инфицированных .................................................................... |
|
135 |
4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследст- |
|
|
вие употребления наркотических веществ при сочетании с ви- |
|
|
русными гепатитами и ВИЧ.............................................................. |
|
138 |
medwedi.ru 3
Глава 5. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции |
у новоро- |
жденных.................................................................................................. |
149 |
5.1.Факторы риска перинатальной передачи ВИЧ-
инфекции ............................................................................................. |
149 |
5.2. Схемы химиопрофилактики перинатальной ВИЧ- |
|
инфекции ............................................................................................. |
151 |
5.3. Антиретровирусная терапия беременных женщин........... |
157 |
Глава 6. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей |
|
первого года жизни............................................................................... |
164 |
6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни..... |
164 |
6.2. Мониторинг ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни ..... |
167 |
6.3. Показания к назначению антиретровирусной терапии ... |
168 |
6.4. Схемы терапии, применяемые у детей .............................. |
169 |
6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи |
|
ВИЧ-инфицированному ребенку....................................................... |
175 |
6.6. Ведение оппортунистических инфекций........................... |
177 |
Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое |
|
консультирование................................................................................. |
185 |
Приложение 7.1. Этический кодекс медицинской сестры |
|
России……. ............................................................................................... 190 |
|
Приложение 7. 2. Анкета для матери (семьи) с В23................. |
196 |
Приложение 7.3. Амбулаторная карта ребенка, рожденного |
|
ВИЧ-позитивной женщиной (R-75) .................................................. |
198 |
Приложение 7.4. Как Вам давать ребенку ретровир?............... |
201 |
Приложение 7.5. Памятка по вскармливанию ребенка пер- |
|
вого года жизни................................................................................... |
202 |
Приложение 7.6. Памятка для матери........................................ |
203 |
Глава 8. Профилактика инфекционных болезней................... |
207 |
8.1. Правила выполнения медицинским и обслуживаю- |
|
щим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и |
|
требований безопасности труда в инфекционных стационарах.... |
207 |
8.2. Дезинфекция ........................................................................ |
209 |
8.3. Вакцинопрофилактика ........................................................ |
219 |
8.4. Профилактика ВИЧ-инфекции ........................................... |
228 |
8.5. Профилактика внутрибольничных инфекций................... |
234 |
Приложение. Федеральный закон РФ «О предупреждении |
|
распространения в Российской Федерации заболевания, вызы- |
|
ваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» .. |
237 |
Глава 9. Лабораторные методы исследования......................... |
244 |
4
ЧАСТЬ II. Социально-психологическое сопровождение |
||
ВИЧ-положительных матерей, их детей и семей............................ |
252 |
|
Глава 1. Научно-практические подходы к оценке соци- |
||
ального риска в семьях с детьми с ВИЧ-инфекцией ................... |
254 |
|
1.1. Нормативные акты в области |
медико-социальной за- |
|
щиты семей и детей ............................................................................ |
|
254 |
1.2. Основные понятия и дефиниции, используемые в сис- |
||
теме медико-социальной помощи населению.................................. |
259 |
|
1.3. Психосоциальный статус женщины, воспитывающей |
||
ребенка. ............................................................................................... |
|
268 |
Глава 2. Опыт длительного сопровождения женщин и де- |
||
тей из ВИЧ-инфицированных семей (по материалам работы |
||
проекта «Профилактика социального сиротства детей, рож- |
||
денных от женщин с ВИЧ-инфекцией»).......................................... |
|
274 |
Глава 3. Опыт работы дома ребенка с детьми, рожденны- |
||
ми от ВИЧ-инфицированных матерей ............................................ |
|
301 |
3.1. Организация работы дома ребенка .................................... |
301 |
|
3.2. Комплексное сопровождение |
ВИЧ-инфицированных |
|
детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка ....................... |
303 |
|
3.3. Методические рекомендации к использованию про- |
||
граммы ранней комплексной диагностики развития ребенка от |
||
рождения до 3-х лет............................................................................ |
|
307 |
3.4. Подготовка персонала учреждения к работе |
с ВИЧ- |
|
инфицированными детьми................................................................. |
|
310 |
3.5. Результаты работы проекта «Профилактика социаль- |
||
ного сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ- |
||
инфекцией» на этапе Дома ребенка № 10........................................ |
313 |
|
Приложение 3.1. Социальный блок ........................................... |
|
321 |
Приложение 3.2. Алгоритм сопровождения ВИЧ- |
||
инфициро-ванных женщин, дети которых воспитываются в си- |
||
ротских учреждениях, и их семей. .................................................... |
|
323 |
Приложение 3.3. Анкета.............................................................. |
|
326 |
Приложение 3.4. Программа комплексной диагностики и |
||
ре-абилитации ..................................................................................... |
|
327 |
МЕДИЦИНСКИЙ |
|
|
БЛОК………………………………………………….……………….328 |
||
Глава IV Отделение помощи семье опыт работы партнерского- |
||
городского проекта «Центра по профилактике и борьбе со СПИД и |
||
инфекционными заболеваниями» в рамках проекта «Взаимодействие |
||
государственных и общественных организаций для улучшения каче- |
||
ства жизни детей, живущих с ВИЧ-инфицированными родителями», |
||
medwedi.ru 5
реализуемого по программе "Помощь детям-сиротам в России" (Программа АРО). ……………………………………………………360
Положение об отделении помощи семье
Функциональные обязанности основных специалистов, включенных в межпрофессиональную команду помощи семье….…………………..363
Карта семьи..……………………………………………………..367
Приложение 6. Федеральный закон №256-ФЗ от 29 декабря 2006 г. "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей". Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 873 О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал Федеральный закон «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» о «материнском / семейном капитале…………..…………….…...........................................374
Приложение 7. Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» Письмо Фонда социального страхования РФ от 11 января 2007 года №01-18\07-132 «О пособиях по временной нетрудоспособности, по беременности и родами в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам»……………………………………………………………………....375
6
ВВЕДЕНИЕ
Настоящее руководство подготовлено в рамках проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей».
Интенсивный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Санкт-Петербурге, в частности, был обусловлен ростом наркомании и особенностями использования психоактивных веществ, что определило взрывной характер эпидемии в 2000-2001 гг., в последующем число вновь выявляемых случаев стало снижаться, но, вместе с тем, в связи с активизацией полового пути передачи возросло количество ВИЧинфицированных женщин детородного возраста. За период 1987-2005 гг. в стране выявлено свыше 340 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, из них более 30% составляют женщины. Среди 99 тысяч ВИЧинфицированных женщин более 70 тысяч приходится на женщин активного репродуктивного возраста Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 году до 114,2 - в 2005 году) (рис.3), при этом в ряде территорий данный показатель достиг 438,8 (Самарская область) и 392,2 (Свердловская область) За период эпидемии ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных матерей родилось более 26,5 тыс. детей, из них 25 163 ребенка за последние пять лет, от более 1,5 тыс. детей отказались матери. (О.В. Шарапова, В.Н. Садовникова, Ж.В. Терентьева).
Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2005 - 2006 гг. (ФГСН ф. №61)
|
|
2005 |
2006 |
Кумулятивное количество детей, |
рожденных от |
27 551 |
33 844 |
ВИЧ-инфицированных матерей |
|
||
|
|
|
|
Кумулятивное количество детей, |
рожденных от |
|
|
ВИЧ-позитивных матерей с подтвержденным диагно- |
1 270 |
2093 |
|
зом ВИЧ-инфекция |
|
|
|
Кумулятивное количество детей, |
рожденных от |
|
|
ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся на дис- |
16 625 |
16139 |
|
пансерном наблюдении до установления диагноза |
|
|
|
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции |
10,8% |
11,8% |
|
medwedi.ru 7
Санкт-Петербург относится к числу городов РФ с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В городе зарегистрировано около 24 000 человек, инфицированных ВИЧ, преимущественно лиц молодого возраста. Несмотря на преобладание в числе заболевших наркопотребителей, в последние 2 года возросла доля полового пути передачи с увеличением количества ВИЧ позитивных женщин детородного возраста. Число ВИЧ-позитивных беременных женщин, сохраняющих беременность, возросло с 86 в 2000 году до 340 в 2006 году. Общее число рожденных от них детей к январю 2006 года составило 2107, из них на учете состоит 780 детей, а остальные не обращались в Центр СПИД и по месту жительства. К ноябрю 2006 года диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 59 детей, остальные наблюдаются с диагнозом R-75. При этом 20% женщин из групп риска рожали в обсервационных родильных домах без предварительного обследования на ВИЧ и без пренатальной помощи, остальные – с пренатальной помощью и химиопрофилактикой в инфекционной больнице № 30 им. С.П.Боткина (ГИБ № 30).
Число отказных детей в Санкт-Петербурге составляло в среднем по городу 11,2%, а у женщин из групп риска, рожавших в обсервационных родильных домах – 28%.
Всвязи со сложившейся ситуацией возникает острая необходимость поддержки беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, сохраняющих беременность и в последующем матерей (семей, имеющих детей). Чрезвычайно важными являются вопросы медицинского характера. С ними должны быть ознакомлены не только медики, но и социальные работники, психологи, все те, кто оказывает помощь семьям, в которых имеются больные с ВИЧ-инфекцией, в том числе и дети.
Врезультате нашей работы в течение года удалось на 5% увели-
чить долю беременных ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдающихся в Центре СПИД и получивших пренатальную химиопрофилактику, и в 1,5 раза уменьшить долю «отказов» от младенцев в родильном доме в данной группе женщин. Снизилось число «отказов» от младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в ГИБ № 30 им. С.П.Боткина, за счет чего на 4% снизилась доля «отказов» по городу в 2005 г. по сравнению с предыдущим.
В условиях палаты «Мать и дитя» получили помощь более 420 семей. По результатам обследования назначена противовирусная терапия 100 взрослым и 27 детям.
Таким образом, в результате работы снизилось число «отказных» детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, а также удалось уве-
8
личить число ВИЧ-инфицированных беременных женщин с пренатальным наблюдением.
В представляемом руководстве содержатся сведения по двум основным разделам: ВИЧ-инфекции и медико-социальной помощи детям из семей риска и семьям. Оба эти раздела являются основой для того, чтобы с учетом законодательных актов по защите семей детям в семьях и отказным в домах ребенка была организована медицинская помощь с учетом индивидуальных медико-социальных потребностей.
medwedi.ru 9