Снятие кожных швов

1.Уложитьбольногонакушетку, операционныйстол.

2.Пинцетомснятьповязку.

3.С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).

4.Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нитки (обычно белого цвета в отличие от накожной части темногоцвета).

5.Подведя острую браншу стерильных ножниц под белую часть нити, рассечь ееуповерхностикожи.

6.Шовудалить.

7.Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов необходимо свернуть пинцетомиброситьвтазсгрязнымматериалом.

8.Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовыйрастворхлоргексидина).

9.Налиниюшвовположитьстерильнуюсалфетку.

10.Закрепитьповязкуспомощью бинта, клеяилилейкопластыря.

Перевязка гнойной раны

1.Уложитьбольногонакушетку, операционныйстол.

2.Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку отслоитьшариком, смоченнымв3% раствореперекисиводорода.

3.После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осторожноснятьпинцетом.

4.Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика(спиртовыйраствор хлоргексидина) откраяраныкпериферии.

5.Взятьдругойстерильныйпинцет.

6.Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушитьстерильнымшариком.

7.Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством(взависимостиотстадиитеченияраневогопроцесса).

8.Закрепитьповязкуспомощью бинта, клеяилилейкопластыря.

Определить степень кровопотери

1. ПоиндексуАльговера:

Измерить пульс и артериальное давление, вычислить соотношении пульса к систолическому АД, сравнить с критериями табл.1, сделать вывод о степеникровопотери.

2. Полабораторнымпараметрам:

Данные о содержании гемоглобина и уровне гематокрита сравнить с табличными значениями (табл. 2), сделатьвывод остепени кровопотери.

26

Макроскопическая оценка годности крови к переливанию

1.Проверить правильность паспортизации: наличие этикетки с номером, датой заготовки и сроком годности, обозначением группы и резуспринадлежности, фамилии и инициалов донора (или номера), наименованием учреждения-заготовителя, подписью врача, результатом исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ инфекцию, RW, краткой инструкции по порядку действий припереливании.

2.Проверить срок годности, который обозначается на этикетке наряду

сдатойзаготовки.

3.Проверитьгерметичностьупаковки.

4.Оценить макроскопические характеристики среды. Эритроцитарная масса не должна иметь «лаковой» окраски, характерной для гемолиза. Плазма не должна содержать пленок, хлопьев (признаки инфицирования), а также сгустковиликрасногооттенка.

5.При наличии белой пленки на плазме – подогреть до 37°С (под контролем термометра!). Если после этого плазма становится прозрачной (хилез), онапригоднакпереливанию, если остается мутной– непригодна.

6.Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований (паспортизация, герметичность, макроскопические характеристики) невыдержано, такойкомпоненткрови непригоденкпереливанию.

Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток

Оснащение: стандартные сыворотки групп О(I), A(II), B(III) двух различных серий, сыворотка группы AB (IV); белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная О(I), A(II), B(III), AB (IV); изотонический раствор хлорида натрия; иглы, скарификаторы, пипетки, стеклянные палочки.

Последовательностьдействий:

1.Натарелкенаписатьфамилию иинициалыбольного.

2.Под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку различными пипетками нанести по одной крупной капле стандартные изоге-

27

магглютинирующие сыворотки группы О(I), A(II), B(III) двух различных серий.

3.Взятькровьдляисследования изпальца илиизвены.

4.Затем 6 капель крови реципиента (каждая в 8-10 раз меньше, чем капля сыворотки) последовательно нанести сухой стеклянной палочкой рядом

ссыворотками группО(I), A(II), B(III).

5.Сухими стеклянными палочками (разными!) смешать кровь с сывороткойиотметитьвремя.

6.Послесмешивания тарелкупериодически покачивать.

7.Через 3 минуты к каждой капле смеси добавить по 1 капле физиологического раствора.

8.Тарелку снова покачивать и спустя еще 2 минуты оценить результа-

ты.

Трактовкарезультатов:

Положительной считается реакция в том случае, если после прибавления к стандартной сыворотке, смешанной с кровью, физиологического раствора хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают. Отрицательной считается реакция в том случае, если смесь стандартной сыворотки и капли крови остается гомогенно окрашенной и не содержит зернышек и хлопьев. При определении группы крови с тремя стандартными сыворотками возможны четыреистинныекомбинацииположительныхиотрицательныхреакций:

1.Признаков агглютинации эритроцитов не дает ни одна из трех стандартных сывороток. Исследуемая кровь в таком случае относится к группе О(I).

2.Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками О(I) иВ(III). Исследуемая кровьотноситсякгруппеА(П).

3.Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками О(I) иА(II). Исследуемая кровьотноситсякгруппеВ(III).

4.Все сыворотки дают положительную реакцию гемагглютинации. Исследуемая кровь относится к группе AB(IV), но такое заключение можно сделатьпослепроверкиреакцииагглютинацииссывороткойAB(IV) группы.

Если получены другие комбинации, это говорит о неправильности определения групповойпринадлежностикрови.

Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)

Оснащение: цоликлоны анти-А и анти-В; белый планшет; изотонический раствор хлорида натрия; иглы; скарификаторы; пипетки; стеклянные палочки.

Последовательностьдействий:

1.Напланшетенаписатьфамилиюиинициалыбольного.

2.Под соответствующими обозначениями на планшет различными пи- петкаминанестипооднойкрупнойкаплецоликлонованти-Аианти-В.

3.Взятькровьдляисследования изпальца илиизвены.

4.Смешать кровь (в 8-10 раз меньше, чем капля цоликлона) с каплей реагентачистыми сухимииндивидуальнымистеклянными палочками.

5.Наблюдать за ходом реакции с цоликлонами при легком покачиваниипланшетавтечение3 минут.

28

Трактовкарезультатов:

Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается гомогенно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.

При положительном результате реакции агглютинации со всеми цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого на плоскости смешивается 1 капля исследуемой крови с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическомрастворе.

Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

Оснащение: стандартный универсальный реагент, представляющий собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина; пробирка; изотонический раствор хлорида натрия; скарификаторы.

Последовательностьдействий:

1.На дно центрифужной пробирки нанести 1 каплю стандартного универсальногореагентаи1 каплюисследуемойкрови.

2.Круговым вращением пробирки содержимое размазать по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам.

3.Наблюдать3 минуты.

4.Добавить2-3 млфизиологическогорастворахлориданатрия.

5.Содержимое перемешать путем одно-двукратного перевертывания пробирки(невзбалтывая!).

Трактовкарезультатов:

Наличие агглютинации указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации свидетельствует о резус-отрицательнойпринадлежностиисследуемой крови.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, тарелка, физиологический растворхлориданатрия, пипетка, стекляннаяпалочка.

Последовательностьдействий:

1.Извеныреципиентавзять3-5 млкрови, центрифугировать.

2.Натарелкунанести крупнуюкаплюсывороткиреципиента.

3.Рядом нанести каплю крови донора в соотношении 1:5-1:8, перемешатьстеклянной палочкой.

4.Тарелкупериодически покачивать.

5.Через 5 минут добавить каплю физиологического раствора хлорида

натрия.

29