4 курс / Лучевая диагностика / Томография сердца

МЖП разделяет ПЖ и ЛЖ и обычно несколько вогнута в сторону ПЖ из-за разницы в давлении внутри полостей. Толщина миокарда ЛЖ в норме составляет 6-12 мм.

МЖП состоит из тонкой мембранной части сразу под аортальным клапаном, а также более толстой мешочной перегородки. Большинство клинически значимых дефектов МЖП располагаются в области мембранной части.

Рис. 4.7. Мультиспиральная компьютерная томография сердца с внутривенным контрастированием. Правый желудочек, четырехкамерная длинная ось. 1 - полость правого желудочка, 2 - модераторный пучок

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 4.8. Мультиспиральная компьютерная томография сердца с внутривенным контрастированием. Левый желудочек, короткая ось через желудочки сердца. 1 - полость левого желудочка, 2 - передняя папиллярная мышца, 3 - задняя папиллярная мышца

4.1.3. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ

Клапанный аппарат сердца представлен четырьмя клапанами: аортальным, митральным, трикуспидальным и клапаном легочной артерии. Основой для клапанов являются фиброзные кольца, к которым прикреплены створки клапанов. Фиброзные кольца соединены между собой и формируют фиброзный скелет сердца. Створки атриовентрикулярных клапанов соединяются с хордами папиллярных мышц желудочков. Клапаны легочной и аортальной артерий схожи по строению, имеют 3 створки. Митральный клапан, в отличие от 3 остальных, является двустворчатым (передняя и задняя створки). Передняя створка митрального клапана крупнее задней и в открытом положении разделяет вносящий и выносящий тракты ЛЖ.

4.2. СТРОЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО РУСЛА 4.2.1. АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Анатомия коронарных артерий вариабельна. В большинстве случаев коронарное русло представлено двумя основными артериями - левой и правой коронарными артериями (ЛКА, ПКА).

Медицинские книги

@medknigi

ЛКА берет свое начало от левого коронарного синуса Вальсальвы в области луковицы аорты, начальный ее отдел называется ствол ЛКА, его длина не превышает 20 мм. Далее ствол ЛКА делится на переднюю нисходящую артерию (ПНА или передняя межжелудочковая ветвь) и огибающую артерию (ОА). Изредка ствол ЛКА может отсутствовать, и тогда ПНА и ОА берут свое начало самостоятельно (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография. ЗЭ-реконструкция. 1 - ствол левой коронарной артерии, 2 - передняя нисходящая артерия, 3 - огибающая артерия

ПНА проходит в передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, по пути отдавая септальные и диагональные ветви. На аксиальных срезах септальные ветви направлены направо в сторону МЖП, а диагональные ветви - налево в сторону переднебоковой стенки ЛЖ. ПНА разделяют на 3 сегмента: проксимальный, средний и дистальный (табл. 4.1, рис. 4.10).

Таблица 4.1

Сегменты коронарных артерий

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 4.1

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 4.10. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография. ЗЭ-реконструкция. 1 - передняя нисходящая артерия; 2 - диагональная ветвь 1; 3 - диагональная ветвь 2; 4 - огибающая артерия

ОА проходит в левой атриовентрикулярной борозде и дает начало одной или нескольким ветвям тупого края (рис. 4.11).

Медицинские книги

@medknigi

Задняя нисходящая артерия берет начало от ПКА или ОА, спускается вниз по задней межжелудочковой борозде, по пути отдавая задне-боковую ветвь ЛЖ.

Рис. 4.11. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография. Криволинейная реконструкция. 1 - правая коронарная артерия Примерно 80% людей имеют правый тип кровоснабжения сердца. Тип кровоснабжения зависит от того, какая из артерий дает начало задней нисходящей артерии (ЗНА). Когда ЗНА начинается от ПКА - правый тип кровоснабжения, от ЛКА - левый тип, когда обе артерии формируют ЗНА - кодоминантный тип.

В случае правого типа кровоснабжения ПКА в своем дистальном сегменте делится на ЗНА и заднебоковую ветвь. При левом типе кровоснабжения ЗНА отходит от дистального отдела ОА, а при кодоминантном определяются две ЗНА, отходящие от ОА и ПКА соответственно.

Медицинские книги

@medknigi

ПКА берет начало от правого коронарного синуса, проходит в правой атриовентрикулярной борозде и разделяется на проксимальный, средний и дистальный сегменты. Первая ветвь ПКА обычно отходит прямо и вперед от устья и называется конусной ветвью. Следующей от проксимального сегмента отходит синоартериальная артерия, идущая назад. ПКА дает начало нескольким ветвям острого края (рис. 4.12).

Рис. 4.12. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография. Криволинейная реконструкция. 1 - огибающая артерия

4.2.2. АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОГО РУСЛА

Обычно при исследованиях представлены большая вена сердца и средняя вена сердца. Большая вена сердца обычно идет параллельно ПНА, затем уходит выше, пересекает ход ОА и на задней поверхности сердца дренируется в венозный синус. Средняя вена сердца обычно проходит параллельно ЗНА. Завершающим звеном венозной системы сердца является венозный синус, собирающий кровь от всех вен сердца и впадающий в ПП (рис. 4.13).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 4.13. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография, аксиальная проекция. 1 - огибающая артерия, 2 - венозный синус

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Paul A. Liazi. Handbook of cardiac anatomy, phisiology and devices. - Springer Science, 2009.

2.Saremi F., Arbustini E., Achenbach S. and Narula J. Revisiting Cardiac Anatomy: A Computed-Tomography-Based Atlas and Reference, 1st edition. - Blackwell

Publishing Ltd, 2011.

3.Smuclovisky С., Coronary Artery CTA. - Springer Science+Business Media, LLC, 2009.

4.Dowe D.A., Fioranelli M. Imaging coronary arteries. - Springer, 2013.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 5. Магнитно-резонансная томография сердца в норме

5.1. СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА

Сердце у людей разного телосложения может иметь разное расположение. По этой причине ортогональные срезы обычно малоинформативны для исследования сердца, а для изучения его камер и магистральных сосудов используются специальные стандартизованные проекции, ориентированные относительно осей сердца, а не осей тела человека. Чаще всего эти проекции аналогичны используемым в ЭхоКГ, что позволяет врачам разных специализаций лучше понимать изображения.

Любое исследование сердца начинается с трехплоскостного локалайзера. Это срезы, получаемые в трех стандартных перпендикулярных друг другу ортогональных проекциях (рис. 5.1). Такие изображения обычно имеют сниженное качество, однако достаточны для разметки всего исследования МРТ. Выполнение серии поперечных срезов (рис. 5.2) позволяет сделать более точную разметку срезов вдоль осей сердца, а также дает обзорную картину анатомии камер сердца и магистральных сосудов. Разметка поперечных срезов по трехплоскостному локалайзеру проиллюстрирована на рис. 5.1. Поперечные срезы могут выполняться с помощью либо МРТ с темной кровью (методика «спин-эхо»), либо МРТ со светлой кровью (методика «градиентное эхо»).

Рис. 5.1. Трехплоскостной локалайзер при выполнении магнитнорезонансной томографии сердца и разметка серии поперечных срезов по локалайзеру

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 5.2. МРТ с черной кровью, методика «спин-эхо». Поперечные срезы. ВАо - восходящая аорта, ДАо - дуга аорты, НАо - нисходящая аорта, ЛАо - луковица аорты, ЛС - легочный ствол, ПЛА - правая легочная артерия, ЛЛА - левая легочная артерия, ЛВ - легочная вена, ВПВ - верхняя полая вена, НПВ - нижняя полая вена, тр - трахея, ЛП - левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, ПП - правое предсердие, ПЖ - правый желудочек, МПП - межпредсердная перегородка, МЖП - межжелудочковая перегородка

Рис. 5.3. Разметка плоскости среза для получения двухкамерного сечения по длинной оси левого желудочка по поперечному срезу (МРТ со светлой кровью, методика «градиентное эхо»). Красной линией обозначена проекция двухкамерного сечения по длинной оси левого желудочка, синей линией (для сравнения) - ортогональный сагиттальный срез

Наличие поперечных срезов и локалайзера позволяет с высокой точностью разметить срезы для получения двухкамерной проекции по длинной оси ЛЖ (рис. 5.3). Для этого необходимо выбрать сагиттальное расположение среза, а затем наклонить ось таким образом, чтобы она проходила через верхушку ЛЖ и середину митрального клапана. Двухкамерное сечение по длинной оси ЛЖ (рис. 5.4) позволяет оценить морфологию ЛП, переднюю, нижнюю стенки и верхушку ЛЖ, а также митральный клапан.

Для получения четырехкамерного сечения необходимо, взяв за основу двухкамерное сечение по длинной оси ЛЖ, выставить поперечный срез и наклонить его через верхушку ЛЖ и середину митрального клапана (рис.

Медицинские книги

@medknigi