Глава XIV лечебная физическая культура при заболеваниях органов мочевыделения

Клинико-физиологические обоснования

К числу заболеваний почек и мочевыводящих путей, при которых показано применение лечебной физической культуры, относятся нефрит, пиелит, нефроз и мочекаменная болезнь. Эти заболевания могут проявляться в нарушении количества или состава мочи, выводимой почками за сутки; в ухудшении способности к фильтрации, разведению и концентрации плотных составных частей мочи; в появлении почечных отеков, в повышении артериального давления с вовлечением в процесс сосудистой системы.

Нарушения количества выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия - уменьшение суточного количества выделяемой мочи по сравнению с нормой, полиурия - увеличение суточного отделения мочи и анурия - полное прекращение (различной длительности) мочеотделения.

Изменение состава мочи может быть очень разнообразным. Выведение белка с мочой (альбуминурия) наблюдается при многих заболеваниях почек, а также при временной функциональной недостаточности почек у здоровых людей. Выделение большого количества белка с мочой приводит к значительным его потерям организмом. Белок может выпадать в форме особых образований - цилиндров, содержащих клетки эпителия канальцев, эритроциты, лейкоциты. Выделение с мочой выщелоченных эритроцитов наблюдается при поражении почек, свежих - при поражении мочевыводящих путей. Небольшое количество эритроцитов находят только при микроскопическом исследовании; если же их выделяется много, моча приобретает красно-бурую окраску (гематурия).

Развитие почечных отеков происходит в силу повышения проницаемости капилляров, падения коллоидно-осмотического давления плазмы крови, задержки воды и натрия в организме. Почечные отеки локализуются в местах, снабженных рыхлой соединительной тканью (веки, кожа живота и спины и другие области).

При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. В таких случаях может развиться уремия - самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы. Уремия проявляется глубоким и частым дыханием, рвотой, спутанностью сознания, нарушением деятельности сердца.

Почечная гипертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр вследствие образования в организме особого прессорного вещества - гипертензина.

Нефрит - воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает чаще всего после инфекционных заболеваний: ангины, гриппа, скар­латины и др. При остром диффузном нефрите больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Количество мочи уменьшается. Иногда наблюдается анурия. Появляются отеки, повышается артериальное давление. Лечение: постельный режим, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, гормональная терапия, сердечные средства.

Хронический нефрит - следствие неизлеченного острого нефрита. При обострениях хронического нефрита симптомы те же, что и при остром нефрите. В периоды ремиссий наблюдаются преимущественно или почечные симптомы (альбуминурия, отеки и др.), или гипертонические. Лечение: устранение очагов хронической инфекции, диета, богатая белками и витаминами, жесткий гигиенический режим.

Пиелит - инфекционной природы воспалительное заболевание почечных лоханок. При остром течении проявляется повышенной температурой (нередко с ознобом), болями в пояснице. Моча мутная, с большим количеством лейкоцитов. Хронический пиелит, может протекать без выраженных симптомов, проявляясь субфебрильной температурой, чувством разбитости. Диагноз ставится на основании урологического исследования. Лечение: постельный режим, диета, обильное питье, противомикробные средства, антибиотики.

Нефроз - заболевание, проявляющееся дегенеративными поражениями преимущественно почечных канальцев, при интоксикации организма, тяжелых инфекциях и сепсисе, переливании несовместимой группы крови и при других неблагоприятных воздействиях. При нефрозе уменьшается выделение мочи (вплоть до анурии), появляется белок в моче, возникают отеки. Для выраженной почечной недостаточности характерны рвота, резкая слабость.

Лечение: строгая, высококалорийная диета с ограничением белка и поваренной соли; при выраженной почечной недостаточности - обменные переливания крови; при тяжелых состояниях - удаление азотистых шлаков аппаратом «искусственная почка».

Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении обменных процессов (в основном минерального) с образованием камней в почечных лоханках или мочеточниках. Образованию камней способствуют питьевая вода с большим содержанием солей, пища, богатая камнеобразующими веществами, витаминная недостаточность, травмы почек, переломы костей, длительный постельный режим в связи с заболеваниями.

Почечнокаменная болезнь сопровождается болями в пояснице и приступами сильных болей, иррадиирующих в пах, так называемыми почечными коликами. Боли обычно бывают вызваны ущемлением камня в мочеточнике и усиливаются при движении. Во время и после почечных колик наблюдается гематурия. Камень может закупорить мочеточник и препятствовать оттоку мочи.

При приступе почечной колики применяются противоспазматические и наркотические средства, согревание грелками или в горячей ванне, покой; в межприступный период - диета, активный двигательный режим с применением специальной гимнастики, способствующей низведению камня, обильное питье. Если консервативное лечение малоэффективно, необходимо оперативное вмешательство.

Основы методики лечебной физической культуры

Длительный постельный режим при острой форме заболеваний и ограничение двигательной активности при хронической форме пиелита обусловливают необходимость использования тонизирующего воздействия физических упражнений. Особенно существенна стимуляция моторно-висцеральных рефлексов. В частности, повышая обмен веществ, физические упражнения активизируют выделительные процессы. При небольших мышечных нагрузках увеличивается почечный кровоток и образование мочи почками, при средней и большой физической нагрузке кровоснабжение почек и мочеобразование уменьшаются, а выведение из организма мочевины, аммиака, молочной кислоты и других продуктов обмена увеличивается, концентрация их в моче возрастает.

При остром пиелите лечебная физическая культура назначается после снижения высокой температуры до субфебрильной. Перевод с режима на режим осуществляется в сжатые сроки по мере улучшения состояния больного.

При остром нефрите или нефрозе лечебная физическая культура назначается после того, как существенно улучшатся функция почек и общее состояние больного и резко уменьшатся отеки. Занятия проводятся по методике, используемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В занятиях с больными, находящимися на постельном режиме, упражнения сначала выполняются в исходных положениях лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Упражнения для мелких и средних мышечных групп выполняются в медленном темпе, в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия 10-12 минут.

При палатном режиме в исходных положениях лежа, сидя и стоя выполняются упражнения для всех мышечных групп. Темп их медленный и средний. Продолжительность занятия 15-20 минут.

При свободном режиме включаются упражнения на гимнастических снарядах, дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Продолжительность занятия 25-30 минут.

При постепенном расширении двигательного режима и увеличении дозировки физической нагрузки усиленное выведение из организма продуктов белкового обмена вызывает повышение функциональной нагрузки на почки. Достигается адаптация почек к значительной мышечной работе в условиях снижения их кровоснабжения.

При хронических заболеваниях почек лечебная физическая культура применяется преимущественно в период санаторного лечения. Использование лечебной и утренней гимнастики, дозированной ходьбы, игр и некоторых элементов спорта способствует формированию стойких компенсаций и приспособлению деятельности всех вегетативных органов к неполноценной функции почек.

При мочекаменной болезни специальные физические упражнения могут содействовать низведению камня за счет создаваемых колебаний внутрибрюшного давления и емкости брюшной полости, стимуляции перистальтики мочеточника, сотрясений органов брюшной полости и их перемещений в различных направлениях и некоторого растягивания мочеточников. Основной формой занятий является лечебная гимнастика, которая проводится индивидуально или в группах по 2-3 человека. Продолжительность занятий 20-40 минут. Специальные упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями общего воздействия. Особенности методики состоят в частой смене исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на животе, на боку, упор стоя на коленях, стоя на коленях), применении большого числа упражнений для мышц брюшного пресса, прыжков, подскоков, соскоков.

Кроме лечебной гимнастики рекомендуется многократно на протяжении дня самостоятельно выполнять хорошо усвоенные специальные упражнения, а также утреннюю гигиеническую гимнастику, включая в нее 2-3 специальных упражнения; лечебную ходьбу - обычную, с ускорениями, по лестнице, с соскоками со ступенек.

Необходимо тщательно индивидуализировать физиологическую нагрузку, темп, ритм и характер упражнений в зависимости от со­стояния сердечно-сосудистой системы, возраста, пола, физической подготовленности больных и клинических данных. Общая физиологическая нагрузка при отсутствии противопоказаний должна быть достаточно большой.

Показанием к назначению лечебной гимнастики является наличие камня в любом из отделов мочеточника, если, судя по форме и размерам, возможно его выведение естественным путем (наибольший размер в поперечнике до 1 см). Противопоказанием является обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и резкими болями, общая почечная недостаточность, недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с катетеризацией и введением в мочеточник лекарственных веществ (масла, глицерина, новокаина) с целью сделать камень более скользким или с целью возбуждения перистальтики и ослабления рефлекторного спазма стенок мочеточника. Лечебная физическая культура должна применяться на фоне приема мочегонных средств и большого количества жидкости.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при низведении камня мочеточника

1. Ходьба обычная; чередование обычной ходьбы и ходьбы с высоким подниманием коленей; ходьба на носках и на пятках; передвижение прыжками на одной ноге, меняя положение ног; ходьба с постепенным замедлением темпа и дыхательными упражнениями. 3-4 минуты.

2. И.п. - стоя, пальцы рук соединены в замок. Положить руки ладонями на голову. Поднимаясь на носки, поднять руки вверх ладонями кверху, потянуться - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз.

3. И.п. - стоя, руки на пояс. Три пружинящих приседа, колени врозь - выдох, и.п. - вдох. 6-7 раз.

4. И.п. - стоя ноги врозь. Три пружинящих наклона вперед, доставая концами пальцев последовательно правый носок, пол перед собой и левый носок. 6-7 раз.

5. И.п. - стоя, руки к плечам, голова опущена. Руки назад в стороны ладонями вперед, поднять голову и прогнуться в грудной части позвоночника - вдох, и.п. – выдох. 5-6 раз.

6. И.п. - основная стойка. Упор присев, поочередно ноги назад в упор лежа, поднять таз, не смещая рук и ног, опуская таз, - упор лежа, прогнуться в пояснице, коснувшись тазом пола; и.п. 6-7 раз.

7. И.п. - стоя ноги врозь, руки на пояс. Углубленное дыхание с расслаблением мышц рук и шеи на выдохе. 4-6 раз.

8. И.п. - лежа на спине. Поочередные кругообразные движения прямыми ногами с возможно большей амплитудой. По 6-8 кругов каждой ногой.

9. И.п. - то же. Имитация езды на велосипеде. 15-20 раз. Дыхание произвольное.

10. И.п. - то же. Дыхание диафрагмального типа, втягивая живот на выдохе. 5-6 раз.

11. И.п. - то же. Поочередное поднимание прямой ноги с последующим опусканием в разноименную сторону, поворачивая одновременно таз, - выдох, и. п. - вдох. По 5-6 раз каждой ногой.

12. И.п. - упор лежа. Переход в упор стоя на коленях и в сед на пятках, не смещая рук,- выдох, и.п. - вдох. 6-7 раз.

13. И.п. - то же. Поочередное поднимание прямой ноги назад. По 6-7 раз каждой ногой.

14. И.п. - упор стоя на коленях. Поочередное поднимание прямой ноги вверх с последующим подтягиванием колена в сторону разноименной кисти. По 6-8 раз каждой ногой.

15. И.п. - лежа на спине, руки в стороны. Поднять согнутые в коленях ноги (до прямого угла между бедром и туловищем), коснуться ногами пола справа и слева (поворачивая одновременно таз) - выдох, и.п. - вдох. 5-6 раз.

16. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги широко разведены. Переход в положение сидя с доставанием обеими руками поочередно правого в левого носка. 5-6 раз.

17. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты, ступни на полу. Углубленное дыхание диафрагмального типа. 7-8 раз.

18. И.п. - стоя, руки вперед - в стороны ладонями вниз. Махом правой ноги влево достать носком левую кисть, то же другой ногой. По 4-6 раз каждой ногой.

19. И.п. - стоя, руки на пояс. Прыжки на месте с акцентом (высоким подскоком) на каждом четвертом прыжке. 16-20 прыжков с последующим переходом на ходьбу на месте.

20. И.п. - основная стойка. 8 шагов вперед, 8 прыжков на месте на левой, 8 шагов вперед, 8 прыжков на месте на правой, переход на ходьбу, сочетая шаги с дыханием: на 3 шага - вдох, на 4 шага - выдох (ходьба - 1 минута).

21. И.п. - стоя ноги врозь. Руки в стороны - назад ладонями вперед - вдох; наклон вперед с расслаблением мышц шеи, рук, туловища - выдох. 5-6 раз.