Переломы фаланг пальцев

Переломы фаланг чаще возникают под влиянием прямой травмы. Различают переломы диафиза, внутрисуставные переломы проксимального и дистального концов, а по ходу плоскости перелома - поперечные, винтообразные и оскольчатые. Нередко происходят переломы нескольких фаланг.

При переломах проксимальных фаланг под влиянием натяжения червеобразных и межкостных мышц отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.

Смещение отломков средней фаланги 2-5 пальцев зависят от локализации перелома по отношению к месту прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (среднея треть фаланги).

При переломах в проксимальной трети средней фаланги (проксимальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибатея), отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону, а при переломах в дистальной трети - под углом, открытым в тыльную сторону.

Деформация пальца в виде "молотка" ("палец бейсболиста"), когда дистальная фаланга приобретает вынужденное положение сгибания (флексии), происходит вследствие отрывного перелома в области тыльной стороны основания дистальной фаланги. В этом местеи крепится сухожилие разгибателя пальцев и, в случае его отрыва, противотяга сгибателя пальцев приводит дистальную фалангу в состояние флексии. Проксимальное смещение дорзально расположенного маленького костного фрагмента, означает, что к нему крепится сухожилие разгибателя. Такой перелом происходит обычно во время спортивных игр с мячом (удар по мячу кончиком дистальной фаланги) и обусловлен насильственной гиперфлексией при напряженном состоянии экстензора или насильственной гиперэкстензией дистальной фаланги.

Насильственное переразгибание фаланги может приводить и к разрыву ладонной связки, которая расположена у ладонной поверхности межфаланговых суставов и участвует в формировании дна желобка для сухожилий мышц. При разрыве связки, на рентгенограммах

может выявляться только отек мягких тканей. При отрыве костного фрагмента в месте прикрепления связки в области основания фаланги по ладонной поверхности он может быть выявлен на снимках в боковой и косой проекциях. Более тяжелые разрывы этой связки и касулы сустава могут приводить к заднему вывиху фаланг пальцев.

Перелом бугристости дистальной фаланги чаще всего бывает оскольчатым с минимальным смещением отломков и не всегда легко обнаруживается на рентгенограммах. В то же время нередки переломы со значительным смещением или травматические ампутации части фаланги.

ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессор И. Пчелин

«___» _________ 2003 г.