4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

Обсуждение

Обнаружен мягкотканный инфильтрат в костном мозге правой бедренной кости. Контрастное усиление интенсивное и слегка неоднородное. Обратите внимание на истончение и нарушение целостности кортикальной пластинки бокового мыщелка (показано стрелками) и появление внекостного компо­ нента. Случайной находкой является киста подколенной ямки (С).

Рис. 5 (а—г). Сагиттальные и корональные Tlw (а, б); корональная STIR и Tlw с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения кон­ траста (в, г)

Какую дополнительную информацию с этих снимков вам удалось установить? Можете ли вы сократить свой первоначальный список диаг­ нозов?

Рис. 6 (а—г). Те же изображения, что и на рис. 5 (а, б)

В подколенной ямке обнаружен крупный (2,8 см) лимфатический узел, без признаков некроза или внекапсульной инфильтрации (стрелки). Снова обратите внимание на инфильтрацию костного мозга в левом мыщелке бе­ дренной кости (М). Киста подколенной ямки (С) — случайная находка.

Итоговый диагноз, поставленный после открытой хирургической биоп­ сии, — первичная лимфома кости [60—62].

Рис. 7 (а—г). Сагиттальная Т2-взвешенная градиент-эхо последовательность, аксиальная T2w и аксиальная Tlw до и после внутривенного введения кон­ траста

Этот случай разбирался последовательно, шаг за шагом. Рис. 1 и 2 позво­ ляют составить расширенный список диагнозов, тогда как рис. 5 уже указы­ вает на точный диагноз — лимфому.

Обратить внимание

Помните о предубеждении преждевременного завершения поиска. Пожа­ луйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5. У лимфомы множество проявле­ ний, обратитесь к разделу 7.2.1.5 главы 7.

Случай 7

65-летний пациент, обследуемый по поводу наличия железодефицитной анемии.

Рис. 1 (а-г). Избранные КТ-срезы после внутривенного и перорального кон­ трастирования

Рис. 2 (а-г). Избранные КТ-срезы после внутривенного и перорального кон­ трастирования

Пожалуйста, опишите все находки и запишите их, прежде чем перевер­ нуть страницу.

Обсуждение

Колоноскопия с последующим хирургическим иссечением и гистопато­ логическим обследованием выявили две опухоли:

а) фиксированную зубчато-ворсинчатую аденому, покрывающую полови­ ну нижней части слепой кишки с диспластическим очагом;

б) язвенную аденокарциному прямой кишки в 5 см от края анального от­ верстия, инфильтрировавшую переднюю и латеральную стенки пря­ мой кишки.

Аденому (стрелки) легко спутать с каловыми массами или гаустрами.

Рис. 4 (а-г). Увеличенные изображения слепой кишки, (а) Увеличенное изо­ бражение рис. 1 (г), увеличенные изображения рис. 3 (а, б)

Рис. 5 (а-г). Увеличенные изображения прямой кишки, взятые с рис. 2 (а, б)

и 3 (в, г)

Карциному сложно обнаружить из-за отсутствия контрастирования про­ света прямой кишки. Тщательное обследование границ прямой кишки по­ зволило заметить карциному в виде нечеткого утолщения левой переднелате­ ральной стенки с резким «переходом» (парные стрелки). Обратите внимание на мелкий пузырек воздуха в кратере язвы, расположенный в опухолевом ложе (одиночная стрелка).

Обратить внимание

Важно обращать внимание на дольчатость, неровность или резкое изме­ нение контуров. Синхронные опухоли могут быть выявлены в пределах од­ ной анатомической структуры.

Случай 8

68-летний пациент после частичной колэктомии, проведенной два года назад из-за аденокарциномы ободочной кишки. После колэктомии болезнь перешла в ремиссию. Явился на рутинное обследование.

Рис. 1 (а-г). Аксиальные КТ-срезы (а, б); корональные реконструкции в ле­ гочном окне (в, г)

Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере­ вернуть страницу.