4 курс / Медицина катастроф / Скорая помощь ФТ

-неповрежденная кожа Пути выведения:

-с мочой

Биотрансформация и депонирование:

Превращение в организме экзогенных веществ (ксенобиотиков) происходит в основном по пути их окисления и восстановления, гидролитического расщепления, дезаминирования, ацетилирования, метилирования, соединения с другими веществами в результате чего их токсические свойства, как правило, уменьшаются.

Металлы образуют биокомплексы с глутаминовой, аспарагиновой кислотами, цистеином, метионином. Комплексы с аминокислотами образуют ртуть, свинец, медь, цинк, кадмий, кобальт, марганец.

Преимущественно в костях депонируется свинец, бериллий и уран, образующие устойчивые малорастворимые соединения с фосфором – фосфаты.

В печени и почках накапливается ртуть и кадмий, образующие устойчивые комплексы с белками.

Хром депонируется на мембранах эритроцитов и других клеток. При депонировании обычно не наблюдается нейтрализации яда, однако концентрация его в крови значительно уменьшается и поэтому снижается токсическое действие.

Клиническая картина:

1.Мускариноподобное - миоз, мидриаз - бронхорея - Гастросуккорея

2.Общетоксическое

-головная боль,

-головокружение,

-тошнота,

-рвота

-потоотделение

3.Никотиноподобное

Непроизвольное мочеиспускание дефекация,

снижение АД судороги,

брадикардия,

фибриллярные подергивания мышц

Диагностика:

- анамнез

-специфическая клиническая картина

-специфический запах изо рта и рвотных масс

-снижение активности холинэстеразы в плазме

Лечение: Промывание кожи и слизистых (проточная вода Хозяйственное мыло проточная вода промокаем салфетками) Промывание желудка и кишечника желудка— 2-3л воды с бикарбонатом натрия, кишечникасифонная клизма. Дезинтоксикационная терапия (5 процентная глюкоза 200-300 мл плюс 5 процентная аскорбиновая кислота 20, 30, 40 мл плюс физ.раствор 200-300 мл в/в кап) + Лазикс 40 мг. — в/м или в/в Введение антидотов Гемосорбция, лимфосорбция,Гемодиализ, перитонеальный диализ.

Медикосоциальная экспертиза при отравлениях ФОС

1. При острых интоксикациях: легкой степени - возвращается к труду; при благоприятном исходе средних и тяжёлых — временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами; при тяжелом отравлении токсическими веществами. Если перевод сопровождается снижением квалификации - направляется на спец. проф. МСЭК для решения вопроса о % утраты профессиональной трудоспособности и определения группы инвалидности; перевод на работу вне контакта при наличии осложнений -признаются нетрудоспособными. При хронических интоксикациях:

2. временный перевод на работу вне контакта с начальные проявления токсическими веществами; при выраженных формах - противопоказан труд в контакте с пестицидами, определяется % утраты трудоспособности, группа инвалидности.

11. Заболевания, обусловленные воздействием ртутью, марганцем, мышьяком. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Медико-социальная экспертиза.0

Клиническая картина отравления ртутью:0

-острое отравление: ощущения привкуса металла, повышение температуры, общая слабость, лихорадка, понос, рвота.0

-хроничкское отравление: повышенная нервная возбудимость, снижение работоспособности, мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук, слезотечение, головная боль.0

Диагностика:0

-анамнез0

-вегетативные расстройства0

-обнаружение ртути в моче0

-повышение индекса атерогенности0

-повышение b1 и b2 глобулина и снижение а-глобулина0

-ЭЭГ, ЭНМН0

-МРТ и КТ0

-допплерография сосудов головного мозга

Лечение:0

-5% р-р унитола0

-пеницилламин0

-активная инфузионная терапия0

-500 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия

Клиническая картина отравления марганцем:0

-повышенная утомляемость, сонливость, парестезии, повышение пото- и слюноотделения (1 стадия)0

-астенический синдром, апатия, признаки экстрапирамидной недостаточности, мозжечковая атаксия, полиневропатия (2 стадия)0

-марганцевый паркинсонизм (3 стадия)

Диагностика:0

-анамнез0

-повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК0

-ЭЭГ

Лечение:0

Медикаментозное лечение .

На ранней стадии лечение должно быть направлено на детоксикацию: витамины группы В, декстроза с аскорбиновой кислотой и пиридоксальфосфатом, прокаина, меглюмина натрия сукцината, унитиола, повидона. Прием внутрь кремния диоксида коллоидного. Ноотропные и вазоактивные препараты:ГАМК, пирацетам, церебролизин и др. Прием пеницилламина можно проводить курсами 2- 3 раза в год (особенно в первые 2-3 года после начала лечения).

Клиническая картина мышьяк:0

-ЦНС: слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и работоспособности, судороги, кома.0

-Периферические нервы: нейропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.0

-Дыхательная система: кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.0

-Кровь: гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.0

-Почки: канальцевый некроз, снижение функциональной способности вплоть до ОПН0

-Кожный покров: облысение, отечность, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз,0

-Сердце и сосуды: нарушение ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.0

Диагностика:0

Физикальные. психомоторное возбуждение, неадекватная оценка действительности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, АД снижено или норма. Жалобы на неукротимую рвоту, болезненность по ходу кишечника. Могут выслушиваться легочные хрипы, глухие сердечные тоны. Специфический признак — запах чеснока изо рта.0 Лабораторные. Уровень токсиканта в моче при разовом измерении превышает 50 мкг/литр.

Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. ОАК: уменьшение к эритроцитов. Выявляется повышенный уровень гликированного гемоглобина, общее снижение объема твердых фракций. Моча содержит белок, элементы крови. Ее суточное количество снижено.0 - Аппаратные. На ЭКГ —нарушения ритма. Рентген легких и органов брюшной полости позволяет

визуализировать явления, сходные с введением бариевой взвеси, так как мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.0

Лечение:0

Унитиол, Димеркапрол – при острых интоксикациях; D-пеницилламин – при хронических отравлениях.

12. Отравления свинцом. Изменение порфиринового обмена при сатурнизме. Кардинальные синдромы. Классификация свинцовых отравлений. Применение антидотной терапии. Интоксикации амино- и нитросоединениями бензола. Патогенез. Лечение. Медико-социальная экспертиза.

В механизме действия свинца важная роль отводится энзимопатическому эффекту. Свинец соединяется с сульфгидрильными, карбоксильными и аминными группами активных центров. Заметное влияние свинцовая интоксикация оказывает на синтез порфирина, гема, ключевых энзимов печени, почек, эритроцитов. Происходит нарушение процесса преобразования триптофана. Эти изменения тормозят процесс образования гема и цитохромов, а также затрудняют синтез

пиридиновых нуклеотидов. В результате происходит нарушение энергетических процессов в клетках.

Кроме того, под влиянием низких концентраций свинца изменяется синтез РНК и ДНК и нарушаются пластические процессы в клеткахснижаются адаптационные возможности организма и происходит повышение общей заболеваемости работников. Из-за недостаточного использования 5- аминолевулиновой кислоты для синтеза порфиринов она начинает выделяться с мочой, а в связи с угнетением гемсинтетазы нарушается процесс взаимодействия протопорфирина с гемом и увеличивается содержание свободного протопорфирина в эритроцитах.

Классификация0

-носительство0

-начальная стадия0

-легкая форма0

-выраженная степень

Амино- и нитросоединения бензола политропно влияют на организм.

Острые интоксикации амино-и нитросоединениями бензола приводят к образованию метгемоглобина, который не способен присоединять кислород, вследствие чего при интоксикации наблюдается

развитие кислородной недостаточности. Действие метгемоглобинообразователей сопровождается

появлением дегенеративных изменений в эритроцитах с наличием в них вкраплений – Телец Гейнца, которые являются следствием дегенерации и преципитации гемоглобина. Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС (непосредственное токсическое действие).0 При хронических интоксикациях –поражается печень, мочевыводящие пути, нервная система, орган

зрения. Генез этих нарушений сложен, имеет место не только прямое токсическое действие промышленных ядов, но и дефицит аминокислот, образование метаболитов амино- и нитросоединений, особая чувствительность организма.0

Лечение острой интоксикации нитро – и аминосоединениями бензола проводится в следующей последовательности: больного необходимо как можно быстрее вынести из помещения, снять загрязненную одежду и обмыть загрязненные участки теплой водой.0 Принятие горячей ванны или душа запрещены, потому что это способствует более быстрому образованию метгемоглобина.0

В случаях угнетения дыхательного центра вводят цититон, лобелин, сердечно-сосудистые средства: кофеин, кордиамин. Показанное применение карбогена, улучшающего функцию дыхательного центра и способствует быстрому удалению яда и оксигенации крови, внутривенно вводят 10-20 мл 1% раствора метиленового синего, а также 10-20 мл 30% раствора натрия тиосульфата.0 С целью уменьшения вязкости крови внутривенно вводят 20мл 40% раствора глюкозы.0

В случаях развития ОПНгемодиализ. При токсическом поражении печени – эссенциале.0 При хронической интоксикации – лечение симптоматическое, в зависимости от поражения отдельных органов и систем.0

Вопросы экспертизы трудоспособности при острых интоксикациях решается с учета степени тяжести в течении болезни. При легких и средних формах быстро наблюдается полное восстановление работоспособности, поэтому после лечения больные могут вернуться к предыдущей работе.0 При тяжелых формах – после проведенного лечение рекомендован переход на работу (временно) вне контакта с токсичными веществами с использованием трудового больничного листа.0

При наличии стойких остаточных явлений и нарушений со стороны различных органов и систем – направление на МСЭК для получения группы инвалидности. Так же решается вопрос при хронических интоксикациях.

13. Профессиональные заболевания медицинских работников. Этиологическая структура. Профилактика. Законодательная структура.

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительнои интеллектуальнои нагрузкои, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативнои и долговременнои памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздеиствует комплекс факторов физическои, химическои, биологическои природы. Медики испытывают высокое нервноэмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональнои деятельности медицинскии работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Результаты изучения истории болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболевании:

-воздеиствие биологических факторов – 63,6% пациентов;0

-аллергозы (вследствие воздеиствия антибиотиков, ферментов,

витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) – 22,6%;

-заболевания токсико-химическои этиологии – 10%;

-перенапряжение отдельных органов и систем организма – 3%;

-воздеиствие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) – 0,5%;

-новообразования – 0,25%. Профилактика:

Профессиональное заболевание практически неизбежно, если в медицинском

учреждении не применяются средства индивидуальнои защиты. Для того чтобы они были актуальными для всех, необходимо периодически проводить инструктаж.

Причем он должен быть связан не только с практическим применением СИЗ, но и с доведением до персонала информации относительно того, где они (СИЗ) находятся. К мерам профилактики профзаболевании медработников относится наличие комнаты отдыха для персонала. Особенно это касается тех учреждении, где практикуется посменныи график работы. Работа в ночную смену сопряжена с дополнительными нагрузками на организм. Поэтому комната отдыха является жизненно необходимои.

Профилактическая работа в этом направлении подразделяется на:

● Первичную. Она связана с минимизациеи провоцирующих факторов. Как

правило, в этот раздел входят лекционные и теоретические занятия с

персоналом.

● Вторичную. Она рассматривает комплекс практических мер по минимизации негативных факторов, способных спровоцировать патологи. Прежде всего, имеются в виду систематические медосмотры, которые позволяют обнаружить проблему в самом начале развития.

Профилактика профессиональных заболевании медицинских работников включает в себя быструю и грамотную утилизацию отходов любого класса опасности. Уборка всех помещении медучреждения должна осуществляться при помощи дезинфицирующих средств.

Законодательная структура:

-Федеральныи закон "Об основах охраны здоровья граждан в Россиискои Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования.

- Уголовныи кодекс РФ 115

статья «Умышленное причинение легкого вреда здоровью»

2.1-УК.РФ 116 статья «Побои», 2.2-УК.РФ 122 статья «Заражение ВИЧ».

-Трудовои Кодекс РФ, статья 117, 2 часть Установлены минимальные интервалы времени дополнительного отпуска за работу в тяжелых и опасных условиях труда – если рабочее место аттестовано как вредное, то минимальныи дополнительныи отпуск – 7 днеи.

4.1-Федеральныи закон "О социальнои защите инвалидов в Россиискои Федерации" от 24.11.1995 N 181ФЗ

Человек, которыи получил инвалидность, безусловно, имеет право на проведение МСЭ(медикосоциальнои экспертизы). Если же установят, что в болезни виноват работодатель(проф.заболевание), то тот будет делать выплаты в пользу инвалида, должен будет также предоставить спец.условия для организации такого работника. Сократить рабочии день и т.п.

4.2- Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях

признания лица инвалидом".

4.3 Приказ .Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 проф.заболевании.

Федеральныи закон "О страховых пенсиях" от 28.12.2013 N 400-ФЗ.

Те, кто трудятся на вредном производстве, работаю по профессии, связаннои с опасными условиями труда, имеют право досрочно оформить уход на пенсию. (Патологии внутренних органов, нервнопсихические заболевание, хирургические и т.д.)

ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболевании" от 24.07.1998 N 125-ФЗ