Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии

•пинцетанатомический

•пинцетхирургический

•иглодержатель

•щипцыанатомическиепрямые

•щипцыанатомическиеизогнутые

•зажимдлясалфеток

•зажимдлятампонапрямой

•ретрактор

•пуговчатыйзонд

•отсасывающаятрубка

•гемостатические зажимы Также во время лапаротомии можно использовать набор «Мини-

ассистент» (рис. 28).

Рис. 28. Набор«мини-ассистент»

Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения

Определение: биопсия (от греческого «βίος» – жизнь и «όψη» – смотрю) – это метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма с последующим их микроскопическим исследованием.

Видыбиопсии:

Эксцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходитизъятиевсегоисследуемогообразованияилиоргана.

Инцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходитизъятиечасти образованияилиоргана.

Аспирационная биопсия – в результате прокола полой иглой исследуемогообразованияпроисходитзаборстолбикаткани.

Контактная– отпечатокизранынапредметноестекло.

Цели и задачи биопсии: Биопсия является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Она обязательно входит в диагностический минимум, особенно

96

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняет другие методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Биопсии во многих случаях, косвенно определяет объём оперативного вмешательства, ивпервуюочередьуонкологических больных.

Показания к проведению биопсии: биопсия выполняется для уточ-

нения или подтверждения диагноза, при сложностях и трудностях его установления, для решения вопросов хирургического и терапевтического плана – лечениябольных.

Методика выполнения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта биопсия проводится при эндоскопических исследованиях, или оперативномвмешательстве.

Для исследования органов и тканей, расположенных близко к поверхности кожи используется пункционная биопсия. Производится прокол специальной длинной иглой, часто под контролем УЗИ или других не инвазивных методов. Полученный материал (столбик ткани) направляется на цитологическое исследование. Существует возможность биопсии и более глубоко расположенных органов – печени, почек, поджелудочной железы. При этом игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковойдиагностикой.

Оснащение и инструменты: для проведения цитологической биопсии может использоваться почти любая игла достаточного диаметра и длины, шприц с хорошо притертым поршнем (10, 20 граммов). Для гистологической биопсии в настоящее время широко применяются специальные биопсийные пистолеты со сменными иглами или одноразовые иглы-автоматы. Также можно производить и интраоперационную биопсию, когда не возможно изъятие всего образования хирургическим путём. В практике часто применяется еще контактная биопсия, когда предметное стекло прикладывается непосредственнок ранеиполученныйоттискисследуется подмикроскопом.

Рис. 29. Инструментыдляпроведениябиопсиииосновныеэтапыеевыполнения

97

Сепсис является неотложной клинической проблемой, требующей экстренных действий по подавлению инфекции и поддержанию жизненно важныхпоказателейгемодинамики, дыхания, функциикровообращения.

Лечение сепсиса направлено как на очаг гнойного воспаления, так и на повышение защитных сил организма. Лечебные мероприятия могут быть минимальными при небольших входных воротах инфекции: уколах, парезах, царапинах.

Основныенаправленияинтенсивнойтерапии:

•Полноценнаяхирургическая санацияочагаинфекции

•Адекватнаяантимикробнаятерапия

•Гемодинамическая поддержка

•Респираторнаяподдержка

•Кортикостероиды: «малые дозы» -240-300 мг\сут гидрокортизона 5-7 дней при СШ Активированный протеин С: 24 мкг\кг\час в течение 4 суток при тяжелом сепсисе (APACHE II>25 баллов) или недостаточность двух и более систем органов Иммунокоррекция: заместительная терапия препаратомпентоглобин(IgG+IgM) = 3-5 мл\кг3 суток– наилучшийэффект

•Профилактика тромбоза глубоких вен (коррекция стадий и фаз острого ДВС крови) Профилактика образования стресс-язв ЖКТ (блокаторы Н2

–рецепторов, ингибиторыпротоннойпомпылосек)

•Эфферентные методы детоксикации (ПА, заместительная почечная терапияприОПН)

•Нутритивнаяподдержка.

Антибактериальная терапия сепсиса определяется видом предполагаемого или установленного возбудителя. В ожидании результатов посева гемокультуры, проводят лечение, направленное против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Если ни клинические, ни лабораторные признаки не позволяют с какой-либо достоверностью установить этиологический фактор, то назначают курс, так называемой эмпирической антибактериальнойтерапии.

Критериипродолжительностиантибактериальнойтерапии

•Положительнаядинамикаосновныхсимптомовинфекции

•Отсутствиепризнаковсистемнойвоспалительнойреакции

•НормализацияфункцииЖКТ

•Нормализациялейкоцитоввкровиилейкоцитарнойформулы

•Отрицательнаягемокультура.

99