4 курс / Лучевая диагностика / Томография сердца

Рис. 6.8. Метод мультиспиральной компьютерной томографии. Поперечная томограмма. Томограмма на уровне проксимального и среднего сегментов передней нисходящей артерии. Видна кальцинированная бляшка, расположенная в среднем сегменте передней нисходящей артерии (стрелка) - минимальный кальциноз коронарных артерий. Суммарный КИ = 12 ед

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 6.9. Метод мультиспиральной компьютерной томографии. Поперечные томограммы. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий пациента с умеренным кальцинозом коронарных артерий. Кальцинаты в проекции стенок передней нисходящей артерии и правой коронарной артерии (стрелки) (а, б). Суммарный КИ = 109 ед

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 6.9. Окончание

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 6.10. Метод мультиспиральной компьютерной томографии. Поперечная томограмма. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий пациента с выраженным кальцинозом коронарных артерий, бляшки определяются в средних сегментах передней нисходящей артерии и правой коронарной артерии (стрелки) (а, б). Суммарный КИ = 340 ед

Рис. 6.10. Окончание

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 6.11. Метод мультиспиральной компьютерной томографии. Поперечная томограмма. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий пациента со «сливным» кальцинозом коронарных артерий, кальцинаты определяются во всех сегментах передней нисходящей артерии, огибающей артерии и правой коронарной артерии (стрелки) (а, б). Суммарный КИ = 3780 ед

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 6.11. Окончание

6.5. АЛГОРИТМЫ ПОДСЧЕТА КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА

В настоящее время проведение количественной оценки кальциноза коронарных артерий возможно при использовании нескольких принципиально разных алгоритмов, таких как алгоритм по методике Agatson, объемный КИ, масса фосфата кальция, количество кальцинатов коронарных артерий.

6.5.1. АЛГОРИТМ ПОДСЧЕТА КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА ПО МЕТОДИКЕ AGATSON

В 1990 г. был предложен первый стандартизованный алгоритм подсчета КИ [15]. В течение более чем десяти лет этот алгоритм был единственным во всем мире. При использовании данного метода кальцинированные участки определяются как участки кальциноза площадью более 3 смежных пикселей (1,03 мм2), плотностью равной или превышающей 130 HU (единицы Хаунсфилда), находящиеся в проекции коронарных артерий. КИ вычисляется путем умножения плотности кальцинированного

Медицинские книги

@medknigi

поражения на фактор плотности. Фактор плотности вычисляется по пиковой плотности в зоне кальциноза и составляет:

1)для кальцинатов плотностью 130 - 199 HU;

2)для кальцинатов плотностью 200 - 299 HU;

3)для кальцинатов плотностью 300 - 399 HU;

4)для кальцинатов плотностью >400 HU.

Суммарный КИ вычисляется как сумма индексов на всех томографических срезах.

В большинстве современных исследований используется именно КИ по

Agatson [15] (рис. 6.12).

Рис. 6.12. Пример использования рабочей станции томографа для подсчета кальциевого индекса. Вручную выделяются участки обызвествления коронарных артерий, расположенные в стволе левой коронарной артерии, проксимальном и среднем сегментах передней нисходящей артерии (стрелки)

6.5.2. АЛГОРИТМ ПОДСЧЕТА ОБЪЕМНОГО КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА

Медицинские книги

@medknigi

Алгоритм подсчета объемного КИ был впервые использован в 1998 г. (Callister et al.) и быстро зарекомендовал себя как надежный метод [16].

При использовании объемного КИ система работает полуавтоматически с использованием метода изотропной интерполяции, автоматически выделяя на каждом срезе все воксели с плотностью более 130 HU и умножая их количество на объем одного вокселя (рис. 6.13).

Рис. 6.13. Пример использования рабочей станции для автоматического определения объемного кальциевого индекса. Одновременно возможно вычислять кальциевый индекс по методу Agatson и массу фосфата кальция

Суммарный КИ подсчитывается путем сложения объемов всех кальцинатов. Формула для определения объемного КИ:

V = N voxel × Vtot = Σ V , где V - объем кальцинатов; N voxel - число вокселей с плотностью более 130 HU; Vvoxel - объем одного вокселя; Vtot - суммарный объем всех вокселей (суммарный КИ).

Этот алгоритм имеет ограничения: во-первых, возможность преувеличения размера кальцината, так как при подсчете объекты менее одного вокселя будут подсчитываться как целый воксель, а во-вторых - возможность отображения неистинного объема кальция в зависимости от выбранного порога плотности.

6.5.3. АЛГОРИТМ ПОДСЧЕТА МАССЫ ФОСФАТА КАЛЬЦИЯ

В 1997 г. (Yoon et al.) был разработан алгоритм подсчета массы фосфата кальция [17]. Суммарная масса фосфата кальция исчисляется в

Медицинские книги

@medknigi

миллиграммах, то есть, в отличие от вышеописанных алгоритмов, в реальной физической величине.

Для использования алгоритма подсчета массы фосфата кальция необходимо проведение калибровки томографа с вычислением определенного калибровочного фактора. На сегодняшний день существуют работы, демонстрирующие, что данный алгоритм обладает большей воспроизводимостью результатов в сравнении с КИ по Agatson (Ulzheimer et al.), однако необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении [18].

6.6. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ СКРИНИНГА КАЛЬЦИНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

На сегодняшний день использование МСКТ для количественного определения коронарного кальция может быть рекомендовано в следующих случаях:

•для проведения дифференциальной диагностики у пациентов с неясным болевым синдромом в грудной клетке и решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углубленного обследования;

•для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ИБС с целью определения пациентов с признаками кальциноза (атеросклероза) коронарных артерий;

•для контроля прогрессирования коронарного атеросклероза, сравнения результатов обследования через определенные интервалы времени с целью определения тактики лечения для предотвращения прогрессирования атеросклероза и для определения эффективности проводимой терапии.

Пациентам с болью в грудной клетке неустановленной природы, особенно если у них нет коронарного анамнеза (нет предшествующих ИМ, данных ангиографии или других диагностических результатов), часто необходимы дальнейшие исследования перед принятием правильного решения о тактике лечения. Исследования показали, что оценка коронарного кальция с помощью МСКТ чувствительна для предсказания риска наличия значимых ангиографических стенозов. Чувствительность МСКТ сравнима с чувствительностью тестов с дозированной физической нагрузкой у пациентов с симптомами ИБС.

Медицинские книги

@medknigi

На основании данных наших исследований и литературы разработаны практические рекомендации для использования МСКТ для выявления и количественной оценки коронарного кальция.

Можно считать, что проведение МСКТ и ЭЛТ с целью выявления кальциноза коронарных артерий оправдано в некоторых ситуациях.

Ниже рассмотрены 3 основные группы показаний для определения КИ.

1. Обследование пациентов с неясным болевым синдромом в грудной клетке для определения дальнейшей тактики обследования. Рекомендации представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1

Рекомендации, разработанные Обществом по лучевой диагностике атеросклероза (Hecht et al.) [19]

2. Обследование асимптомных пациентов без клинических проявлений ИБС, то есть использование методики как скрининговой, для выявления пациентов с высоким риском развития коронарных событий.

Рекомендации представлены в табл. 6.2.

Медицинские книги

@medknigi