4 курс / Медицина катастроф / Скорая помощь ФТ

Классификация БА по фенотипам

Аллергическая БА( обычно дебют в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний)

Неаллергическая БА (встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией) БА с поздним дебютом ( дебют впервые во взрослом возрасте)

БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей БА у пациентов с ожирением

Трудная для лечения БА это астма, которая не контролируется, несмотря на лечение на ступени 4 или 5 по GINA

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

•этиология (если установлена);

•степень тяжести;

•уровень контроля;

•сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;

•при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.

(Пример формулировки диагноза: Бронхиальная астма аллергическая форма, средней степени тяжести контролируемое течение. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к

аллергенам клещей домашней пыли.)

Клиническая картина

Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Ухудшаются ночью или рано утром

Диагностика

Анамнез

Физикальные обследования (Наиболее часто при БА выявляют свистящие хрипы, которые у ряда пациентов выслушиваются только во время форсированного выдоха.)

Лабораторные исследования (оак-эозинофилия, исследование уровня специфических IgE)

В мокроте могут выявляться спирали Куршмана (слепки мелких бронхов), кристаллы ШаркоЛейдена(кристаллы из ферментов эозинофилов)

Инструментальная диагностика( спирометрия; бронходилатационный тест-тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост

составляет 200 мл и более; пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха -положительно если

снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более 15% от исходных значений)

Лечение

–купирование приступа;

–лечение обострения;

–базисная противорецидивная терапия;

– лечение астматического статуса.

Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие средства (бронхолитики), которые применяются самостоятельно пациентом ситуационно в виде дозированного аэрозольного устройства (например, сальбутамол при нетяжелых нарушениях дыхания)

Для лечения обострения рекомендуется наряду с усилением базисной терапии применять введение препаратов (бронхолитиков и глюкокортикоидов) через небулайзер и короткие курсы системных стероидов. Как правило, назначается преднизолон в дозе 30-60 мг/сутки (или эквивалентная доза другого препарата) в виде одно-двукратного приема (2/3 дозы в 8.00 и 1/3 дозы в 12.00) в течение 5 дней, с последующим снижением или отменой препарата при стабилизации состояния.

Базисная терапия

(Игкс-флутиказон, будесонид

ДДБАсалметерол

II поколение

1. Цефиксим

Классификация антибиотиков по направленности антибактериального действия

1. АБ с бактерицидным типом действия

2. Полимиксины

2. АБ с бактериостатическим типом действия

Или легче

Формирование резистентности:

Гастроэнтерология

1.ГЭРБ. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Формулировка диагноза.

ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризуется регулярно повторяющемся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и ДПК.

Предрасполагающие факторы:

наследственность

беременность избыточная масса тела

вынужденное положение тела с наклоном туловища

склеродермия

хирургические вмешательства

Патогенез:

пониж. функции антирефлюксного барьера нарушения опорожнения желудка повыш. внутрибрюшного давления

неспособность с.о. пищевода противостоять повреждающим действию рефлюктанта пониж клиренса пищевода повреждающие свойства рефлюктанта

Классификация:

1. Клиническая классификация

неэрозивная рефлюксная болезнь

эрозивный эзофагит

пищевод Баррета

2. Классификация Savary-Miller

0 степень - признаки отсутствуют

1 степень - не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие 10-50%

2 степень - сливающиеся эрозивные повреждения, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода

3 степень - множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода

4 степень - осложнения: глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета

3. Лос-Анджелесская классификация:

Стадия А - одно или более повреждений слизистой, не длиннее 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки

Стадия В - одно или несколько повреждений с.о. пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками с.о. пищевода, повреждения не распространяются двумя складками

Стадия С - поражение двух и более складок с.о., но в общем занимает меньше 75% окружности пищевода

Стадия D - поражение больше 75% с.о. окружности пищевода

Клиническая картина. Пищеводные проявления:

Изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затруднительное прохождение пищи Боль в эпигастральной области, появляется в проекции мечевидного отростка, вскоре после еды, усиливается при наклонах, подъёме тяжестей Ощущение кома в горле при глотании, жжение языка

Внепищеводные проявления:

Бронхиологический синдром - кашель, частые бронхиты, пневмонии, БА Оториноларингологический синдром - першение, осиплость, грубый лающий кашель Стоматологический синдром - поражения зубов из-за повреждения зубной эмали желудочным соком