ОНКОЛОГИЯ

Выполнить мазок-отпечаток

Показания: мокнущая, изъязвленная или эрозированная опухоль кожи, распадающаяся опухоль мягких тканей, с разреза удаленной опухоли, присвищевыхходах.

1)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком;

2)Взятьстерильноепредметноестекло;

3)Следуетизбегатьпоявлениякапель крови;

4)При появлении капель крови необходимо промокнуть раневую поверхностьстерильнойсалфеткой;

5)Приготовить мазок-отпечаток, прижимая предметное стекло к патологическойповерхности;

6)Если отпечаток очень густой, его следует размазать и сделать еще несколько препаратов;

7)Если отпечаток едва заметен, то взять соскоб путем легкого поскабливанияпатологическойповерхностиспомощью стекла;

8)При свищевых ходах мазки готовят из отделяемого, а также из соскоба, взятогожелобоватымзондом, можнобратьотделяемоепипеткой;

9)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком.

Выполнить соскоб Показания: опухолькожи.

1)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком;

2)Взятьстерильноепредметноестекло;

3)Следуетизбегатьпоявлениякапель крови;

4)При появлении капель крови необходимо промокнуть раневую поверхностьстерильнойсалфеткой;

5)При наличии гнойного налета необходимо удалить его с помощью марлевоготампона, смоченногофизиологическимраствором;

6)При сухих корочках, не отделяющихся при легком прикосновении, на 3-4 часа приложить к опухоли салфетку с индифферентной мазью, после этогокорочкиудалить;

7)Выполнить соскоб деревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента(скальпель)

8)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком.

Инцизионная биопсия опухоли нижней губы

1)Обработать поверхность опухоли и окружающих тканей антисептикомдвараза;

2)Выполнить местную инфильтрационную анестезию нижней губы 0,25%-0,5% раствором новокаина – 5-10 мл (следует избегать сильной инфильтрациианестетиком массиваопухоли);

3)Ассистент должен пальцами сдавить толщу нижней губы в углах

рта;

131

4) Иссечь ткань скальпелем, электроножом, электропетлей, конхото-

мом.

5)Удаленный кусочек ткани для гистологического исследования погрузитьвфиксирующийраствор(10% нейтральныйраствор формальдегида);

6)Наложить2-4 узловыхкетгутовыхшвовдлягемостаза;

7)Асептическая повязка;

8)Контрольнагемостазчерез15-20 минут.

Правилаинцизионнойбиопсииопухолинижнейгубы:

1.Биопсиювыполнитьнаграницесоздоровымитканями.

2.Не следует брать для исследования материал из некротизированного участка, зоныраспадаопухоли.

3.В случае небольших поверхностных образований лучше удалять их полностью(экцизионнаябиопсия).

4.Размеры удаленного кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического очага, он должен быть достаточным для проведенияпатогистологического исследования.

5.Бережливое отношение к тканям, минимальная их травматизация - необходимоеусловиеправильновыполненнойбиопсии.

6.К погружению в формальдегид целесообразно с поверхности кусоч- касделатьмазок-отражениедляцитологическогоисследования.

Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта

1)Прополоскатьполостьртарастворомфурацилина;

2)При наличии гнойного налета удалить его с помощью марлевого тампона, смоченногофизиологическим раствором;

3)Выполнить аппликационную анестезию участка для биопсии местным анестетиком, при необходимости дополнить инфильтрационной анесте- зией0,25%-0,5% растворомновокаина– 2-5 мл;

4)Иссечьтканьскальпелем илизахватитьщипчикамидлябиопсии;

5)Удаленный кусочек ткани для гистологического исследования погрузитьвфиксирующийраствор(10% нейтральныйраствор формальдегида);

6)Контрольнагемостаз

7)При продолжении кровотечения наложить 1-2 узловых кетгутовых швадлягемостаза;

8)Обработатьантисептиком;

9)Контрольнагемостазчерез15-20 минут.

Правилаинцизионнойбиопсииопухолиполостирта:

1.Биопсиювыполнятьнаграницесоздоровымитканями.

2.Не следует брать для исследования материал из некротизированного участка, зоныраспадаопухоли.

3.Размеры удаленного кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического очага, он должен быть достаточным для проведенияпатогистологического исследования.

4.Бережливое отношение к тканям, минимальная их травматизация - необходимоеусловиеправильновыполненнойбиопсии.

5.При неинформативной биопсии, а также локализации опухолевого процесса в задней трети или корня языка и других недоступных зонах полос-

132

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ти рта и ротоглотки нужно госпитализировать пациента в хирургическое отделениедлявыполнениябиопсииподобщимнаркозом.

Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи

1)При визуальном осмотре оценить наличие видимых выбуханий и ассиметрию участков головы и шеи за счет подкожных опухолевидных образований;

2)Приступить к пальпации групп лимфатических узлов области головыишеи;

3)Пальпацию проводить мягкими скользящими кругообразными движениями фаланг IIIII пальцев кисти (иногда одного пальца) обеих рук (симметричные, расположенные с двух сторон группы узлов) или однойруки (подбородочныелимфатическиеузлы, узлысоднойстороны);

4)При пальпации лимфатические узлы прижимать к костной или мышечнойткани;

5)Порядок пальпации соответствует порядку их перечисления (затылочные, околоушные, по заднему краю кивательной мышцы, по ходу сосудистогопучка, подчелюстные, подбородочные, боковоготреугольникашеи);

6)Пальпацию лимфатических узлов проводить в соответствующих анатомическихзонах:

Затылочные (в области затылочной кости между условными линиями, проведенными черезверхнийинижнийкраяушнойраковины);

Околоушные (в заушной области на сосцевидном отростке и впереди козелкаушнойраковины);

Задне-шейные (между задним краем грудинно-ключично- сосцевидноймышцыитрапецевидноймышцей);

Переднее-шейные (вдоль переднего края грудинно-ключично- сосцевидноймышцы);

Тонзиллярные (под углом нижней челюсти при наклоненной вперед голове);

Подчелюстные (под костными ветвями нижней челюсти, прижимаются к костной ткани мягкими безболезненными движениями, перемещаютсяккраюнижнейчелюстиивыводятсязаеепределы);

Подбородочные (в подбородочном углу, при опущенной голове скользящими движениями спереди назад, сверху вниз прижатием к костной

133

ческая, плотноэластическая);

4.Подвижность(подвижные, неподвижные);

5.Отношениекокружающимтканям(спаянные, неспаянные);

6.Болезненность(болезненные, безболезненные);

7.Внешний вид и температура кожи над лимфатическими узлами (гиперемия, горячая, флюктуация).

Осмотр и пальпация щитовидной железы

1)В норме при осмотре щитовидная железа не видна на глаз и не пальпируется.

2)Определить степень увеличения щитовидной железы (при увеличенииI степенионаневиднана глаз).

3)Выявить симптомы, характерные для понижения или повышения функции щитовидной железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическоеразвитие, глазныесимптомы-

Экзофтальмпучеглазие,Дальримплярасширениеглазнойщели,Еллинекапигментациявек,Краусаредкоемигание,

Грефеотставаниеверхнеговекапривзоревниз,Мебиуса - нарушение конвергенции (при приближении предмета к

глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводитсявсторону).

4)Пальпацию щитовидной железы производить большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности долей или перешейка железы, а остальные пальцы рук положить на шею сзади (у детей грудного возраста пальпацию нужно проводить большим и указательным пальцами одной руки, у детей старшего возраста их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, ее скольжение по поверхностипальцевуточняетданныепальпации).

5)Перешеек щитовидной железы пальпировать скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Структуруповерхности(однородная, неоднородная);

3.Консистенцию(мягкоэластичная, плотная);

4.Степеньдиффузногоувеличения(I-V);

5.Болезненность(болезненная, безболезненная);

6.Симметрию долей (симметричность, несимметричность за счет опухолевидныхобразований);

7.Наличие узловых образований (количество, размеры, контур, консистенция, болезненность, подвижность, смещение при глотании, спаянность с окружающими тканями, контуриграницы).

Тонкоигольнаяаспирационнаябиопсияопухолинаружнойлокализации ипериферического лимфатическогоузла

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - метод получения материаладляцитологическогоисследования, нетребуетанестезии.

Показания: опухоли наружной локализации (кожи, слизистой полости рта, молочной и щитовидной железы, наружных половых органов, прямой кишкиидр.), увеличениепериферическихлимфатических узлов.

Техникавыполнения:

1. Пациент сидит или лежит (в зависимости от локализации пунктируемого об-

4.Обработатьпредметноестекло спиртом.

5.Содержимое иглы нанести на предметное стекло и распределить в видетонкогомазка.

6.Место пункции прижать ватным шариком, обработанным антисептиком (спирт, хлоргексидин) в течение 10-15 минут. При пункции щитовиднойжелезыизбегатьрезкихдвиженийголовы, некашлять.

7.Заполнить направление на цитологическое исследование. Отправить стеклавморфологическую лабораторию.

135