4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

Пожалуйста, изучите следующие 4 реконструкции.

Рис. 4 (а—г). Корональные КТ-реконструкции в портальной фазе изображе­ ния (от дорсального к вентральному)

Какую информацию вам удалось выудить из этих реконструкций? Для дальнейшего обследования запросили МРТ.

Рис. 6 (а—г). Две пары КТ-изображений, перед (а, в) и после (б) внутривен­ ного введения контраста, в портальной фазе (г) на более каудальном уровне, чем на рис. 1, 2 и 3

Какие дополнительные сведения удалось получить после чтения этих снимков?

Пожалуйста, сформулируйте окончательный диагноз или список наибо­ лее вероятных.

Обсуждение

Рис. 7 (а—г). Пары КТ-изображений в артериальной и отсроченной фазах, вы­ борочно с рис. 2 и 3

Обратите внимание на легкое расширение проксимальной части тощей кишки (стрелки) и отсутствие гастрографина на этом уровне. Получена рав­ новесная фаза [снимки (б) и (г)] получена спустя 8 мин после нативного ска­ нирования (рис. 1), при этом значительной разницы между проксимальной частью тонкого кишечника или распределения перорального контраста не обнаружено. Причина внезапного прекращения пассажа гастрографина — новообразование (М), обнаруженное в стенке кишечника.

Рис.8 (а-г). Корональные КТ-реконструкции (а, в) и корональные МРТ (б, г), также представлены на рис. 4 и 5

Корональная плоскость в данном случае — оптимальный выбор для де­ монстрации нарушения пассажа контрастного вещества, введенного перо­ рально (белая стрелка), из-за новообразования в стенке кишечника.

На МРТ можно увидеть и избыточное растяжение проксимальной части тощей кишки (J). Поэтому легко обнаружить короткий сегмент утолщенной стенки тощей кишки (черные стрелки), закрывающий просвет.

Находки были подтверждены эндоскопически. Эндоскопист использовал колоноскоп. Биопсия выявила..?

Подумайте над этим, прежде чем перевернуть страницу.

Рис. 9 (а-г). Пары КТ-изображений перед и после внутривенного введения контраста (портальная фаза)

Релевантные находки: некроз лимфатических узлов в брыжейке (стрелки) и инфильтрация мезентериального жира.

Каков итоговый диагноз?

Пациентка прошла через хирургическую резекцию утолщенной стенки кишечника.

Итоговый гистопатологический и клинический диагноз — первичная аде­ нокарцинома тощей кишки [71—73].

Обратить внимание

При постановке диагноза пропустили зависимые от прошедшего време­ ни изменения структур, которые обладают присущим им подвижностью и могут менять расположение, форму, размер (ширину) в ответ на стимулы. Основным примером, конечно, может послужить желудочно-кишечный тракт. Другие примеры: мочеточники и чашечно-лоханочная система почек при изменении объемов поступающих в них жидкостей и изменений осмо­ тического давления. Я встречал случаи частичной обструкции мочеточника при его нормальном калибре при нативном сканировании, а в экскреторную фазу наблюдались легкий гидронефроз и гидроуретер.

Случай 18

68-летний пациент после полного удаления почки за 4 года до визита, Іа стадия почечно-клеточного рака. Он не проходил химиоили лучевую те­ рапию и выглядит здоровым. Явился для рутинного обследования. Снимки и протоколы дооперационного периода недоступны; пациент и его текущий онколог не могут предоставить никакой релевантной информации. Назна­ чена МРТ.

Рис. 1 (а-г). Аксиальные Tlw в фазе (а) и противофазе (б), TrueFISPизображения (в) и карта исчисляемого коэффициента диффузии (г)

Через несколько дней после исследования пациент нашел постопераци­ онное MPT-обследование, проведенное за год до настоящего момента. Вы­ борочно изображения представлены на рис. 3 и 4.

Рис. 3 (а-г). Корональные TrueFISP (а, б) и аксиальные Tlw в фазе (в) и про­ тивофазе (г)