6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

МЫШЦА КАК ОРГАН

Классификация мышц

По форме. В зависимости от формы мышцы могут иметь соответствующие названия: трапеци­

евидная мышца (m. trapezius), ромбовидная мышца (m. rhomboideus}, квадратная мышца (m. quadratus), длинная мышца (m. longus}, короткая мышца (m. brevis), широчайшая мышца (m. latissimus}, грушевидная мышца (m. piriformis}, двуглавая мышца (m. Ьiceps}, трехглавая мышца

(m. triceps), зубчатая мышца (m. serratus}, двубрюшная мышца (m. digastricus) и т. д.

По строению. В зависимости от строения (по расположению мышечных пучков) различают

следующие виды мышц:

По функции различают следующие мышцы:

мышцы-сгибатели; мышцы-разгибатели;

отводящие мышцы;

приводящие мышцы и др.

Мышцы, выполняющие одинаковую функцию, называются синергистами, противоположную функцию - антагонистами.

По отношению к суставам мышцы классифицируют на:

односуставные мышцы - мышцы, действующие на один сустав;

•двусуставные мышцы - мышцы, действующие на два сустава; многосуставные мышцы - мышцы, действующие на несколько суставов;

мышцы, не действующие на суставы (мимические мышцы, мышцы промежности).

По расположению различают поверхностные и глубокие мышцы.

По топографии называют следующие группы мышц:

мышцы головы (musculi capitis}, которые делят на: мышцы лица (musculi faciales) и жевательные

мышцы (musculi masticatores); мышцы шеи (musculi colli);

мышцы туловища, где выделяют: мышцы спины (musculi dorsi); мышцы груди (musculi thoracis)

и диафрагму (diaphragma); мышцы живота (musculi abdominis); мышцы верхней конечности (musculi membri superioris); мышцы нижней конечности (musculi membri inferioris).

51

1.2 ВСПОМОГАТЕЛЬНЬIИ"" АППАРАТ МЬIШЦ

К вспомогательному аппарату мышц относятся: сухожилия, связки, фасции, синовиальные сумки,

фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий и сесамовидные кости. Все эти структуры яв­

ляются производными соединительной ткани. Для нас (в рамках этого пособия) особый интерес представляют фасции, сухожилия и связки.

Фасции (лат. fasces - бинты, повязки, полосы) представляют собой оболочки, построенные

из рыхлой или плотной волокнистой соединительной ткани, которые проникают во все структу­ ры тела, покрывают мышцы, образуют влагалища сосудов и нервов, окружают все внутренние

органы. Фасции - своеобразные футляры для всех структур тела.

Фасциальная ткань, равно как и остальные ткани тела (кроме кожи и слизистых), происходит

из мезодермы и выполняет опорную, двигательную, трофическую, защитную, рефлекторную, адаптогенную, формообразующую функции.

Наиболее распространенные системы классификации фасции представлены в Nomina Anatomica

(NA 1983) и Terminologia Anatomica (ТА 1997).

Поверхностная (подкожная) фасция (fascia superficialis (subcutis)) расположена под кожей и связана с ней посредством соединительнотканных тяжей; является основой для жировой

клетчатки, мелких сосудов (кровеносных капилляров и лимфатических протоков) и нервов, а также рецепторов (особенно для телец Пачини). Благодаря поверхностной фасции кожа может

смещаться над глубоколежащими слоями тканей во всех направлениях. Поверхностная фас­ ция связана с глубокой фасцией, поэтому пальпируемые здесь тканевые изменения являются следствием и отражением дисфункции отдаленных и глубоколежащих структур и процессов. Подкожная фасция - потенциальное пространство для аккумуляции метаболитов и жидкости. Она выполняет роль защитной и согревающей оболочки, накапливая жиры и воду. Благодаря своим вязкоэластичным свойствам может растягиваться, чтобы вместить новые отложения жира.

Строение поверхностной фасции и степень ее выраженности в различных областях тела неодина­ ковы. Существует прямая зависимость между толщиной фасции и степенью развития подкожной

жировой клетчатки. Поверхностная фасция хорошо выражена на передней стенке живота, груди, плечах и бедрах. В тех местах, где кожа испытывает более высокое давление извне, поверхностная фасция срастается с подлежащими тканями (ее трудно отделить от глубокой фасции). Это про­ исходит на ладонной и подошвенной поверхностях, в области локтевого и коленного суставов, задней области предплечья. Так как поверхностная фасция образуется из рыхлой соединительной жиросодержащей ткани, то она в значительной степени определяет тип телосложения (консти­

туцию) и его индивидуальные особенности.

52

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Глубокая фасция (fascia profunda) - более плотная и компактная (плотная волокнистая соединитель­

ная ткань), покрывает отдельные части тела и называется по этим областям: фасция шеи, грудная,

подмышечная и т. д. Фасции различных областей или частей тела имеют специфические особенности

строения. Брюшина, перикард и плевра - специализированные элементы глубокой фасции.

Глубокая фасция образует оболочки для отдельных мышц и мышечных групп, окружает крове­ носные и лимфатические сосуды, нервы, кости, окружает и отделяет внутренние органы, в зна­ чительной степени определяет контуры тела (формообразующая функция).

Мышечные волокна тесно связаны между собой трехступенчатой сетью фасциальной ткани. Каждое мышечное волокно заключено в эндомизий. Волокна объединяются в пучки посредством перими­

зия. Вся же мышца покрыта эпимизием. Фасция, покрывающая каждую отдельную мышцу, назы­

вается собственной (fascia propria). При повреждении собственной фасции той или иной мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу. Лишенная фасциального каркаса мышца превращается в неоформленную белковую массу, не способную к сократительной функции.

Между строением фасции и расположением пучков в мышцах существует зависимость, которая обусловлена влиянием мышечных сокращений на формирование фасции. Определяющим являет­ ся боковое давление на соединительную ткань, которое вызывает в этой ткани силы внутреннего

напряжения. В ответ на это происходит разрастание волокнистых структур и уплотнение фасции.

Фасции соседних мышечных групп отличаются по строению. По границам мышц или мышечных

групп фасция срастается с костью. В местах соприкосновения фасций, покрывающих соседние мышцы или группы мышц, происходит срастание этих фасций и образуются межмышечные пе­ регородки (septum intermusculare), которые в свою очередь срастаются с костями. Таким образом образуются замкнутые костно-фиброзные вместилища для мышц. Межмышечные перегородки выполняют важную защитную функцию. Так, например, медиальная и латеральная межмы­

шечные перегородки плеча (septa intermusculare brachii mediale et laterale) при возникновении

локального воспаления в мягких тканях препятствуют распространению очага инфекции на все

ткани плеча. Фасциальные перегородки отделяют переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю

группы мышц предплечья и выполняют ту же функцию.

В одних случаях фасции образуют преграду на пути инфекции, в других - наоборот, служат

каналами для их распространения. Так, при туберкулезном поражении поясничных позвонков образующийся гной стекает, как по желобу, по фасции, покрывающей большую поясничную

мышцу, и скапливается у места прикрепления этой мышцы в проксимальной части бедра. Здесь появляется припухлость без красноты и болезненности - так называемый натечный абсцесс.

Фасция играет доминирующую защитную роль в организме благодаря способности к поглощению и рассеиванию энергии. Благодаря содержанию воды (до 80 %) фасциальная ткань, наподобие

гидравлической системы, выполняет амортизационную функцию. Когда действующая сила

оказывается слишком большой, первой ее встречает и травмируется фасция, и только потом

мышца, внутренний орган, нервное волокно или другая структура. В отличие от травмы органа

или мышцы, организм намного легче компенсирует травму фасции.

Аморфное основное вещество фасции (substantia fundamentalis) является первым барьером защи­ ты в организме, благодаря чему фасция является значимой частью иммунной системы. Фасции обеспечивают свободное движение гистиоцитов (защитных клеток) к поврежденной части тела. Существуют также доказательства того, что фасция выполняет роль переходной накопительной

емкости, которая постоянно аккумулирует патогенные вещества, в первую очередь соли, которые

образуются из-за избыточной продукции кислот в организме (защитная функция).

53

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Как опорная ткань фасция присутствует в области нервных, кровеносных и лимфатических ство­ лов. Каждый сосуд защищен фасцией и с ее помощью прикрепляется к другим структурам. Уже на эмбриональном этапе развития тела формирование сосудов происходит с одновременным формированием и фасциальной системы. Так, например, в висцеральной области формируется брыжейка (mesenterium) с развитой сетью сосудов, связанной с органами брюшной полости.

Опорная функция фасции заключается в том, что вместе с клетчаткой она образует так назы­ ваемый мягкий остов (скелет) тела. Фасция может выступать в качестве замены кости, являясь

местом начала и прикрепления определенных скелетных мышц (например, мимических).

Под влиянием бокового давления сухожилий фасция утолщается и преобразуется в удерживатели (retinaculum), под которыми и проходят эти сухожилия. Удерживатели сгибателей (retinaculum flexorum) и разгибателей (retinaculum extensorum) в области лучезапястного и голеностопного суставов обеспечивают функции соответствующих мышц в любом положении кисти и стопы. Под удерживателями образуются фиброзные или костно-фиброзные каналы (vaginae fibrosae tendinum), через которые проходят сухожилия. Эти фиброзные влагалища также удерживают сухожилия в определенном положении, не давая им отходить от кости, устраняют боковые сме­ щения сухожилий, способствуют более точному направлению мышечной тяги.

Фасции задают направление (вектор) движения мышцы. В некоторых случаях благодаря фасции

мышца, имея большую протяженность и нелинейность хода волокон, способна производить дви­ жение по сложной траектории (например, портняжная мышца). Под влиянием комбинированного

действия сил давления и растяжения происходит уплотнение фасции и образуются апоневрозы.

Апоневроз (греч. aponeurosis) - широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плот­

ных коллагеновых и эластиновых волокон, практически полностью лишенная кровеносных

сосудов и нервных окончаний. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки представлены влагалищем прямой мышцы живота, апоневрозами наружной и внутренней косой, а также поперечной мышц. Они создают дополнительную существенную опору для указанных мышц, учитывая протяженность последних. Апоневрозы заднепоясничной области покрывают мышцу, выпрямляющую позвоночник (m. erector spinae) и многораздельную мышцу (m. multifidus).

Помимо ладонного и подошвенного, выделяют еще и надчерепной апоневроз, или сухожильный шлем (galea aponeurotica) - апоневроз, расположенный между кожей и надкостницей и покрываю­ щий свод черепа, который является составной частью затылочно-лобной мышцы и объединяет ее за­

тылочное и лобное брюшко. Аналогично апоневрозам устроен подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotiЬialis), представляющий собой утолщенную латеральную часть широкой фасции бедра.

Фасциальная ткань должна быть прочной и в то же время эластичной; объединять структуры

воедино и в то же время изолировать их, позволяя при этом плавно скользить относительно друг

друга; обладать способностью адаптироваться к различным нагрузкам.

Фасции играют большую роль в движениях. Фасциальные футляры определяют векторы

движения мышц и вместе с перимизием упорядочивают все смещения в скелетной системе,

вызываемые сокращением мышц. Легкость и свобода движений во многом определяются необ­ ходимостью смещения тканей в пределах физиологических возможностей, что напрямую зависит

от состояния фасциальных структур и способностью их к скольжению относительно друг друга.

На уровне глубокой фасции происходит миофасциальная передача силы. Для создания движения в суставе мышца передает силу в продольном направлении через миосухожильное соединение. Фас­ ция также участвует в этом процессе, передавая силу через эпимизий. Сила, которую создает мышца, через фасцию распределяется на соседние мышцы и даже мышцы-антагонисты. Таким образом может передаваться до 30 % мышечного напряжения. Этим объясняется феномен ощущения боли в об­ ластях, отдаленных от напряженной мышцы. Подобное взаимодействие способствует взаимной

обратной связи между мышцами и фасцией для лучшего регулирования напряжения и растяжения.

55

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Фасциям, как и другим живым тканям, присущи оба способа деформации. Это обеспечивается

метаболизмом жидкости и реализуется посредством феномена тканевого гистерезиса (греч. histereo - запаздывать) - процесса использования и потери энергии, особого случая инерции,

при котором величина запаздывания следствия практически не зависит от скорости процесса,

поскольку системы с гистерезисом наделены памятью. Изменение факторов внешней и вну­

тренней среды - изменение скорости метаболизма, изменение температуры и приложенной

механической нагрузки и пр. - приводит к изменению упругих свойств тканей. Так, увеличение

температуры в фасции приводит к преобладанию пластических свойств и уменьшает способность к эластической деформации - именно поэтому перед выполнением физических упражнений необходимо сначала разогреться. Снижение температуры, наоборот, проявляет в фасции эла­

стические свойства.

Изменение упругих свойств фасции, как и других тканей, постоянно меняется вслед за изменением

состояния внутренней и внешней среды: такие явления происходят в соответствии с суточным ритмом, ритмом сердцебиения, дыхательным или краниальным ритмом. Ритмическое изменение

биомеханических свойств ткани называется петлей гистерезиса.

Функционально, ввиду своего особого анатомического строения, фасции исключительно

адаптабельны как по форме, так и структурно. Уплотняясь максимально на уровне сухожилий и связок, они очень устойчивы и прочны при сохранении позы и являются наиболее рыхлыми

на уровне желез.

Фасция - один из самых богатых органов чувств в теле, буквально наполненный нервными

окончаниями и механорецепторами (тельца Руффини1 и Пачини11, окончания Гольджи-Маццо­ ни111, свободные нервные окончания1v и др.). Фасция играет важную роль в восприятии осанки

идвижения, влияющих на проприоцепцию и координацию. Когда меняется положение тела

в пространстве или выполняются определенные движения, механические рецепторы фасци­ альных тканей деформируются и активируются, посылая афферентную информацию в спинной

иголовной мозг. Эти сообщения интерпретируются ЦНС, после чего эфферентная (ответная) информация передается мышцам (рефлекторная функция фасции).

Существует представление о единстве и цельности фасциальной системы. Принято считать, что

фасции связаны в единую тканевую систему, непрерывную на протяжении всего тела (сверху

вниз и снаружи внутрь), которая связывает тело воедино и отвечает за динамическую стабиль­ ность. С этой точки зрения правомочно говорить о фасции в единственном числе и как о единой

структуре, которая проходит из региона в регион и полностью охватывает все анатомические

элементы организма. Хотя различные порции фасции имеют свои названия, тем не менее она

непрерывна и может рассматриваться как единый мембранно-ячеистый орган.

' Тельца Руффини - кожные механорецепторы, расположенные в соединительной ткани. Они активируются при растяжении кожи, а также являются медиатором тепловых ощущений.

" Тельца Пачини располагаются в основном в коже, брыжейке и соединительнотканных оболочках внутренних органов.

Это механо-, хемо- и барорецепторы.

111 Окончания Гольджи-Маццони - чувствительные нервные окончания, располагающиеся в коже кончиков пальцев.

,v Свободные нервные окончания - наиболее простой по своей структуре и наиболее многочисленный тип рецепторов. Они чувствительны к механическим стимулам (мышечное сокращение, давление, растяжение), изменению температуры и химической

среды (увеличение концентрации калия или молочной кислоты), реагируют на стимулы, способные вызвать повреждение ткани.

57