4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf
154 |
Клинические случаи |
Рис. 1 (а-з). Окончание
Пожалуйста, опишите свои наблюдения и запишите их, прежде чем пере вернуть страницу.
Случай 4 |
155 |
Обсуждение
Рис. 2 (а, б). Аксиальное изображение с прицелом на нижнюю часть среза (а) [то же, что и (а) на рис. 1] и (б) сагиттальная реконструкция. Обратите внимание на облитерацию вентрального эпидурального пространства мяг котканным компонентом (стрелки)
Рис. 3 (а, б). Изображения (б) и (г) с рис. 1 с прицелом на нижнюю часть среза. На них можно найти находки, указывающие на поражение канала спинного мозга: обратите внимание на инфильтрацию костных структур и параспинальных мягких тканей (стрелки)
156 |
Клинические случаи |
Изображения на рис. 1 содержат большое количество находок, связанных со злокачественной опухолью пациентки. Обратите внимание на лимфаде нопатию, свободный и осумкованный плевральный выпот, метастазы в по звоночнике и ребрах, инфильтрацию плевры, левого легкого и параспинальных мягких тканей.
Важно учесть эпидуральное новообразование, сдавливающее по звоночник.
Обратить внимание
Помните о принципе «Что я не могу позволить себе упустить?» Пожалуй ста, вернитесь к разделам 7.2.1.1 и 7.2.1.4, чтобы повторить эту тему.
Случай 5 |
157 |
Случай 5
72-летний пациент с метастатическим раком предстательной железы. По ступило направление на КТ из-за повышения ПСА, несмотря на продолжи тельную гормональную терапию.
Рис. 1. КТ-срез на уровне входа в малый таз в костном окне
Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер нуть страницу.
158 |
Клинические случаи |
Несмотря на увеличение дозы препаратов на гормональной терапии, ПСА продолжил расти. Кроме того, у пациента появились жалобы на боли в та зовой области. Поэтому спустя 5 мес после первого КТ-обследования было проведено повторное исследование.
Рис. 2 (а-г). Парные КТ-срезы (мягкотканное и костное окна) первичного (а, в) и повторного (б, г) КТ. Снимок (а) тот же, что и на рис. 1
Пожалуйста, сравните эти две пары снимков. Запишите свои наблюдения, прежде чем перевернуть страницу.
Случай 5 |
159 |
Обсуждение
Рис. 3 (а—г). Те же изображения, что и на рис. 2
Новые склеротические очаги появились в левых отделах крестца и обе их подвздошных костях. Также обратите внимание на увеличение размера и плотности уже известных метастазов. «Бахромчатый» тип периостальной реакции отмечается в правом подвздошном крыле и переднем крае крест цового отверстия слева. В этом случае нужно обратить внимание на кру глую, гиподенсную область в левой подвздошной кости, заинтересовавшую нас из-за тонкого полного склеротического ободка (жирная стрелка). На
первоначальном КТ-снимке эта находка была незаметна, |
и наше внима |
ние заняли более очевидные находки, которые подходят |
под направление |
и предубеждение ожидания. При раке предстательной железы мы ожидаем найти склеротические метастазы; у этого пациента присутствуют много численные очаги, однако мы посчитали свою «работу» выполненной и пре кратили поиски. Природа «остеолитического» очага в левой подвздошной кости не может быть установлена. Возможно, она не относится к имею щейся злокачественной опухоли предстательной железы. В ее центре плот ность составляет 34± 16 HU без динамических сдвигов при контрольном
160 |
Клинические случаи |
исследовании. Первоначальная КТ также показала область пониженной плотности кости из-за сниженного количества трабекул в левом крестцо вом крыле (тонкие стрелки). Находку отнесли к островку жировой ткани в пределах костного мозга, так как его плотность составляла —79±25 HU. При последующем исследовании он определяется лишь частично из-за но вых метастатических очагов.
Обратить внимание
Помните о предубеждениях удовлетворенности поиском и ожидания. Пожалуйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5, чтобы освежить их в памяти.
Случай 6 |
161 |
Случай б
37-летний пациент с прогрессирующей болью в правом колене и «припух лостью». В истории болезни ничего значимого нет.
Рис. 1 (а-г). Корональные Tlw и STIR (а, б), аксиальные Tlw и T2w (в, г)
162 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а, б). Tlw после введения контраста в аксиальных и корональных пло скостях без подавления сигнала от жировой ткани и вместе с ним соответ ственно
Пожалуйста, опишите все находки, составьте возможные диагнозы и за пишите их.
Случай 6 |
163 |
Рис. 3 (а—г). Те же изображения, что и на рис. 1 (а—г)
Рис. 4 (а, б). Те же изображения, что и на рис. 2 (а, б)