4 курс / Лучевая диагностика / Томография сердца

Рис. 7.2. Продолжение: задняя боковая ветвь (б - сегмент 4); задняя межжелудочковая ветвь (б - сегмент 15). Ствол левой коронарной артерии (в - сегмент 5); передняя нисходящая артерия (в - сегменты 6, 7, 8); 1-я и 2-я диагональные артерии (в - сегменты 9, 10).

Рис. 7.2. Окончание. Огибающая артерия (г - сегменты 11, 12, 14); артерия тупого края (г - сегмент 13)

Количественная оценка степени стеноза по данным МСКТ основывается на стандартных ангиографических критериях и рассчитывается автоматически (рис. 7.3) после построения мультипланарных и трехмерных реконструкций на рабочей станции томографа по формуле: 100% - (Д 1 /Д 2 х 100%), где Д1 - диаметр просвета в месте сужения; Д2 - диаметр проксималь-нее сужения.

В отличие от селективной КАГ преимуществом КТ-ангиографии является возможность оценки состояния просвета и сосудистой стенки (рис. 7.4- 7.6).

Оценка состояния атеросклеротической бляшки включает визуальный и полуколичественный анализ следующих параметров: тип бляшки

Медицинские книги

@medknigi

(кальцинированная, гетерогенная, мягкая), контур бляшки (ровный, неровный); поперечные размеры и объем бляшки; индекс ремоделирования артерии на уровне бляшки; процентное соотношение участков различной плотности бляшки, соответствующее наличию фиброзного, кальцинированного и липидного компонентов.

Рис. 7.3. Компьютерно-томографическая ангиография, трехмерная и мультипланарная реконструкции коронарной артерии для автоматического определения степени стеноза. На трехмерной реконструкции передняя нисходящая коронарная артерия обозначена курсором зеленого цвета, место стеноза - меткой красного цвета (а). На мультипланарной реконструкции автоматически обводится просвет артерии в зоне интереса (голубая линия), рассчитываются диаметр на уровне стеноза (метки розового цвета) и диаметр артерии проксимальнее стеноза (зеленая линия) (б)

Для оценки атеросклеротической бляшки выполняются трехмерная и мультипланарная реконструкции изображений коронарных артерий, затем в их просвете отмечается зона интереса, на уровне которой автоматически получают изображения поперечного сечения артерии толщиной 0,5 мм, что позволяет визуализировать состав и контур бляшки на всем ее протяжении. Анализируются бляшки в проксимальных и средних сегментах коронарных артерий диаметром не менее 2 мм. Визуальная оценка включает анализ состава и контура бляшек. Кальцинированные бляшки имеют преимущественно высокую рентгеновскую плотность (яркая градация черно-белой шкалы); мягкие

Медицинские книги

@medknigi

бляшки - «мягкотканную», или низкую, плотность (серые градации чернобелой шкалы); к гетерогенным бляшкам относятся бляшки «мягкотканной» плотности с включениями точечных кальцинатов (не более 3 мм), занимающих только одну сторону бляшки на изображениях поперечного сечения артерии (рис. 7.7).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.4. Селективная коронарная ангиография. Компьютернотомографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная реконструкция. На ангиограмме (а) и мультипланарной реконструкции (б) определяется мягкая бляшка, вызывающая субтотальный стеноз передней нисходящей артерии (стрелки)

Рис. 7.5. Селективная коронарная ангиография. Компьютернотомографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная и трехмерная реконструкции изображений. На ангиограмме (а) и реконструкциях компьютерно-томографических изображений (б, в) определяется окклюзия правой коронарной артерии (стрелки). В отличие от селективной ангиографии компьютерная томография позволяет

Медицинские книги

@medknigi

определить диаметр окклюзированного сегмента артерии и протяженность окклюзии

Рис. 7.6. Селективная коронарная ангиография. Компьютернотомографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарная реконструкция изображений. На ангиограмме (а) и реконструкциях компьютерно-томографических изображений (б) определяется 60% стеноз передней нисходящей артерии (стрелки). В отличие от селективной

Медицинские книги

@medknigi

ангиографии на мультипланарной реконструкции компьютернотомографических изображений (б) видна гетерогенная бляшка с точечными кальцинатами

Рис. 7.7. Компьютерно-томографическая ангиография коронарных артерий: мультипланарные реконструкции коронарных артерий и изображения их поперечного сечения на уровне бляшек. На реконструкциях коронарных артерий курсором выделены различные типы бляшек: мягкая (а), кальцинированная (б), гетерогенная (в), на уровне которых выполнены поперечные сечения артерии (стрелки)

Коронарное ремоделирование определяется как изменение диаметра артерии по наружному контуру в месте локализации атеросклеротических бляшек (АСБ) по сравнению с диаметром ближайшего интактного сегмента артерии, расположенного проксимальнее бляшки (референтный сегмент) (рис. 7.8). Индекс ремоделирования рассчитывается по формуле:

ИР = Д 1 /Д 2, где ИР - индекс ремоделирования; Д1 - диаметр коронарной артерии на уровне бляшки; Д2 - диаметр референтного сегмента.

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.8. Компьютерно-томографическая коронарография, мультипланарная реконструкция. Положительное ремоделирование коронарной артерии на уровне бляшки. На мультипланарной реконструкции пунктирной линией обозначены уровни измерения

Медицинские книги

@medknigi

диаметра коронарной артерии на уровне бляшки (а) и проксимальнее бляшки (б)

Положительным ремоделированием принято считать увеличение диаметра коронарной артерии на уровне бляшки не менее чем на 10% диаметра референтного сегмента.

У больных с устьевым поражением или положительным ремоделированием коронарной артерии степень стенозирования просвета по данным КАГ может оказаться заниженной, в таких случаях КТ-ангиография позволяет дать более достоверную информацию о состоянии наружного контура и внутреннего рельефа коронарной артерии (рис. 7.9).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 7.9. Селективная коронарная ангиография, компьютернотомографическая ангиография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование у пациента с острым инфарктом миокарда. На ангиограмме (а) определяется 30% стеноз передней нисходящей артерии (область интереса выделена окружностью); трехмерная и мультипланарная реконструкции компьютерно-томографических ангиограмм (б) с полуавтоматическим определением степени стеноза - 71% (область интереса выделена окружностью)

Медицинские книги

@medknigi