- •Лекция №
- •III. Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •IV. Ультразвуковая диагностика
- •V. Радионуклидная диагностика
- •Переломы и вывихи
- •Рентгенологическая характеристика перелома
- •Косвенные признаки перелома
- •Заживление переломов и возможные осложнения
- •Другие осложнения переломов и вывихов
- •Повреждения мягких тканей
- •Резюме:
- •Переломы лопатки
- •Разрыв акромиально-ключичного сочленения.
- •Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы
- •Область плечевого сустава
- •Вывихи плеча
- •Передний вывих
- •Задний вывих
- •Разрывы манжетки ротаторов
- •Другие патологические состояния
- •Переломы диафиза плечевой кости
- •Локтевой сустав
- •Вывихи предплечья
- •Переломы диафизов костей предплечья
- •Переломо-вывих костей проксимальной части предплечья (Monteggia).
- •Область лучезапястного сустава и запястья
- •Травмы области лучезапястного сустава
- •Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
- •Переломо-вывих Галеацци
- •Вывихи костей запястья
- •1 Степень. Происходит изолированный ротационный подвывих ладьевидной кости (это нарушение определяют также, как диссоциацию полулунной и ладьевидной костей).
- •Переломы 2-5 пястных костей
- •Вывихи пястных костей
- •Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения 1 пальца
- •Переломы фаланг пальцев
Переломы и вывихи
Переломы и вывихи наиболее часто встречающиеся травматические состояния, оцениваемые рентгенологом. По определению, перелом - полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности.
В случае, если повреждена лишь часть кости, а целость других костных структур на этом уровне сохранена, перелом является неполным. Неполный перелом может быть в виде трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одной из разновидностей краевого перелома может быть отрывной (авульсионный) перелом в месте прикрепления сухожилия или связки, когда вследствие их чрезмерного натяжения происходит отрыв костного фрагмента.
У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз - повреждение в области ростковой зоны.
Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием на нормальную кость, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, кисты, истонченная кость в результате операции и др.).
В зависимости от наличия связи костной раны с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые.
Закрытые переломы - это повреждения, не сопровождающиеся ранением кожных покровов. Закрытые переломы сопровождаются обычно скрытым кровотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации. Переломы костей могут быть единичными и множественными. Сочетанными повреждениями называются переломы костей опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, черепа, спинного и головного мозга. Механизм переломов. Механизм, когда перелом возник на месте приложения силы, называется прямым, вдали от места воздействия травмирующей силы - непрямым. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручивания, но очень часто к повреждению приводит действие нескольких разнонаправленных сил. По направлению и ходу плоскости (линии) перелома по отношению к длиннику кости различают поперечные, косые, винтообразные, продольные, У-образные, Т-образные, оскольчатые и раздробленные переломы костей. Переломы могут локализоваться в различных отделах кости, а также проникать в сустав (внутрисуставные переломы).
Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения:
по ширине (принято измерять по отношению к поперечнику кости, например - на одну треть поперечника);
по длине (измеряют в сантиметрах);
под углом (измеряют в градусах, с указанием в какую сторону открыт угол);
по периферии (оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота).
Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они встречаются в виде различных комбинаций.
Вывих - полный разрыв сустава, полное несоответствие суставных поверxностей. Вывихом называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок.
Подвывих - небольшой разрыв сустава, когда происходит частичное смещение суставных поверхностей и сохраняется контакт их определенной части. Вывихи именуют по сместившейся периферической части конечности, указывая направление смещения, например, задне-медиальный вывих стопы. Правильная оценка этих состояний рентгенологом вносит существенный вклад в успешное лечение пострадавших хирургом-ортопедом.
Важнейший рентгенологический принцип в диагностике повреждений скелета - получение по крайней мере двух проекций поврежденной кости, желательно с захватом в каждой проекции смежных суставов. При рентгенографии костей предплечья и голени это требование часто является обязательным. Соблюдая это правило рентгенолог существенно уменьшает возможность пропустить второй перелом, вывих или подвывих в месте отстоящем от первичной травмы. У детей часто необходимо иметь снимок другой неповрежденной конечности для сравнения.