4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf144 |
Эпилог: выводы и личные размышления об уровне образования... |
Д. Обновить атласы, учебники и обучающие материалы.
Обучение по перегруженным изображениям, исчерканным линиями и стрелками, которые ведут к микроскопическим строчкам с пояснения ми, — медленный и утомительный процесс. При помощи современных технологий можно создать аудиовизуальные, цветные, анимированные анатомические модули с интерактивными викторинами. Обучающие ма териалы тоже можно модернизировать подобным образом. Я уверен, что сочетание звукового, визуального и цветового оформления повысит удо вольствие от процесса обучения, а значит, и его эффективность.
Е. Выявить и исправить любые пробелы в обучении [30, 53-58].
Я предлагаю медицинским школам, программам резидентуры, крупным организациям и институтам проводить масштабные анонимные опросы среди своих участников, студентов, резидентов, членов и сотрудников. Составлять вопросы, оценивать результаты и предлагать решения должна мультидисциплинарная команда специалистов. Такие коллективы долж ны состоять (но не ограничиваться) из ректоров и деканов медицинских вузов, директоров программ резидентуры, психиатров, психологов, а так же педагогов, специалистов по этике, управлению и лидерству.
В список вопросов могут входить следующие (однако вовсе не обязатель но ограничиваться ими):
•Насколько вы удовлетворены полученным образованием/практическим обучением?
•Соответствовало ли полученное вами образован ие/практическое обуче ние ожиданиям?
•Какие у вас были ожидания?
•Назовите сильные и слабые стороны вашего вузовского медицинского образования или обучения в отделении лучевой диагностики.
•Назовите процент полученной информации (данных), усвоенной в вузе и резидентуре, который остается полезным для вас сейчас.
•Вас обучали, как правильно получать знания и штудировать медицин скую литературу?
•Вас учили, как знакомиться с новшествами в вашей области и внедрять их в свою повседневную практику?
•Вас обучали тому, какие медицинские ошибки существуют и как с ними справляться?
•Вас обучали методикам борьбы со стрессом?
•У вас были преподаватели, которые показались вам неэффективными педагогами и не справлялись с передачей знаний, опыта и экспертных сведений?
•У вас был куратор?
•Вы сейчас ищете куратора? Если нет, почему?
Ключевые авторские предложения по изменению образования... |
145 |
•Вас когда-нибудь обвиняли в некачественной работе или некорректном поведении?
•Если да, как вам помогли это исправить?
•Вас консультировали по вопросам выбора карьеры?
•В какой степени вы готовы к самостоятельной практике?
•Вы получили достоверную информацию о возможностях академической карьеры?
•Вы были подготовлены к трудностям, которые могут встретиться в сфе ре лучевой диагностики?
•Если нет, то как вы с ними справлялись?
•Если вы сменили место, где были резидентом, стипендиатом или пре подавателем, как бы вы в сравнении оценили старый и новый институт?
•Какие у вас предложения по улучшению преподавательской и учебной деятельности?
Ипоследний вопрос: каким именно рентгенологом вы хотите стать?
Лучевая диагностика, как и любая другая медицинская специальность, за
служивает яркого будущего. Было проделано много работы и настало время решающего прыжка.
Искренне ваш, Харис Хрисикополус, доктор медицины
Клинические случаи
Случай 1
57-летняя пациентка с болью в шее и радикулопатией.
Рис. 1 (а—г). Избранные КТ-срезы шейного отдела позвоночника попарно мягкотканным и костным окнами
Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер нуть страницу.
Случай 1 |
147 |
Обсуждение
Рис. 2 (а—г). Наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника. Более того, здесь присутствует случайная, но важная находка: очаговое узловое утолщение правой истинной голосовой связки (б, г). Эндоскопия выявила полип из-за хронического перенапряжения
Обратить внимание
Этот случай иллюстрирует две классические ловушки при обнаружении патологии:
а) феномен «удовлетворенного поиска»; б) феномен «туннельного зрения» или недостаточное внимание «перифе
рии» изображений, в данном случае за пределами позвоночника и параспинальных мягких тканей.
Пожалуйста, обратитесь к главам 3 и 5, чтобы вспомнить об ошибках и предубеждениях.
148 |
Клинические случаи |
Случай 2
76-летний пациент с недавно диагностированной меланомой кожи шеи. Стадирование включало КТ головы.
Рис. 1 (а-г). Две пары последовательных срезов после внутривенного введе ния контраста в мозговом и костном окнах
Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер нуть страницу.
Случай 2 |
149 |
Обсуждение
Рис. 2 (а, б). Это те же самые срезы, что (г) и (б) с рис. 1. Снимок (б) из этой пары перемещен в промежуточное окно (W60 L 310)
Мелкая липома становится видимой по срединной линии, между верхуш кой базилярной артерии и зрительным перекрестом, плотностью —80 HU (показано стрелкой).
Пожалуйста, вернитесь к изображениям (б) и (г) на рис. 1 и постарайтесь отыскать липому, когда вы уже знаете, где она.
Обратить внимание
Правильный выбор окна имеет ключевое значение для анализа и верной интерпретации любого исследования. Настройки мозгового и костного окон на рис. (а—г) — W100—L50 и W1500—L250 соответственно.
Вы можете вернуться к главе 3, если хотите ознакомиться с литературой по данному вопросу [45, 46].
150 |
Клинические случаи |
Случай 3
72-летняя пациентка с лимфомой в анамнезе, ремиссия в течение 6 лет. Пришла на ежегодное обследование, результаты предыдущих обследований недоступны. В настоящее время жалоб нет.
Рис. 1 (а-г). Два КТ-среза после перорального приема контраста (а, б); (в, г) те же срезы, что и (а, б), только после внутривенного введения контраста
Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер нуть страницу.
Случай 3 |
151 |
Обсуждение
У пациентки обнаружена увеличенная печень с жировой инфильтрацией, сморщенная левая почка и гипертрофированная правая почка. На лимфому
ничего не указывает.
Обратить внимание здесь нужно на крупную массивно кальцинированную бляшку аорты, которая практически полностью перекрывает ее просвет [59]. Эта бляшка крупная, однако риск не заметить ее все-таки есть, так как она расположена в когнитивном «слепом пятне». Однако имеются косвен ные признаки, указывающие на атеросклероз висцеральных артерий. Может ли малый размер почки объясняться скудным кровоснабжением, несмотря на хорошую кортико-медуллярную дифференциацию? На изображениях (а) и (в) на рис. 1 визуализируется продолговатая атеросклеротическая бляшка
в устье и начальном сегменте левой почечной артерии.
Рис. 2 (а—г). Увеличенные изображения аортальных бляшек до и после вну тривенного введения контраста (а, б), те же изображения, что и на рис. 1, но в режиме костного окна. Корональные реконструкции после внутривенного контраста в мягкотканном и костном окнах (в, г)
152 |
Клинические случаи |
Рис. 3 (а, б). Корональная и левая косая корональная тонкосрезовая МІРреконструкция. Правая почечная артерия выглядит гладкой, без атероскле ротических бляшек (черная стрелка). Начальный сегмент левой почечной артерии (тонкие белые стрелки), наоборот, практически неразличим из-за крупных обызвествлений (жирные белые стрелки). А — аорта, R — правая
почка, L — левая почка
Обратить внимание
«Слепые пятна» в ретроспективе могут приобрести огромное значение, но при первом анализе изображений способны ускользнуть от взгляда. Мы видим только то, что ищем. Поэтому особенно тщательно нужно изучать все закоулки и каждую структуру, видимую на снимке. Пожалуйста, вернитесь к разделу 1.3 главы 1, разделу 3.4 главы 3 и разделу 6.2.3.2 главы 6, чтобы по вторить соответствующие темы.
МІР — проекции максимальной интенсивности.
Случай 4 |
153 |
Случай 4
67-летняя пациентка с раком правой молочной железы, после мастоэктомии, проходит химиотерапию.
Рис. 1 (а-з). Избранные КТ-изображения при рестадировании