4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

273.Elsayes К.М., Chernyak V., Morshid A.I. et al. Spectrum of pitfalls, pseudolesions, and potential misdiagnoses in cirrhosis. AJR. 2018; 211: 87-96.

274.Banaste N., Caurier B., Bratan E, Bergerot J.F., Thomson V., Millet I. Whole-body CT in patients with multiple traumas: factors leading to missed injury. Radiology. 2018; 289: 374383.

275.WeirichJ.M., BannasP., Regier M.etal. Low-dose CT for evaluation of suspected urolithiasis: diagnostic yield for assessment of alternative diagnoses. AJR. 2018; 210: 557—563.

276.Fu C.J., Chen H.W., Chen L.H. et al. Extraspinal malignancies found incidentally on lumbar spine MRI: prevalence and etiologies. J Radiol Sci. 2013; 38: 85-91.

277.Glastonbury C.M., Salzman K.L. Pitfalls in the staging of nasopharyngeal carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 9—25.

278.Aiken A.H. Pitfalls in the staging of cancer of oral cavity cancer. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 27-45.

279.Corey A. Pitfalls in the staging of cancer of the oropharyngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 47—66.

280.Chen A.Y., Hudgins P.A. Pitfalls in the staging squamous cell carcinoma of the hypopharynx. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 67—79.

281.Baugnon K.L., Beitler J.J. Pitfalls in the staging of the laryngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 81—105.

282.Friedman E.R., Saindane A.M. Pitfalls in the staging of the major salivary gland neoplasms. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 107—22.

283.Saindane A.M. Pitfalls in the staging of cancer of the thyroid. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23:123-145.

284.Saindane A.M. Pitfalls in the staging of lymph node metastasis. Neuroimaging Clin N Am. 2013; 23: 147-166.

285.Wildman-Tobriner B., Allen B.C., Maxfield C.M. Common resident errors when interpreting computed tomography of the abdomen and pelvis: a review of types, pitfalls, and strategies for improvement. Curr Probl Diagn Radiol. 2019; 48: 4-9.

286.Kruskal J.B., Anderson S.W., Soto J.A., editors. Pitfalls in clinical imaging: categorical course syllabus 2012. Reston: ARRS; 2012.

287.Tsai R., Raptis D., Raptis C., Mellnick V.M. Complications after gynecologic and obstetric procedures: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol. 2018; 47: 189—199.

288.Velayudhan V., Chaudhry Z.A., Smoker W.R.K., Shinder R., Reede D.L. Imaging of intracranial and orbital complications of sinusitis and atypical sinus infection: what the radiologist needs to know. Curr Probl Diagn Radiol. 2017; 46: 441—451.

289.Panizza P.S.B., Viana P.C.C., Horvat N. et al. Inflammatory bowel disease: current role of imaging in diagnosis and detection of complications: gastrointestinal imaging. Radiographics. 2017; 37: 701-702.

290.Venkatanarasimha N., Damodharan K., Gogna A. et al. Diagnosis and management of complications from percutaneous biliary tract interventions. Radiographics. 2017; 37: 665— 680.

291.Desai K.R., Pandhi M.E., Seedial S.M. et al. Retrievable I VC filters: comprehensive review of device-related complications and advanced retrieval techniques. Radiographics. 2017; 37: 1236-1245.

292.Plowman R.S., Javidan-Nejad C., Raptis C.A. et al. Imaging of pregnancy-related vascular complications. Radiographics. 2017; 37: 1270—1289.

293.Talbot B.S., Gange C.P. Jr, Chaturvedi A., Klionsky N., Hobbs S.K., Chaturvedi A. Traumatic rib injury: patterns, imaging pitfalls, complications, and treatment. Radiographics. 2017; 37: 628-651.

294.Dillman J.R., Trout А.Т., Smith E.A., Towbin A.J. Hereditary renal cystic disorders. Radiographics. 2017; 37: 924—946.

295.Nikola R., Shaqdan K.W., Aran S., Singh A.K., Abujudeh HH. Detecting aortic graft complications: a spectrum of computed tomography findings. Curr Probl Diagn Radiol. 2016;

45:330-339.

296.McGettigan M.J., Menias C.O., Gao Z.J., Mellnick V.M., Hara A.K. Imaging of drug

induced complications in the gastrointestinal system. Radiographics. 2016; 36: 71—87.

297.Del Campo L., Leon N.G., Palacios D.C., Lagana C., Tagarro D. Abdominal complications following hematopoetic stem cell transplantation. Radiographics. 2014; 34: 396—412.

298.Nixon J.N., Biyam D.R., Stanescu L., Phillips G.S., Finn L.S., Paris M.T. Imaging of pediatric renal transplants and their complications: a pictorial review. Radiographics. 2013;

33:1227-1251.

299.Low G., Crockett A.M., Leung K. et al. Imaging of vascular complications and their consequences following transplantation in the abdomen. Radiographics. 2013; 33: 633—652.

300.Weistein S., Osei-Bonsu S., Aslam R., Yee J. Multidetector CT of the postoperative colon: review of normal appearances and common complications. Radiographics. 2013; 33: 515— 532.

301.Koontz N.A., Gunderman R.B. Gestalt theory: implications for radiology education. AJR. 2008; 190: 1156-1160.

302.Jain B. The key role of differential diagnosis in diagnosis. Diagnosis. 2017; 4: 239—240.

303.Gunderman R.B. Education and the art of uncertainty. Radiology. 2005; 237: 801—802.

304.Low G., Dharmana H., Saravana-Barwan S., Girgis S. Diagnosis please case 235: hepatic adenomatosis due to inflammatory adenomas. Radiology. 2016; 281: 639-645.

305.Fish D., de Cossart L. Thinking outside the (tick) box: rescuing professionalism and professional judgment. Med Educ. 2006; 40: 403—404.

306.Gawande A. Complications: a surgeon’s notes on an imperfect science. London: Profile

books; 2001.

307.Centor R. Stumbling towards a diagnosis. Diagnosis (Berl). 2014; 1: 63—64.

308.Karlik S.J. Building a teaching module in clinical inquiry for radiology residents. In: Van Deven T., Hibbert K.M., Chhem R., editors. The practice of radiology education: challenges and trends. Heidelberg: Springer; 2010. p. 57—69.

309.Schmidt M.H. Fostering research in a Canadian radiology training program: a residency research director’s perspective. In: Van Deven T., Hibbert K.M., Chhem R., editors. The practice of radiology education: challenges and trends. Heidelberg: Springer; 2010. p. 207— 212.

310.Pfeifer C.M., Heitkamp D.E. Point: losing the zero-sum game: it’s time to eliminate required research in radiology residency. J Am Coll Radiol. 2018; 15: 658—660.

311. Anderson S. Counterpoint: research by radiology residents is meaningful and important. J Am Coll Radiol. 2018; 15: 661-662.

312. Halligan S. Subspecialist radiology. Clin Radiol. 2002; 57: 982-983.

Резюме

Вэтой главе рассказывается о том, как избегать ошибок и предубеждений,

аакцент делается на работе самого специалиста, а не системы. До этого я сформировал целый лабиринт чек-листов, вопросов и капканов для ошибок

ипредубеждений, чтобы ловить их по горячим следам. Но эта глава — самая насыщенная знаниями и информацией, и в ней можно найти свежий взгляд на ошибки и предубеждения. Предложенные алгоритмы сначала кажутся

громоздкими и трудоемкими, однако благодаря продолжительной практи­ ке можно научиться легко ориентироваться в диагностических дилеммах, встречающихся в повседневной работе. Нужно помнить о «призе»: улучшен­ ный исход для пациента, общее снижение расходов на здравоохранение и здоровое чувство гордости.

7.1. Общие замечания

Решение любой проблемы начинается с понимания, что эта проблема су­ ществует. Как только она обнаружена, можно приступить к ее описанию и анализу, а затем уже работать над возможными решениями.

К счастью, осведомленность и знания об ошибках, качестве и безопасно­ сти находятся на очень высоком уровне благодаря новаторской интеллекту­ альной работе нескольких институтов и отдельных решительных личностей [1-53]. Для предупреждения ошибок в лучевой диагностике и максимально­ го избавления от них было разработано несколько стратегий, каждая из ко­ торых выполняет свою особую функцию.

Чтобы выстроить прочную защиту против ошибок, учитывая их изменчи­ вость и сложность, необходимо сформировать несколько перемежающихся уровней безопасности. Успех этой операции зависит от слаженности дей­ ствий команды, где каждый вносит свой вклад.

Отдельно следует рассмотреть роли:

•отдельный специалист лучевой диагностики;

•административный и руководящий персонал отделений лучевой диагно­ стики неклинических учреждений;

•административный и руководящий персонал отделений лучевой диагно­ стики клинических учреждений и/или крупных рентгенологических и медицинских центров.

7.2. Стратегии снижения числа ошибок для отдельных специалистов

Многие ошибки, совершаемые врачом лично, возникают из-за сбоев вос­ приятия, суждения и нарушения коммуникации [31, 32]. Я считаю, что ос­ новные подводные камни — это пробелы в знаниях, когнитивные предубеж­ дения и недостаточное время, выделенное на чтение изображений.

Все это обсуждалось в главах 3, 4 и 5, но до сих пор не было сказано о том, как избавиться от предубеждений (метакогнитивные методы). Я намеренно отложил это обсуждение, чтобы читатель успел твердо уяснить, что такое ошибки и предубеждения. Избавление от предубеждений — трудозатратный процесс, так как требует усиленного умственного напряжения и самодисци­ плины. Но благодаря упорной практике в конце концов он становится вто­ рой натурой врача.

7.2.1. Диагностические алгоритмы и методы нейтрализации предубеждений

В литературе можно найти много теоретического материала по избавле­ нию от предубеждений и принятию решений, однако полное практическое руководство мне отыскать не удалось [24, 54—73]. До сих пор многочислен­ ные и разнообразные попытки найти эффективные методы для борьбы с ког­ нитивными ошибками не увенчались успехом [69]. В этих исследованиях уча­ ствовали медсестры, студенты медицинских вузов, начинающие и опытные врачи нескольких специальностей, в том числе рентгенологи. Метаанализ 42 опубликованных работ показал, что «испытуемые помещались в искус­ ственных условиях, поэтому сложно перенести результаты на практическую деятельность» [71]. От себя добавлю, что необходимо принять во внимание совершенствование диагностического мышления благодаря прогрессивным тренировкам [68, 74—76]. Поэтому я сомневаюсь, что выводы, сделанные на основе наблюдения за студентами и начинающими специалистами, можно переносить на опытных стажеров и сертифицированных врачей.

На самом деле, я на личном опыте убедился, что последовательное при­ менение стратегий по избавлению от предубеждений чрезвычайно полезно не только для подавления ошибок, но и для их своевременного исправления. Чтобы излечиться от предубеждений, я в течение многих лет внедрял в свою прак­ тику особые «фильтры», представленные в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Фильтры против предубеждений

Не зацикливаться на запросе, истории болезни и изображениях, оставшихся от предыдущих исследований.

Не зацикливаться на статистических данных.

Анализировать все изображение и все исследование целиком. Что я не могу позволить себе пропустить?

Что это может быть? Или что еще может подходить для этого? Заглядывать дальше, ища причины и осложнения.

Учитывать временные факторы.

Устраивать перерывы и останавливаться, чтобы передохнуть

7.2.1.1. Не зацикливаться на запросе, истории болезни и изображениях, оставшихся от предыдущих исследований [63,67,70]

Когда я учился в резидентуре, то штудировал тысячи обучающих файлов, не видя при этом истории болезней [66]. Поэтому я учился замечать при­ зрачные метки болезни, не ища что-то определенное. Я по сей день следую этой привычке. Около двух третей случаев, попадающих ко мне, я смотрю дважды: первый — до чтения запроса, а второй — после. При первом про­ смотре я выжимаю из снимка любую возможную информацию и формирую свое первое впечатление. При втором анализе я могу сконцентрироваться на конкретной области или просмотрю все исследование с нуля, в зависимости от клинического контекста. Я могу изменить свое первоначальное мнение или же остаться верным ему. Разумеется, я не считаю, что мое первое впечат­ ление никогда меня не обманывает. Моя задача — оставаться гибким, чтобы при необходимости сменить направление, если это обосновано клинической картиной.

7.2.1.2. Не зацикливаться на статистических данных

Под статистическими предубеждениями я понимаю чрезмерную опору на данные о заболеваемости, распространенности, пре- и посттестовую вероят­ ность наличия болезни вместо внимательной оценки и должного внимания находкам на изображениях. Более подробный разбор этой темы можно най­ ти в разделе 4.7 главы 4.

Есть три статистических принципа, которым я следую.

А. Распространенные вещи — распространены. Однако состояние кон­ кретного пациента может не вписываться в статистические рамки, ко-

торые врач принимает за высоко вероятные в отличие от своего пред­ варительного диагноза.

Б. Необычные проявления распространенного заболевания встречаются чаще, чем типичные проявления редкой болезни [76, 77].

В. Для одного и того же пациента могут быть одновременно характерны несколько проявлений! Тогда нужно подумать о необычном сцена­ рии, если не получается собрать все кусочки «в один-единственный диагноз».

7.2.1.3. Анализировать все изображение и все исследование целиком

Чтобы не попасть в ловушку удовлетворенности поиском, я делаю две вещи.

1. Пользуюсь чек-листами, чтобы убедиться, что я рассматриваю все изо­ бражение целиком — и центр, и периферию. При диагностике методом поперечного сечения я изучаю каждый орган или структуру в целом, срез за срезом, используя центральное зрение [78-80]. Затем я заново пересматриваю каждый срез, направляя свое центральное зрение спра­ ва налево или от центра к периферии (или наоборот), чтобы все частич­ ки визуального «пазла» встали на свои места.

2. Я не обращаю внимания на очевидное нарушение до тех пор, пока не закончу изучение всего оставшегося исследования. Приведу несколько примеров.

А. Допустим, я начал изучать КТ-изображение органов брюшной по­ лости, чтобы позже оценить солидный узел в печени в 5 см, выяв­ ленный на сонографии. Изучение печени я ставлю в самый конец поиска, чтобы не отвлекаться на очевидную находку.

Б. Напротив, можно вообразить, что на краниальных срезах КТ орга­ нов грудной клетки мне нужно отыскать спикулярное 2-см образо­ вание в верхушке правого легкого. Тогда я меняю курс, временно игнорируя верхушки легких и начиная поиск с нижних срезов, дви­ гаясь снизу вверх (в каудально-краниальном направлении). Также я не забываю внимательно оценивать верхние области брюшной по­ лости, захваченные на снимке (например, печень, надпочечники, верхний поясничный отдел позвоночника и т.д.).

7.2.1.4. Что я не могу позволить себе пропустить?

Этот ключевой вопрос я уже несколько раз упоминал [63, 81, 82]. Ответ: я не могу позволить себе пропустить экстренные состояния или патологии, которые могут быстро прогрессировать или, при поздней диагностике, при­ вести к необратимым последствиям. Некоторые очевидные примеры — это

опухоли, тромбы, кровотечения, обструкция дыхательных путей, перфора­ ция желудочно-кишечного тракта, аневризмы головного мозга и другие со­ судистые нарушения и т.д.

Приведу два примера из своей повседневной практики.

А. На КТ органов грудной клетки у онкобольных я особенно внимательно изучаю легочные артерии на предмет тромбоэмболии, трахею и глав­ ные бронхи — для выявления внутрипросветных новообразований, по­ звоночник — патологических переломов или внутриканальных новооб­ разований, которые могут привести к компрессии дурального мешка.

Б. Прежде чем начать изучение изображений брюшно-тазовой области, независимо от истории болезни и запроса, я просматриваю поджелу­ дочную железу, желудочно-кишечный тракт и внутренние половые ор­ ганы на наличие скрытых опухолей.

7.2.1.5. Что еще это может быть? Или чем это может быть?

Допустим, что врач поставил диагноз и уверен в том, что он верный. Но все еще будет нелишним спросить себя: «Что еще это может быть?» [6, 71]. Возможно, это повреждение или паттерн врач раньше никогда не встречал, и тогда нужно задать себе новый вопрос: «Чем это может быть?» Поиск пра­ вильного ответа может оказаться сложной умственной задачей. Чтобы про­ работать все возможные пути постановки диагноза (или его дифференци­ рованных вариантов), я составил подробный алгоритм, представленный в табл. 7.2.

Таблица 7.2. Алгоритм, позволяющий ответить на вопросы «Что это может быть?» или «Чем еще это может быть?»

Проверить:

•анатомическое расположение;

•нетипичные проявления распространенной болезни;

•нетипичную локализацию распространенной патологии;

•неоплазии (опухоли);

•опухолеподобные условия или образования, замаскированные под опухоли;

•синдромы и врожденные пороки;

•лимфому, туберкулез, саркоидоз и болезнь Кастлемана (особая ситуация — ОС № 1);

•гемангиомы и их доброкачественные разновидности, включая патологии лимфатических сосудов и артерий/вен (ОС № 2);

•амилоидоз и воспалительные псевдоопухоли (ОС № 3)

А. Анатомическое расположение Отвечая на вопрос «Что это может быть?», я всегда начинаю с определения

точной анатомической локализации аномалии [76, 83—86]. Если я в ней не уверен, тогда мне нужно расширить свой дифференциальный список; в качестве потенциальных источников происхождения мне нужно рассмо-

треть: (а) все структуры той области, в которой находится нарушение/повреждение, и (б) структуры всех соседних областей. Например, дорсаль­ ное экзофитическое или педункулярное новообразование желудка может быть ошибочно принято за поджелудочную железу [87]. Локализованная злокачественная мезотелиома в области селезеночного изгиба может быть неотличима от аденокарциномы ободочной кишки, гастроинтестиналь­ ной стромальной опухоли или экстраперитонеальной саркомы [88].

С определением происхождения крупных опухолей, будь они доброка­ чественными или злокачественными, могут возникнуть сложности, если они широко контактируют с прилегающими структурами. Этот нюанс особенно важен в случае брюшной и тазовой полостей, где новообразова­ ния могут вырасти до существенных размеров, прежде чем начнут прояв­ ляться симптомы. На анатомическое происхождение опухоли указывают различные рентгенологические признаки [83—86, 89—94]. Далее эти при­ знаки представлены на примере онкологической патологии брюшной и тазовой полостей на КТ и МРТ.

•Полумесяц — опухоль может окружать и сдавливать орган без признаков инвазии. Орган, подвергшийся внешней компрессии, деформируется и приобретает форму полумесяца [83, 85, 86]

•Клюв — это мягкотканный компонент треугольной или изогнутой фор­ мы, характерный для экзофитного рака и принадлежащий пораженному органу. Край органа вытягивается в клюв, так как опухоль простирается за его границы [85, 86]. Также встречается псевдоклюв, образующийся из-за эффекта частичного объема при сдавлении извне [85].

•Орган внутри опухоли — новообразование может иметь инфильтративный тип роста по ходу анатомических границ, впоследствии полностью или ча­ стично окружая орган или область. Таким образом, орган или область ока­ зываются «внутри» опухоли или кажутся инвагинированными в нее [85].

•Ножка или стебель — большая часть роста новообразования может про­ исходить за пределами органа или области. При этом отмечается широ­ кий мостик или узкий стебель, указывающие на орган или место проис­ хождения [85].

•Сосудистые мостики — наличие сосудистых мостиков помогает обнару­ жить мостик или стебель, соединяющий опухоль и орган, или место ее происхождения [85].

•Крупная питающая артерия или крупная дренажная вена — если можно проследить, как ее несущие и выносящие сосуды связываются с ветвями крупных артерий и вен брюшно-тазовой полости, получится уверенно назвать место происхождения новообразования [85, 89, 90].

•Смещение или вращение почки — если ретроперитонеально располо­ женная опухоль вызывает смещение и вращение почки одновременно, то, вероятнее всего, она растет из-за пределов почки [911.

112 7. Стратегии снижения количества ошибок

Б. «Может, это нетипичное проявление распространенного заболевания?» Если повреждение имеет неоднородную структуру, можно мысленно рас­ сечь его на части. Возможно, ясность наступит после изучения каждого участка по отдельности. Простой пример — кистозная менингиома [76, 95]. Если мысленно убрать кисту(ы), становится проще работать с со­ лидной частью образования и с уверенностью признать, что оно является менингиомой; собрав воедино всю информацию, можно заключить, что новообразование представляет собой кистозный вариант «классической» менингиомы.

В. «Может, это нетипичная локализация распространенной патологии?» Допустим, в надпочечниках обнаружено поражение смешанного харак­ тера: элементы мягких тканей сочетаются с макроскопическим жиром и отложениями кальция. Что можно подумать, если оно расположено в яичнике или средостении? [96] Вопрос, который необходимо себе задать: «Встречал ли я что-то похожее в другой анатомической области?» Г. «Это может быть опухолью?» Врач часто ассоциирует определенные

паттерны с доброкачественными новообразованиями. Например, мож­ но представить ранее здорового пациента с лихорадкой, влажным каш­ лем и симптомом воздушной бронхо граммы на рентгенограмме грудной клетки. Первой на ум приходит пневмония. Однако под нее может быть замаскирован и бронхоальвеолярный рак [97]. Лимфангиолейомиоматоз

часто ошибочно определяют как кистозные заболевания легких, хотя на са­ мом деле это доброкачественная опухоль (http://surgpathcriteria.stanford.edu/ lung/lymphangioleiomyomatosis/index.html) [98, 99]. Она встречается редко,

обычно у молодых женщин репродуктивного возраста, и может относиться к комплексу туберозного склероза. Аномальные, неоднородные клетки, воз­ можно, гладкомышечного происхождения, беспорядочно распространяются (в виде листков и узлов) вдоль стенок бронхиол, лимфатических и перифе­ рических легочных сосудов. Это приводит к стенозу и обструкции поражен­ ных каналов, из-за чего возникают кисты, экспираторное закрытие дыха­ тельных путей, ретикулярному уплотнению легких, хилезному плевральному выпоту и пневмотораксу. Также в брюшной и тазовой полостях могут на­ блюдаться расширение лимфатических сосудов и увеличение лимфатических узлов из-за обструкции нисходящих лимфопроводящих путей. Важно не пере­ путать лимфангиолейомиоматоз с легочным лимфангиоматозом; последний упоминается ниже, в разделе «Может ли находка быть лишь похожей на опухоль или имитировать ее?» Я выделил лимфомы в особую группу, объединяющую туберкулез, саркоидоз

и болезнь Кастлемана, ранее встречавшуюся в этой главе (и внесенную в таблицу 7.20).

Д. «Может ли находка быть лишь похожей на опухоль или имитировать ее?»

Я разделил опухолеподобные проявления и имитации опухолей на 7 кате­ горий, представленных в табл. 7.3.

Таблица 7.3. Категории опухолеподобных проявлений и имитаций опухолей

•Очаговый захват жидкости или крови.

•Накопление неклеточного материала.

•Рост аномальных клеток неопухолевого происхождения.

•Аномальная пролиферация нормальных клеток.

•Сочетание воспалительных, грануломатозных, фибротических и некротических проявлений.

•Дегенерация.

•Врожденные пороки

Очаговый захват жидкости или крови

Примером может послужить плевральная псевдоопухоль, которая пред­ ставляет собой очаговое накопление плевральной жидкости в легочной щели между двумя листками [84]. Если она приобретает двояковыпуклую форму, то может вызвать опасения, напоминая новообразование легких. Обычно истинную природу таких псевдоопухолей позволяет выявить КТденситометрия. Если очаг накопления инфицируется, то его толстые стенки и перегородки можно увидеть при помощи контрастного усиления, перифо­ кальной реакции и оценки КТ-денситометрии с калибровкой по воде.

Еще один пример псевдоопухолей такого типа — хроническая внутриили внекостная гематома, которая может вызвать причудливые изменения кости [100, 101].

Накопление неклеточного материала в очаговой, мультиочаговой и мульти­ органной манере

Примером может послужить амилоидоз, для которого характерно на­ копление гликопротеина во внеклеточном пространстве. Существует пер­ вичный и вторичный амилоидоз с весьма разнообразными проявлениями

[102, 103].

Рост аномальных клеток неопухолевого происхождения

Примером станет болезнь Эрдгейма-Честера; для нее характерно нако­ пление перегруженных липидами «пенистых» гистиоцитов. Она может про­ являться чисто как заболевание костей или же как мультиорганное пораже­ ние. Для таких скоплений характерно интенсивное контрастное усиление в губчатом веществе костей черепа, глазницы и позвоночника на МРТ [104]. Особенно странно, что при поражениях грудной и брюшной полостей на­ блюдается слабое контрастное усиление как на КТ, так и на МРТ [105].

Некоторые аномалии развития коры головного мозга могут послужить еще одним примером процесса, имитирующего опухоль. Такие ситуации я поместил в категорию «Врожденные пороки» этого раздела.