2.К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемкидлиннойпо75 см.

3.На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнутьшинуподпрямымуглом.

4.Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).

5.Захватитьвторойрукойконецшиныипригнутьегокнадплечьям.

6.Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурацииизгибамплечаинадплечий.

7.Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.

8.Вывестиповрежденноеплечовперед на300.

9.В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ва-

ты.

10.Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины(напредплечье).

11.ВкистьмеждуI иII пальцамивложитьватно-марлевыйвалик.

12.Фиксироватьшинукконечностиитуловищубинтовойповязкой.

Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме

1.Оценить качество рентгенограммы: контрасность, резкость, проекционные искажения - удлинение, укорочение кости, полнота охвата исследуемойобласти.

2.Определитьобъемисследования: проекция, анатомическая область.

3.Детально изучитьобъект:

А) положение, величинаиформасустава Б) контурынаружнойивнутреннейповерхностикортикальногослоя В) состояниекостнойструктуры

Г) состояниеростковыхзониядерокостенения Д) соотношение суставных концов костей, величина, форма и очерта-

ниесуставной щели.

4. Изучитьсостояниемягкихтканей: А) объем иконфигурациямягкихтканей Б) структурамягкихтканей.

Трактовкарезультатов:

Рентгенологическим признаком трещины кости является нарушение целости наружной границы компактного слоя кости, отображающееся на снимкеилиэкраневвиделиниипросветления, исчезающей втеникости.

Основные рентгеновских симптомы перелома - линия перелома и смещение отломков. Линия перелома непосредственно указывает на нарушение целости кости. Лучше всего линия перелома выявляется с помощью двух рентгенограмм, сделанных в строго перпендикулярных друг другу плоскостях.

34

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Эпифизеолиз представляет отрыв эпифиза от метафиза со смещением его полинииросткового хряща, размеры смещения могутбытьразличные, от небольшого сдвига до полного смещения всего эпифиза. Достоверный диагноз устанавливают рентгенографическим методом. Причем не всегда представляется возможным поставить диагноз на основании только стандартных снимков - прямого и бокового, так как на этих снимках при небольшой степени смещения положение эпифиза и диафиза кажется соответствующим норме. В этих случаях для решения вопроса о наличии или отсутствии эпифизеолиза необходимо делать рентгенограммы в дополнительных проекциях, а также для контроля делать снимки второй неповрежденной конечности втехжепроекциях.

Патологические переломы - переломы, возникшие в кости, уже из- мененнойкаким-либопредшествующим заболеванием.

Рентгенологическим признаком патологического перелома является наличие деструктивных или других патологических изменений в костной тканивобластиперелома, аиногдавдругихотделахскелета.

Вывихи - повреждение сустава с нарушением нормальных взаимоотношений сочленяющихся суставных концов костей, выражающееся в смещенииотихобычногоместасуставных впадин.

Полное нарушение соприкосновения сочленяющихся костей своими суставными поверхностями указывает на полный вывих, а частичное их соприкосновениеговоритоподвывихе.

Особое значение имеет рентгенограмма при вывихах для распознавания сопутствующих им отрывов и отломов суставных краев костей. Кроме того, рентгенограмма позволяет определить вывихи, наступившие в результате патологического процесса в суставе, так называемые патологические вывихи.

Наложить гипсовую повязку на область предплечья

Гипсовую повязку наложить от верхней трети плеча до средней ладоннойскладки.

Показания: переломы костей предплечья, лучезапястного сустава, остеомиелит костей предплечья.

1.Для приготовления гипсового бинта использовать бинты из белой марли. Бинтдолжен бытьнедлиннее3 м.

2.Настолположитьклеенку, вплоский лотокнасыпатьгипс.

3.На конец бинта насыпать немного гипса и несколько раз равномерно провести сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс, пока не пропитаетсявесьбинт.

4.Нагипсованныйконецрыхлоскатать, чтобыневысыпалсягипс.

5.Кроме бинтов изготовить также лонгеты - полоски бинта определенного размера, сложить в несколько слоев (3-4 слоя - тонкая лонгета, 6-8 слоев

-толстая). Лонгеты складывать рыхло, как и бинты, причем начинать складыватьсобоихконцовксередине.

6.Больного усадить, один помощник удерживает конечность, согнутуюподугломв90° влоктевомсуставе.

35

7.Гипсовую лонгету длиной 40-50 см положить по наружной поверхности плеча до локтя, по тылу предплечья. Конечность удерживать совершеннонеподвижнодополногозастываниягипса.

8.В местах, где имеются костные выступы, подложить вату (лучше простую, анегигроскопичную, таккак онаболее упругаиневпитываетпот).

9.Лонгету закрепить циркулярными ходами в 4-5 слоев. Во время наложенияповязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Онадолжна равномернооблегать, нонедавить.

10.Концы пальцев оставить открытыми. После наложения повязки пальцыдолжнысвободнодвигатьсяисжиматься вкулак.

11.После наложения повязки провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.

Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе

Алгоритмосмотрапострадавшегонаместепроисшествия:

1.Осмотретьполостьртаиверхниедыхательныепути.

2.Определить частоту и характер дыхания и показания к переводу на ИВЛ (тахипное свыше 35 дыханий в мин., возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширениезрачков).

3.Оценитьгемодинамику (пульс, АД, индексшока, ЦВД).

При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне систолического АД можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется тольконасоннойартерии, АДс. выше60 ммрт. ст.

Тяжесть состояния на догоспитальном этапе определить по индексу шока (Алговера): отношение частоты пульса к величине систолического АД

(табл. 3).

4.Оценить неврологический статус. Оценку органов чувств провести пошкале мозговойкомы(табл. 4).

5.Осмотреть наружные повреждения и количественно оценить тяжесть(шокогенность) локальныхтравм.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Общая сумма и прогноз: благоприятный – 10-15 баллов, неблагоприят- ный3-5 балла

Провести реанимационные мероприятия

Тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей

1. Запрокинутьголовубольного назад, подложив одну руку под его шею, а другую расположить на лбу для выпрямлениядыхательныхпутей.

2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказалисьвпередиверхних.

3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательныепутипациента.

Затемпровести ИВЛ(рот-в-ротилиаппаратная ИВЛ).

Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.

В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.

Провести искусственную вентиляцию легких с помощью портативного аппарата

1.Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхнихдыхательныхпутей.

2.Мешок или мех соединить через гофрированный шлангсмаскойиливоздуховодом.

3.Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.

37