4 курс / Лучевая диагностика / Томография сердца

Рис. 7.9. Окончание. На увеличенном компьютерно-томографическом изображении поперечного сечения артерии (в) наружный контур артерии обведен голубой линией, внутренний - зеленой линией. По данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (г) максимальный стеноз составляет 74%

КТ-ангиография может быть рекомендована для исключения ресте-ноза или реокклюзии внутрикоронарного неметаллического стента у больных с нетипичными болями в грудной клетке (рис. 7.10).

По данным различных исследований, приблизительно у 1% больных, которым проводилась КАГ, определяются аномалии коронарных артерий,

Медицинские книги

@medknigi

большинство из которых не приводят к нарушению гемодинамики [5]. Исключение составляют такие аномалии, как аневризмы коронарных артерий, отхождение ЛКА от правого коронарного синуса, коронаролегочные фистулы и другие виды «обкрадывания», которые могут спровоцировать острую ишемию миокарда (рис. 7.11, 7.12).

Рис. 7.10. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная реконструкция и изображения поперечного сечения артерии на уровне стента. В просвете стента виден дефект контрастирования - реокклюзия стента (стрелка), за стентом просвет коронарной артерии не заполняется контрастным препаратом. ОА - огибающая артерия

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.11. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: трехмерная реконструкция. Коронаро-легочная фистула. На трехмерной реконструкции сердца видны аномальные артерии, отходящие от передней нисходящей коронарной артерии (черная стрелка) и диагональной артерии (белая стрелка), которые сливаются в единый сосуд, дренирующий ствол легочной артерии (пунктирная стрелка). ЛА - легочная артерия, ЛЖ - левый желудочек

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.12. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: трехмерная реконструкция. Единая коронарная артерия. От правого коронарного синуса отходит ствол единой коронарной артерии (головка стрелки), который делится на правую (стрелка) и левую (пунктирная стрелка) коронарные артерии. ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек

7.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ НЕСТАБИЛЬНОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

Несомненное преимущество КТ-ангиографии по сравнению с КАГ - возможность визуализации непосредственно атеросклеротической бляшки и определения косвенных признаков ее нестабильности по аналогии с вну-трисосудистым ультразвуковым исследованием. За последнее десятилетие проведено большое количество научных исследований, доказывающих высокую информативность КТ-ангиографии в определении состава и морфологических особенностей бляшек [6-10]. Однако в отечественной литературе опубликованы единичные работы, посвященные этой проблеме [11, 12]. Возможность оценки состояния сосудистой стенки - важнейшая задача диагностики, так как большое количество экспериментальных исследований указывает на то, что

Медицинские книги

@medknigi

строение и морфологические особенности бляшки в большей степени, чем степень стеноза, определяют риск неблагоприятных коронарных событий. Наиболее уязвимой или склонной к разрыву бляшкой считается фиброатерома с тонкой капсулой, основными особенностями которой являются большой объем некротического ядра и тонкая фиброзная оболочка. С помощью КТ-ангиографии мы сегодня можем определить ряд признаков, указывающих на риск ее разрыва, то есть на ее нестабильность. К КТ-признакам нестабильности бляшки относятся:

1) большой объем бляшки (рис. 7.13);

Рис. 7.13. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная реконструкция и цветовое картирование бляшки. На рабочей станции томографа осуществляется обработка изображений коронарных артерий с автоматическим определением степени стеноза, состава и объема атеросклеротической бляшки

2)положительное ремоделирование артерии на уровне бляшки (см. рис.

7.8);

3)включения микрокальцинатов в структуре бляшки (рис. 7.14);

4)наличие «зоны низкой плотности» в бляшке (рис. 7.15);

5)«кольцевидное свечение» контура бляшки (рис. 7.16);

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.14. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная реконструкция изображений. В структуре бляшки виден точечный кальцинат (стрелка)

Рис. 7.15. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: поперечное сечение артерии на уровне бляшки и цветовое картирование бляшки. Зона низкой плотности бляшки (а, стрелка)

является косвенным признаком большого липидного ядра

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.15. Окончание. Цветовое картирование (б) позволяет визуализировать зоны различной плотности бляшки: красный цвет соответствует зоне плотностью менее -30 HU; синий цвет - зоне от -30 до 130 HU; желтый цвет - зоне выше 130 HU

Медицинские книги

@medknigi