4 курс / Медицина катастроф / Скорая помощь ФТ

Скорая помощь ФТ

Файлик создан котятами из 2.4.12а. Мы постарались сделать файл сжатым настолько, насколько это возможно, но ФТ необъятна. Мы надеемся, что наш файл поможет всем, кто его откроет, в сдаче экзамена.

Основан на некоторых ответах, методичках и лекциях кафедры и клин реках

В процессе создания мы могли допустить теоретические ошибки. Если вы их найдете или посчитаете нужным что-то добавить, пожалуйста, заполняйте эту гугл-форму https://forms.gle/pUCPKGhAUUTBrcby9

1. Подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов: узи (брахиоцефальные сосуды более 1.3 мм - признак бляшки), допплеровское ангиосканирование, определение скорости пульсовой волны(в норме 4,5 – 8 м/с)

2. Уточнение локализации: узи, рентген, ангиография, МРТ, РКТ

Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от Пола, возраста и статуса курения. Далее отыскать ячейку наиболее соответствующую систолическому артериальному давлению и уровню общего холестерина данного пациента.

Категории риска:

1. Очень высокий риск – наличие сердечно-сосудистых заболеваний, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, наличе значимой (более 50%) или осложнённой бляшкой, сахарный диабет с поражением органов мишеней, хронической болезни почек. SCORE > 10%

2. Высокий риск – холестерин больше 8 ммоль/л, артериальное давление 180/100 или более, наличе необструктивной бляшки, пациенты с сахарным диабетом, ишемической хронической болезни почек. SCORE 5-10%

3.Умеренные риск - SCORE 1-5%

4.Низкий риск - SCORE менее 1%

2. Классификация дислипидемий. Наследственные дислипидемии. Основные причины развития вторичных дислипидемий.

Используют классификацию Фредриксона:

Первый тип:

Повышение ХМ и ТАГ ЛПОНП в норме или немного повышены

Абдоминальный болевой синдром, ксантаматозные высыпания, липоидная друга роговицы, гепатоспленомегалия.

Встречается при первичной семейной гиперхолестеринемии, сахарном диабете, панкреатитах, заболеваниях сопровождающихся повышением продукции кортикостероидов

Второй тип

Повышенные ЛПНП и ОХС 2а -очень выражено повышение ЛПНП и ОХС, нормальный уровень ЛПОНП и ТАГ

2б - очень выражено повышение ЛПНП и ОХС, незначительное повышение ЛПОНП и ТАГ

Проявления: развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца, устрой инфаркта миокарда,

инсульта Встречается при первичной семейной гиперхолестеринемии и семейной комбинированной

гиперлипидемии, при нефротическом синдроме, при заболеваниях, сопровождающихся глюкокортицизмом, при СД, при гипотиреозе

Третий тип:

Повышение ТАГ и ХС Патологические изменения ЛПОНП и ЛПНП - с высоким содержанием ТАГ и ХС и высокой электрофоретической плотностью

Проявления: атеросклероз и ксантоматоз Встречается при семейной гиперлипидемии, сахарном диабете, ожирении и гипотиреозе

Четвёртый тип

Повышение ЛПНП и ТАГ Нормальный или слегка повышенный уровень ОХС

Проявляется развитием атеросклероза и ИБС Встречается при первичной семейной гипертриглицеридемии, сахарном диабете, ожирение,

гипотиреозе, нефротическом синдроме и уремии, заболеваниях сопровождающихся гиперкортицизмом, лечении эстрогеном.

Пятый тип:

Повышение ХМ, ТАГ, ЛПОНП, ОХС Проявляется в виде гепатоспленомегалии, абдоминальной колики и ксантоматоза.

Основные причины вторичных дислипидемий:

1.Малоподвижный образ жизни с повышенным употреблением калорий

2.Сахарный диабет

3.Алкоголизм

4.ХБП

5.Гипотиреоз

6.Употребление лекарственных препаратов

3.Методы коррекции дислипидемии. Немедикаментозные и медикоментозные. Детальное оценка риска по существующим критериям

Изменение образа жизни

При повышении ЛПНП - статины, секвестранты желчных кислот, ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота.

При повышении ТАГ - фибраты, омега 3 ЖК

Изменение диеты: снижение ненасыщенных жирных кислот, повышение употребление клетчатки и сложных углеводов, поддержание нормальной массы тела

4.Ишемическая болезнь сердца. Определение, этиопатогенез, классификация.

ИБС - заболевания миокарда, обусловленные острым и хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального кровоснабжение сердечной мышцы, которое выражается в развитии в миокарде участков ишемии, ишемических повреждений, некроза, рубцовых полей и сопровождающееся нарушением систолической и или диастолической функции.

Классификация:

1. Внезапная сердечная смерть

2. Стенокардия

- стабильная стенокардия напряжения

- Нестабильная: впервые возникшая/прогрессирующая/раняя постинфарктная

- Спонтанная

3. Без болевая ишемия сердца

4. Микроваскулярная стенокардия

5. Инфаркт миокарда

- с подъемом ST, патологическим Q, трансмуральный, крупноочаговый

- без подъема ST

6. Постинфарктный кардиосклероз

7. Сердечная недостаточность

8. Нарушение ритма и проводимости

Этиология:

1.Атеросклероз

2.Синдром Х

3.Другие причины0

5.ИБС: инструментальная и лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика:

- биохимический анализ крови: ОХС, ТАГ, ХС, ЛПНП, ЛПОНП, креатинин с рассчетом СКФ

+ может быть назначено: глюкоза, ТТГ, Т3, Т4, КФК при миалгиях, при подозрении на ОКС - тропонин

Инструментальная диагностика:

1.ЭКГ в покое (обращать внимание на сегмент ST, признаки ОИМ, БЛНПГ, гипертрофию ЛЖ, различные нарушения ритма и проводимости)

2.ЭКГ пробы с физической нагрузкой

3.Холтер

4.ЭХО КГ в покое и стресс ЭХО КГ (оценить размеры камер сердца, систолическое диастолического функции, наличие нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка)

*акинез - отсутствие сокращений в сегменте, гипокинез - снижение локальной сократимости, дискинез - пародоксальные движения миокарда в систолу - свидетельствует об аневризме

5.Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (радионуклид распостраняется в миокарде пропорционально фракции выброса и отражает регионарные распределение перфузии)

6.УЗИ сонных артерий для выявления бляшек

7.МСКТ

8.Коронарная ангиография0

6.Лечение ишемической болезни сердца. Цели и тактика. Немедикаментозные методы, лекарственные средства

Цели:

1.Улучшить прогноз и предупредить развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерт

2.Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии

Немедикаментозные методы:

Отказ от курения, выполнение физических упражнений, диета, лечение сопутствующих заболеваний

Лекарственные препараты:

1. Антитромбоцитарные препараты

-АСК 45-100 мг/сут 1р/день после еды

-Клопидогрел 75 мг/сут

-У пациентов, перенесших стентирование АСК+клопидогрел на 6 месяцев

2. Статины

-Аторвастатин 20-80 мг/сут

-Розувостатин 5-40 мг/сут

Целевой уровень холестерина менее 1,4 ммоль/л 3. Бета-АБ: бисопролол, метопролол, небиволол, карведилол

- Бисопролол до 10 мг/сут

- Метопролол до 200 мг/сут

4. иАПФ

- Рамиприл, периндоприл до 2,5-10 мг/сут

5. Антагонисты кальция (для купипования симптомов)

-Дигидропиридины (амплодипин, нифедипин)

-Недигидропиридины (верапамил, дилтиазем) 6. Нитраты

-Изосорбид динитрат

-Изосорбид мононитрат

-Нитроглицерин 0,05 мг сублингвально

7. Ингибиторы if-каналов

- Ивабрадин 10-15 мг

7. Реваскуляризация миокарда: виды, локализация. Профилактика. Амбулаторная тактика ведения пациента.

Реваскуляризации миокарда – операция коронарного шунтирования, различные виды через кожаных вмешательств

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это нехирургическая процедура, используемая для лечения сужения коронарных артерий сердца, возникающего при ишемической болезни сердца. Процесс включает в себя сочетание коронарной ангиопластики со стентированием, которое представляет собой установку постоянной трубки с проволочной сеткой, которая либо элюируется лекарственным средством (DES), либо состоит из чистого металла (BMS).

Показания: стенокардия, ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда

Выполняется при SYNTAX < 22

SYNTAX score - шкала оценки тяжести поражения коронарного русла

Противопоказания: травмы, инсульты и другие состоянии, которые могут вызвать геморрагические осложнения

АКШ - обход места сужения при помощи шунтов. Чаще используют внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию, большую подкожную вену ноги

Показания: значительный стеноз, SYNTAX > 22

Противопоказания к стентированию и ангиопластике: сильная стенокардия, неподдающаяся медикаментозный коррекции; одновременное поражение клапанов и коронарных артерий.

Профилактика рестеноза:

Диета, здоровый образ жизни, статины пожизненно, фибраты, секвестранты, никотиновая кислота

Амбулаторная тактика: диспансерный учёт

8.Инфаркт миокарда. Патогенез. Классификация

Инфаркт миокарда – ишемический некроз участка сердца, возникающие вследствие острого несоответствия в потребности миокарда в кислороде и его доставкой.

Патогенез: нарушение целостности эндотелия - Адгезия тромбоцитов, формирование тромбоцитарной пробки– прилипание эритроцитов, фибрина и тромбоцитов – пристеночный тромб увеличивается и полностью закупоривает коронарные артерию – ишемии миокарда – некроз миокарда

Классификация острого инфаркта миокарда:

По сегменту ST: с подъемом/без подъема

По глубине поражения: Q-образный/неQ-образный

По характеру течения: первичный/повторный/рецидивирующий По локализации: Передний/перегородочный/верхушечный/боковой/заднедиаырагмальный/ заднебазальный

По типам:

Тип 1: спастический инфаркт миокарда на фоне первичного коронарного события Тип 2: инфаркт миокарда возникший вторично на фоне признаков коронарной недостаточности Тип 3: внезапная сердечная смерть Тип 4а: инфаркт миокарда на фоне ЧКВ

Тип 4б: инфаркт миокарда на фоне тромбоза стента Тип 5: инфаркт миокарда на фоне АКШ

9.Инфаркт миокарда. Клинические формы начало болезни. Лабораторноинструментальные критерии. Эхо признаки инфаркта миокарда.

Клинические формы:

Болевой

Астматический

Аритмический

Абдоминальный

Цереброваскулярный

Малосимптомный

Лабораторно-инструментальные критерии:

ОАК: лейкоцитоз 12-14 тыс, невыраженный п/я сдвиг формулы влево

Б/х:

ЭКГ: формируется под влиянием трёх зон: зона некроза, зона повреждения, зоны ишемии

Острейшая - элевация ST, T

Острая - элевация ST, отрицательный коронарный Т Подострая - ST к изолинии, отрицательный коронарный Т Рубец - ST на изолинии, Т сглаженный

Эхо: снижение сократительной способности миокарда, фракции выброса, острая аневризма сердца – формирование расширенные полости с кровяным сгустком

10.Лечение инфаркта миокарда: цели и тактика. Помощь до приезда бригады службы скорой помощи, на этапе скорой помощи