Переломы 2-5 пястных костей

Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Может наблюдаться и непрямой механизм - падение на согнутую в кулак кисть (перелом борцов) или неудачный удар кулаком (перелом боксеров).

Перелом может происходить в области диафиза, основания или головки пястной кости. Нередко бывает одновременный перелом нескольких пястных костей. Наиболее часто встречается перелом 5 пястной кости.

Под влиянием травмирующей силы, а также под действием межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону. Переломы со смещением отломков обычно хорошо проявляются на снимках в прямой и косой проекциях. Важно определить наличие оскольчатого перелома, особенно - мелких треугольных осколков, которые могут препятствовать правильному сопоставлению отломков. В некоторых случаях для выявления осколков показано томографическое исследование.

Косые и спиральные переломы пястных костей встречаются чаще, чем поперечные. Такие переломы в некоторых случаях не сопровождаются значимым смещением отломков, и не всегда проявляются на снимках в прямой проекции, а видны только на прицельных снимках в косой проекции.

Вывихи пястных костей

Вывихи 2-5 пястных костей. Травматические вывихи и подвывихи пястных костей сравнительно редки. Они возникают обычно при прямом механизме травмы, чаще от удара по ладонной поверхности кисти, вследствие чего кости смещаются в тыльную сторону. Значительно реже наблюдается смещение пястных костей в ладонную сторону.

На рентгенограммах кисти в прямой проекции отмечается отсутствие рентгеновских щелей запястно-пястных суставов, наложение теней оснований пястных костей на кости запястья. Решающее значение для полноценной характеристики травмы имеет анализ рентгенограмм в боковой проекции. Определяется направление смещения пястных костей и его степень, наличие переломов.

Чаще других вывихивается 5 пястная кость, так как 5 пястно-запястный сустав наиболее подвижен. Косой внутрисуставной перелом основания 5 пястной кости, как правило, сопровождается смещением дистального отломка вместе с 5 пальцем в ульнарную и проксимальную сторону. Патофизиологически и рентгенологически этот перелом полностью соответствует переломо-вывиху 1 пястной кости, поэтому его называют перевернутый переломо-вывих Беннета или "ульнарный Беннет", или даже "Теннеб" (обратное написание Беннет). При этом переломо-вывихе, учитывая косой ход плоскости перелома и воздействие тяги локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья, рекомендуется проводить оперативное сопоставление и фиксацию отломков.

Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения 1 пальца

Эта повреждение ("травма лыжника") возникает при чрезмерном и резком отведении пальца. На снимках в прямой и косой проекции выявляется клиновидная деформация суставной щели или подвывих проксимальной фаланги, а в некоторых случаях также отрыв костного фрагмента у места прикрепления боковой связки. Для полноценной диагностики этого повреждения рекомендуют выполнять исследование с функциональным боковым отклонением 1 пальца (во время рентгенографии или просвечивания палец отклоняется тягой жгута, укрепленного на фаланге 1 пальца). Угол более 30 градусов между

1 запястной и проксимальной фалангой пальца означает наличие подвывиха. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях с боковым отклонением 1 пальца часто позволяют увидеть мелкий костный фрагмент, не выявленный при первичном исследовании. Подчеркивается, что исследованию с нагрузкой, должна предшествовать обычная рентгенография, чтобы не нанести дополнительную травму. Лишь в неясных диагностических случаях, следует проводить "стресс" - исследование. Кроме того, учитывая большую вариабильность подвижности этого сустава, следует проводить и исследование другой кисти для сравнения.

У детей это повреждение может сопровождаться нарушениями ростковой зоны, что требует тщательного анализа состояния и положения эпифиза.

Кроме разрыва боковой связки, патологическую подвижность в этом суставе может обусловливать разрыв ладонной связки. В толще этой связки в области пястно-фалангового сустава 1 пальца залегают две сесамовидные косточки. Разрыв ладонной связки может

проявиться смещением одной или обеих косточек, или их переломом, а также авульсионным переломом с наличием мелкого фрагмента вблизи основания ппроксимальной фаланги.