Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь

Среди паренхиматозных органов брюшной полости селезенка является наиболее травмируемым органом. Данное обстоятельство связано с такими факторами, как расположение органа вблизи брюшной стенки, значительными размерами, степенью его кровенаполнения, сравнительно легкой смещаемостьювмоменттравмы.

Разрывыселезенкиделятсянаодномоментныеидвухмоментные. Одномоментный – разрыв паренхимы и капсулы селезенки с кровотечением в свободную брюшную полость Двухмоментный – разрыв паренхимы с кровотечениемподкапсулу(последняяцелая).

Причины: травма, ранение, реже спонтанны разрыв (при увеличенной селезенкееёзаболеваниях).

Диагностика: Клиника, данные рентгенисследования, УЗИ, а также лапароцентез или лапароскопия, реже корформативная лапаротомия, внутрибрюшное кровотечение, изменения со стороны пульса, А/Д, симптомы острогоживота, анализкрови.

Неотложная помощь: экстренная операция при одномоментном поврежденииисрочнаяпридвухмоментном.

Объем оперативного пособия зависит от класса разрыва: I класс - тампонада, или ушивание, II класс – резекция и удаление, при III, IV - спленэктомиясобязательной подсадкойаутотрансплантанта.

Рис. 32. Схемаразрезовпереднейбрюшнойстенкиприоперацияхнаселезенке 1 – Т-образныйразрез; 2 – углообразныйразрез; 3 – верхнийсрединныйразрез; 4 – косой

разрез(Черни, Кер); 5 – параректальныйразрез; б– косойразрез(Шпренгель).

100

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Наложениешвовнарануселезенки

Небольшие краевые или продольные раны с незначительным паренхиматозным кровотечением ушивают отдельными П-образными или узловыми кетгутовыми швами, захватывая в шов подведенный сальник на ножке. В некоторых случаях рану можно тампонировать сальником на ножке, фиксируя его к капсуле органа. Закончив зашивание раны, из брюшной полости удаляют скопившуюся кровь и, убедившись в отсутствии кровотечения, послойно зашивают рану передней брюшной стенки. Следует отметить, что зашивание ран селезенки производится крайне редко, так как паренхима ее очень хрупкаишвылегко прорезываются.

Резекцияселезенки

Если имеется ограниченное повреждение нижнего полюса селезенки или небольшое краевое ранение ее, то иногда прибегают к резекции поврежденного участка. При этом производят отсечение пораженного участка и культю прошивают обвивным кетгутовым швом, а затем окутывают сальником на ножке. Некоторые хирурги перед отсечением пораженного участка селезенки накладываютобвивныекетгутовыешвы.

Рис. 33. Тампонадараныселезенкисальникомнаножке

Перевязкаселезеночнойартерии

Эту операцию можно применить при повреждениях селезеночной ножки или области ворот селезенки, а также как самостоятельную операцию при спленомегалии. Некроза селезенки в таких случаях не наступает из-за наличия анастомозов и хорошо развитой сети коллатералей. При больших повреждениях перевязка селезеночной артерии не ведет к остановке кровотечения, ипоэтомупроизводятудалениеселезенки.

Удалениеселезенки

Удалениеселезенки (спленэктомия) выполняютподнаркозом. Техника операции. Брюшную полость вскрывают косым разрезом

вдоль левой реберной дуги, а при необходимости угловым или срединным разрезом. Для лучшего подхода к селезенке реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок – вправо и книзу. Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и двумя пальцами за-

101

хватывают диафрагмально-селезеночную связку, которую пережимают длиннымикровоостанавливающими зажимами, рассекают иперевязывают.

Рис. 34. Мобилизацияселезенки. Рассечениедиафрагмально-селезеночнойсвязки

При наличии небольших сращений их тупо разъединяют и стараются вывихнуть селезенку в рану. Затем приступают к перевязке желудочноселезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок – вправо и по частям между зажимами или с помощью иглы Дешана перевязываютуказаннуюсвязку.

А Б Рис. 35 (АиБ). Мобилизацияселезенки. Перевязкажелудочно-селезеночнойсвязки

Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудка. Для предупреждения кровотечения из коротких желудочных артерий лучше накладывать прошивные лигатуры (И.Н. Ищенко). Желудочноселезеночную связку рассекают ножницами между лигатурами. После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами,

102

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

которые во избежание повреждения хвоста поджелудочной железы накладываютближекворотамселезенки.

А. 1 – ventriculus; 2 – lien; 3 – a. lienalis; 4 – cauda pancreatic

Б. Рис. 36 (АиБ) Пересечениеножкиселезенки

Под первый зажим подводят крепкую шелковую или кетгутовую лигатуру и завязывают ее. Для предупреждения соскальзывания лигатуры, при большом отложении жира, ножку следует предварительно пережать, а затем перевязывать. Если ножка селезенки толстая и сосуды имеют рассыпной тип строения, ее перевязывают в несколько приемов. После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной ножки перитонизируютсальникомилибрюшиной. Послеудаленияселезенкиосматривают и осушивают ее ложе и производят тщательную остановку кровотечения. Если спленэктомия производилась по поводу болезни Верльгофа или из ложа селезенки имеется даже незначительное кровотечение, в левое подреберье

103