2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007
.pdf7. В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование
1.Медицинское освидетельствование в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях, указанных в пункте пятом статьи 7, – по его просьбе или с согласия его законного представителя.
2.По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
1.Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
2.Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тка-
ней.
3.Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
4.Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза
впять лет.
5.Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет.
Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерацию иностранных граж-
дан и лиц без гражданства
1.Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации.
2.Требования к указанному сертификату устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции
1.Граждане Российской Федерации, в случае выявления у них ВИЧинфекции, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов
итканей.
2.В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подле-
240
жат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование
Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
1.Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица.
2.В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
3.Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органом исполнительной власти.
Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской
помощи
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 15. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции
Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также вносят на утверждение Правительства Российской Федерации проект федеральной целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Статья 16. Обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
medwedi.ru 241
ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАН-НЫХ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ
Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных
Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧинфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧинфицированными, а также иных законных представителей ВИЧинфицированных – несовершеннолетних.
1.Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:
– совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
– бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного – несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;
– сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего
ввозрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным – несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;
– внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧинфицированный – несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает совместно с ними.
2.Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
Статья 19. Социальная защита ВИЧ-инфицированных несовершеннолет-
них
ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
242
ГЛАВА IV. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
Статья 21. Обязательное государственное страхование
1.Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат обязательному государственному страхованию на случай заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также на случай наступления в связи с этим инвалидности или смерти от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции.
2.Категории работников, подлежащих обязательному государственному страхованию, порядок страхования и размеры страховых выплат устанавлива-
ются Правительством Российской Федерации.
Статья 22. Льготы в области труда
Работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содежащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством Российской Федерации.
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 23. Государственный контроль
Государственный контроль за деятельностью физических и юридических лиц, направленной на реализацию мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, осуществляют в пределах своей компетенции федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
Статья 24. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой в установленном порядке дисциплинарную, административную уголовную и граждан-
ско-правовую ответственность.
Статья 25. Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом до 1 июля 1995 г.
Статья 26. Настоящий Федеральный закон вступает в силу 1 августа 1995 г.
Президент Российской Федерации Б. Ельцин Москва, Кремль 30 марта 1995 г.
№ 38-ФЗ
medwedi.ru 243
ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований (Процедурная медицинская сестра.
– М.: ГРАНД, 1997)
Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам (исследование обмена белков, липидов, активности ферментов и др.) следует направить в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8-10 мл.
Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, в которых хранится кровь.
При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ имеется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АсАТ, АлАТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).
Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая.
Клинический анализ крови
Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилотом в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать с консервантом. При необходимости проводить отдельные гематологические тесты пациент направляется в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после принятия медикаментов, особенно при внутримышечном или
244
внутривенном их введении, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур.
Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вышеуказанных правил, результаты исследования будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.
Кровь для определения группы и резус-фактора
Из вены берут 5-6 мл крови в сухую пробирку без предварительной подготовки.
Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой – Ф.И.О. пациента, группа крови, Rh-фактор, № истории болезни.
а) на С-реативный белок; б) на ревматоидный фактор;
в) для определения титра антистрептолизина-О.
Натощак из вены в сухую пробирку берут 5 мл крови, можно все в одну пробирку, но оформляют три разных направления.
Для определения титра антистрептокиназы
Натощак берут 6-7 мл крови в пробирку, содержащую 5% раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл на 1 мл крови).
Для определения антител к различным группам крови (у беременных)
Также как на группу крови и Rh-фактор. В сухую пробирку.
Для определения антител в ткани щитовидной железы
Натощак в сухую пробирку берут 5 мл крови.
Для определения циркулирующих иммунных комплексов
В сухую пробирку забрать 4 мл крови из вены. В течение 1 ч после забора кровь доставить в лабораторию.
medwedi.ru 245
Для определения иммуноглобулина классов G и M
Натощак в сухую пробирку 5 мл крови из вены. Кровь доставить в лабораторию в лень забора.
Для определения Т- и В-лимфоцитов
Натощак забрать кровь из вены во флакон с консервантом до метки, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови.
Посев крови на стерильность
Берут стерильным шприцом у постели пациента или в перевязочной. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола», нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появления лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 ч после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70% спиртом, затем 5% настойка йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный катетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц.
Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды: «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» – по 5 мл в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш прокалывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются бактериологической лабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента
– в холодильнике при температуре от 4 до 6ºС, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.
246
Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)
Забор крови производится на высоте подъема температуры в любое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе продолжается в первые 10-15 дней от начала заболевания.
Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл крови на 50 мл среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в бактериологическую лабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.
Кровь на серологические исследования
1.РНГА с риккетсиозным диагностикумом;
2.РНГА с сальмонеллезным О-комплесным диагностикумом, 5-7 мл из локтевой вены забирают в стерильную пробирку натощак, дважды через 10-14 дней (для получения парных сывороток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма;
3.РНГА с дизентерийными диагностикумами;
4.РНГА с псевдотуберкулезным и кишечно-иерсиниозным диагностикумами;
5.Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.
Кровь на коагулограмму
Кровь берется в пробирки в лаборатории накануне, до метки.
При исследовании свертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить порядок забора крови:
1.Кровь брать строго натощак.
2.Кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!). Прокол производят после высыхания спирта.
Желательно кровь брать без наложения жгута, так как перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз
иособенно фибринолиз.
При плохих венах допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2 мин) наложение слабой перетяжки – не
medwedi.ru 247
более 30 мм рт. ст. Пункция должна быть, по возможности, мало травматичной.
Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования.
Кровь в пробирки, предварительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая её с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5-6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, так как в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина.
3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген.
Кровь на фибриноген, протромбин
Кровь берется до метки в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови см. «Кровь на коагулограмму»).
Кровь на холестерин, фракции липопротеидов
Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Пациенту рекомендуется предварительное голодание.
Кровь на билирубин, трансаминазу, K, Na
Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту.
Кровь берется в сухую пробирку и доставляется в лабораторию в количестве 7-10 мл.
Кровь на гепатит
Всухую центрифужную пробирку забрать 5 мл венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление.
Внаправлении указать:
–Ф.И.О. пациента
–отделение, палату
–дату забора крови
–диагноз
248
Памятка по забору и доставке крови на СПИД
Забор крови
1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл венозной кро-
ви.
2.Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках
инаправлениях должны совпадать. Пробирки закрывают ватномарлевой или резиновой пробкой и устанавливают в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).
3.Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.
4.Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обратить на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.
5.Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая проборка маркируется, составляется направление в двух экземплярах.
Доставка крови
1.Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день
забора с 8.30 до 10.00.
2.Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.
3.Отдельно доставляется направление со сведениями об исследуемых лицах.
Необходимо указать:
– диагноз,
– регистрационный номер,
– номер истории болезни,
– отделение, палату,
– Ф.И.О. (полностью),
– пол,
– возраст,
– домашний адрес (полностью),
– код,
– дату забора крови,
– дату поставки материала,
– фамилию лица, забравшего материал.
medwedi.ru 249