2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

–объясните, что 25-30% новорожденных заражаются ВИЧ от матери, а 70-75% остаются ВИЧ-негитавными;

–объясните, что новорожденные могут иметь только ВИЧ антитела и этот результат может измениться, антитела могут исчезнуть и это называется сероконверсией.

Положительный результат исследований на ВИЧ-культуру, Р24 антиген и ПЦР

Следует объяснить родителям, что тесты положительны, что ВИЧ

– это возбудитель СПИДа.

Разъясните, что это очень точные тесты, и они должны быть немедленно выполнены повторно. Позвольте себе сделать небольшую паузу в беседе с родителями. При этом уверьте, что хотя это хроническая и неизлечимая болезнь, но она поддаётся коррекции.

Ясно объясните план лечения:

–объясните, что дальнейшее развитие болезни ребенка определяется состоянием иммунной системы, она определяет риск развития оппортунистических инфекций;

–объясните, что лечение ВИЧ-инфекции может быть успешным и что семья должна будет принять участие в уходе и заботе о больном ребенке;

–настойчиво разъясните, что прежде, чем наступит стадия СПИДа, может пройти долгое время;

–предупреждайте реакции страха, шока, безверия, отрицания; Обсудите возможность здорового образа жизни, ухода, лечения:

–важность регулярной первичной помощи;

–значение видоизмененной схемы вакцинации;

–значение хорошего питания;

–ведение дневника с записью всех симптомов и прием лекарств;

–необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (ПЦП). Сделайте важные рекомендации.

В контакте при смене пеленок ВИЧ не передается, при этом не

требуются перчатки. Только открытая кровоточащая рана должна быть прикрыта;

– не рекомендуйте кормить грудью детей ВИЧ инфицированным мамам (лишь при невозможности обеспечить полноценное питание ребенку);

230

–определите других членов семьи, которые могут быть в группе риска: мама, родные, братья, сестры;

–обеспечить систему помощи матерям, членам семьи (социальную, психоэмоциональную);

–обеспечить семью листовками и другими материалами о ВИЧ/СПИДе;

–соблюдайте закон о конфиденциальности, защите прав личности, прав человека.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

Профилактикой заражения медицинского персонала вирусом является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. С этой целью следует соблюдать правила поведения при уходе за ВИЧ/СПИД пациентами:

1.Осторожно обращаться с острыми и колющими предметами (иглы, скальпели и т.д.). Целесообразно хранить их в специальных контейнерах (боксах) стерильными и непосредственно вблизи места использования, а не выносить за пределы этого помещения. Шприцы разового пользования рекомендуется применять в медицинском учреждении (и особенно за пределами учреждения) лишь в том случае, если существует полная гарантия их уничтожения после использования.

2.При участии в некоторых процедурах (эндоскопии, стоматологические операции, патологоанатомические вскрытия и др.) следует пользоваться отдельным халатом, перчатками и маской с защитным экраном для глаз. Ссадины и порезы на руках необходимо заклеивать пластырем до надевания перчаток. Перчатки и контаминированные кровью больного руки следует тщательно мыть с мылом, дезинфицировать.

3.Избегать процедуры восстановления дыхания больного методом «рот в рот». Тяжелых больных СПИДом целесообразно помещать вблизи реанимационных отделений.

4.Несмотря на отсутствие сведений о большей предрасположенности к инфицированию беременных женщин, последним из числа медперсонала следует усилить эпидемиологическую бдительность.

5.Пятна крови, мокроты и других биологических жидкостей боль-

ного на белье и предметах, а также инструментах, следует предварительно очищать, мыть с мылом и обрабатывать обычными дезинфек-

medwedi.ru 231

тантами (раствором хлорамина, натрия гиперхлорита и др.) и лишь после этого передавать на стерилизацию общепринятыми методами.

6.При случайном ранении инфицированными инструментами или при попадании крови больного на слизистые оболочки рта или глаз необходимо сразу же выдавить из раны кровь, провести немедленную дезинфекцию (до выдавливания крови и после) этанолосодержащими жидкостями. В качестве дезинфицирующих средств для инструментов можно использовать свежеприготовленный 3% раствор перекиси водорода, 70% раствор этанола. Не откладывая, сделать анализ крови на СПИД и повторять его каждые 2 мес. в течение года.

7.Риск ВИЧ-инфекции при чрескожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких повреждениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой или флеботомии) или в организме умершего больного (и, следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. По рекомендации ВОЗ, если такой контакт произошел, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике зидовудином (ZDV), эпивиром (ЗТС) и криксиваном (табл. 22). Профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее чем через 1-2 ч.

Однако, даже если после эпизода, связанного с высоким риском инфицирования, прошло 1-2 нед., следует начать терапию: если предотвратить инфицирование и не удастся, по крайней мере, раннее начало лечения острой ВИЧ-инфекции сыграет благоприятную роль. Профилактика проводится 4 нед.

232

Дозы препаратов: ретровир (зидовудин) 150 мг 3 раза в день; криксиван: 800 мг 3 раза в день.

После курса профилактики работник, подвергшийся посттравматичному инфицированию, должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 нед., 12 нед. и 6 мес., чтобы распознать возможную вторичную трансмиссию.

medwedi.ru 233

8.5.Профилактика внутрибольничных инфекций

Т а б л и ц а 23

Необходимые требования к изоляции, прерыванию путей передачи внутрибольничных инфекций

(«Профилактика госпитальных инфекций», C. Auliffe, J. Babb, 1995)

Меры, касающиеся воздушно-капельного и чрескожного путей, могут требоваться при инфекции мультирезистентным золотистым стафилококком

Мытье рук

Руки увлажняются, 2-5 мл раствора мыла добавляются в сложенные чашкой руки. Затем руки трут следующим образом, повторяя цикл

5раз:

1.Ладонь к ладони.

2.Ладонь одной руки поверх тыльной стороны кисти другой и наоборот.

3.Ладонь к ладони, пальцы переплетены.

4.Пальцы согнуты, тыльная сторона пальцев одной руки соприкасается с ладонью другой.

5.Круговые движения согнутой кисти одной руки вокруг большого пальца другой руки и наоборот.

6.Круговые движения (трением в ту и другую сторону кончиками

сомкнутых пальцев одной руки по ладони другой и наоборот).

Иногда обрабатываются запястья. Затем руки ополаскивают и осушают. Эта же техника рекомендуется для обработки рук спиртом, но вода не используется и руки трут до высыхания.

Мойте и дезинфицируйте руки перед тем, как проводить:

234

–антисептические процедуры, например катетеризацию, смену повязки;

–хирургические процедуры и инъекции;

–перед входом в защитные изоляторы;

–перед приготовлением пищи.

Мойте и дезинфицируйте руки после:

–выхода из изоляторов источников инфекции;

–контакта с выделениями и секретами;

–посещения туалета, пользования уткой или судном;

–уборки и перестилания постели.

Предупреждение внутрибольничной инфекции при катетеризации мочевого пузыря

–Избегайте катетеризации мочевого пузыря, если возможно. Пользуйтесь закрытыми дренажными системами как можно более короткий срок (желательно удалить катетер в течение 5 дней). Непостоянная катетеризация или надлонный дренаж (эпицистостома) уменьшают риск.

–Используйте, если возможно, одноразовое оборудование. При пользовании многоразовым – стерилизация в автоклаве.

–Применяйте строго асептическую технику, пользуйтесь инструментами или перчатками. Перед тем как ввести катетер, продезинфицируйте ту часть катетера, которая будет соприкасаться со слизистой (в месте ввода в канал) и продезинфицируйте руки, вне зависимости от того, используются ли перчатки.

–Избегайте разрыва закрытой системы. Пробы мочи на анализ забирайте с помощью шприца и иглы, прокалывая систему в специальном месте, предварительно продезинфицируйте это место спиртом, и дайте высохнуть. Избегайте извлечения катетера из дренажной сумки до тех пор, пока это не станет необходимым (пока сумка не наполнится). Пользуйтесь дренажной сумкой с краном, если возможно.

–Обрабатывайте ежедневно место входа катетера в канал.

–Закрепите катетер на внутренней поверхности ноги во избежание его смещения.

–Ограничьте использование антибиотиков широкого спектра и избегайте профилактического назначения антибиотиков. Назначайте антибиотики только при появлении клинических признаков инфекции. При эпидемической вспышке (внутригоспитальной инфекции) изолируйте пациентов с антибиотико-резистентными штаммами.

medwedi.ru 235

Предупреждение инфицирования при катетеризации вен

–Избегайте катетеризации вен, если возможно. Удаляйте катетер через возможно более короткое время. Осматривайте контейнер (помутнение, присутствие частиц, повреждения). Удаляйте медикаменты

винфузат в асептических условиях, медленно вводя их в раствор.

–Тщательно вымойте и продезинфицируйте руки перед введением канюли.

–Тщательно продезинфицируйте кожу в месте инъекции спиртовым раствором.

–Введите канюлю, не прикасаясь руками к поверхности канюли или обработанного участка кожи.

–Закройте место введения канюли стерильной марлей или другим материалом, или полупроницаемой клейкой тканью, которая позволяет осматривать кожу.

–Закрепите канюлю липкой лентой к коже, чтобы предотвратить её смещение в вене.

–Перед взятием крови на анализ продезинфицируйте спиртом место, предназначенное для введения иглы, и дайте ему высохнуть.

–Осматривайте ежедневно кожу в области канюли. Соблюдайте правила асептики при смене повязки. Мойте руки перед любой необходимой процедурой. Удалите катетер при появлении симптомов инфицирования, если инфузия больше не требуется, или в течение 72 ч, если имеется другой доступ (для внутривенного введения).

–Меняйте систему каждые 72 ч; после введения крови или липидов – немедленно.

236

П р и л о ж е н и е 8.1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 г.

Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция),

–приобретает массовое распространение во всем мире,

–остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исхо-

ду,

–вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации,

–создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества,

–вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения,

атакже учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции,

Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон.

ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Основные понятия

В настоящем Федеральном законе применяются следующие понятия: ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита че-

ловека; ВИЧ-инфицированные – лица, зараженные вирусом иммунодефицита че-

ловека.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции

1.Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2.Федеральные законы и иные нормативные правовые акты, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут снижать гарантии, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

3.Если международными договорами Российской Федерации установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, правила, то применяются правила международных договоров.

Статья 3. Применение настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации, на находящихся на территории Российской Федерации иностран-

medwedi.ru 237

ных граждан и лиц без гражданства, в том числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.

Статья 4. Гарантии государства

1. Государством гарантируются:

–регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

–эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

–производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧинфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

–доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧинфекции (далее – медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

–бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации;

–развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

–включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

–социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации, получение ими образования;

–их переквалификация и трудоустройство;

–подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

–развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных

1. ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

238

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены, в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции, только федеральным законом.

Статья 6. Финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

1.Финансирование федеральных и региональных целевых программ, а также деятельности предприятий, учреждений и организаций по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, лечению и социальной защите ВИЧинфицированных осуществляется за счет:

– средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации;

– средств целевых фондов;

– средств, направляемых на добровольное медицинское страхование;

– иных источников финансирования, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

2.Государственное финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.

ГЛАВА II. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ Статья 7. Медицинское освидетельствование

1.Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя, в том числе, соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2.Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧинфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

3.Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.

4.Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

5.Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

6.Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

medwedi.ru 239