6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

1.5 БИОМЕХАНИКА МЬIШЦ

Пункты прикрепления мышцы

Основным свойством мышечной ткани является ее сократимость. Движение, которое выполняет мышца, совершается по прямой линии - кратчайшему расстоянию между двумя точками, к ко­

торым она прикреплена. При сокращении мышцы происходит ее укорочение и сближение этих

двух точек. В норме подвижный пункт прикрепления притягивается к неподвижному, в результате

происходит движение данной части тела. Подвижный пункт носит латинское название punctum

moblle, а неподвижный - punctum fixum.

Punctum moЬile и punctum fixum при выполнении определенных двигательных задач могут меняться местами за счет укрепления подвижной точки и освобождения фиксированной. Так, например, для прямой мышцы живота в стоячем положении пациента punctum moЬile будет

располагаться на уровне реберных дуг и мечевидного отростка (верхний конец мышцы, сгибание верхней части туловища), а при висе на перекладине - на уровне лонной кости (нижний конец мышцы, сгибание нижней части туловища).

Два разных упражнения - подтягивание на перекладине и тяга верхнего блока в тренажере -

включают в работу широчайшую мышцу спины. Однако принципиальная разница между этими

упражнениями заключается в расположении пунктов прикрепления мышцы. В первом случае punctum fixum находится на плечевой кости (рис. 1}, а во втором - на уровне подвздошной кости, поясничных позвонков, нижних ребер (рис. 2). Punctum moЬile, соответственно, также меняет

свое место.

Как бы ни менялись местами подвижный и неподвижный пункты, качественное выполнение

мышцей своей двигательной задачи возможно только при соблюдении принципа - punctum moblle всегда двигается в направлении punctum fixum. Следовательно, в мышце всегда долж­

ны присутствовать оба пункта. В противном случае сокращение мышцы будет неэффективным.

Состояние, при котором наблюдается отсутствие неподвижного пункта, носит название неста­

бильность мест прикрепления. При этом нарушении неподвижный пункт становится подвижным и, таким образом, в мышце присутствуют два punctum moЬile. Укорачиваясь, мышца не может полноценно выполнить ни стабилизационную, ни двигательную функции. Подобное состояние

возникает по ряду причин: несостоятельность связочного аппарата, дисфункция мышц-стабили­

заторов, нестабильность сустава1•

Диагностика этого нарушения основывается на мануальном мышечном тестировании, которое

выявляет гипотонию мышцы. Лечение сводится к поиску причин нестабильности мест прикре­

пления мышцы и их коррекции.

' Понятие нестабильности введено в широкое употребление в конце 20-го века ортопедами харьковской школы (НИИ патологии позвоночника и крупных суставов им. Ситенко). Согласно определению, нестабильность - снижение прочности анатомических

структур двигательного сегмента и их жесткости, т. е. уменьшение их способности препятствовать нефизиологическим пере­

мещениям, избыточным деформациям (Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Шевченко С.Д. (1988, 1992). В последующем определение было расширено в Казанской неврологической школе под руководством Попелянского Я.Ю. Под нестабильностью было предложено

понимать не только патологическую подвижность, но и патологическую фиксацию. Стабильность же - это способность выдер­ живать нагрузку с сохранением жесткости, не подвергаясь избыточной деформации.

Исходя из приведенных определений следует, что, например, проявление функциональной слабости большой ягодичной мышцы возможно как при избыточной (патологической) подвижности крестцово-подвздошного сустава, так и при подвывихе последнего

с сохранением патологической фиксации в порочном положении. Оба эти состояния будут трактоваться как нестабильность мест

прикрепления (см. начало и прикрепление большой ягодичной мышцы в «2.36 Большая ягодичная мышца»).

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

БИОМЕХАНИКА МЫШЦ

Состояния мышц

111 -укороченное.

Из различных сочетаний этих характеристик возможны несколько вариантов рабочего состо­

яния мышцы.

1.1 - мышца напряжена и удлинена. Мышца растянута и плотная на ощупь. Растянутое состояние

мышцы возникает тогда, когда места ее начала и прикрепления максимально удалены друг от дру­

га и мышца сильно вытянута в длину. Скелетные мышцы могут быть растянуты приблизительно

в 1,5 раза от своей длины в спокойном расслабленном состоянии.

11.1 - мышца напряжена в исходном состоянии. Места ее начала и прикрепления не изменены,

мышца плотная на ощупь.

111.1 - мышца напряжена и укорочена. Сокращенное состояние характеризуется сближением

мест начала и прикрепления мышцы. Происходит это сближение при известном сопротивлении (например, рука с грузом). Мышца при этом становится короче, брюшко утолщено и тверже

на ощупь. Скелетные мышцы при сокращении обычно укорачиваются приблизительно на 50 о/о от своей длины.

11.2 - мышца расслаблена в исходном состоянии. Места ее начала и прикрепления не изменены,

мышца мягкая на ощупь. Напряжение мышцы невелико и обеспечивает только поддержание

естественного тонуса.

111.2 - мышца расслаблена и укорочена. Расслабленное состояние мышцы характеризуется сбли­

жением мест начала и прикрепления при отсутствии какого-либо сопротивления в виде тяжести или сокращения мышц-антагонистов (например, согнутая рука, свободно лежащая на столе).

Мышца мягкая на ощупь и провисает в силу своей собственной тяжести, несмотря на постоянный естественный тонус.

Режимы работы мышц

Мышцы могут выполнять преодолевающую, уступающую и удерживающую работу.

При преодолевающей работе мышца преодолевает тяжесть определенного сегмента тела или

какое-либо сопротивление, сила сокращения мышцы изменяет положение части тела, конечности, с грузом или без него.

При уступающей работе мышца, оставаясь напряженной, постепенно расслабляется, уступая действию силы тяжести или действию сопротивления. Мышца работает, однако она не укора­

чивается при этом виде работы, а наоборот - удлиняется. Например, при опускании тяжелого предмета. Уступающую работу иначе называют релаксацией.

При удерживающей работе силой мышечных сокращений тело или груз удерживается в опре­

деленном положении без перемещения в пространстве. Движение отсутствует. Удерживающая

работа выполняется, например, когда человек неподвижно стоит или удерживает какой-либо груз.

126

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

БИОМЕХАНИКА МЫШЦ

Так, дельтовидная мышца при отведении руки в сторону, удерживании ее в горизонтальном поло­ жении и во время медленного приведения ее к туловищу напряжена, но работа ее не одинакова:

в первом случае она преодолевающая, во втором - удерживающая, а в третьем - уступающая.

Преодолевающую и уступающую работу, когда сила мышечных сокращений обусловливает перемещение тела или его частей в пространстве, выполняя определенные движения, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая работа, при которой движения всего

тела или части тела не происходит, является работой статической.

Типы и виды мышечного сокращения

Выделяют 2 вида мышечного сокращения: концентрическое и эксцентрическое.

При сокращении мышцы punctum moblle может как приближаться к punctum fixum, так и удаляться от него. Если точки прикрепления мышцы сближаются, то такой вид мышечного сокращения

носит название концентрический. Когда мышца выполняет работу, а точки ее прикрепления

удаляются друг от друга, такой вид сокращения носит название эксцентрический.

Например, при сгибании руки в локтевом суставе точки прикрепления двуглавой мышцы плеча сближа­

ются, мышца укорачивается за счет концентрического сокращения. Трехглавая мышца плеча при этом

удлиняется и выполняет эксцентрическое сокращение, точки ее прикрепления удаляются друг от друга.

Выделяют 5 типов мышечного сокращения:

изометрическое;

изотоническое;

•оксотоническое;

плиометрическое;

изокинетическое.

Сокращение мышцы - функция многих переменных. Главными из них являются длина мышцы и сила, развиваемая мышцей для преодоления внешней нагрузки. Для упрощения исследования

зависимости этих переменных от любых других переменных (естественных или искусственных

воздействий) одну из переменных (длину или силу) фиксируют, а другую исследуют. Так создаются изометрические условия сокращения мышцы (isos - постоянный, metros - длина), когда фиксиро­ вана ее длина и исследуется зависимость силы, развиваемой мышцей для преодоления внешней нагрузки, от любых других переменных.

Аналогично можно создать изотонические условия сокращения мышцы, фиксировать значение

нагрузки, которую преодолевает мышца при сокращении, и исследовать зависимость длины со­

кращающейся мышцы от любых других независимых переменных.

Таким образом, при изометрическом сокращении длина мышцы не изменяется, а напряжение в ней растет. Работа мышцы носит статический характер (например, сжатие динамометра). При

изотоническом сокращении тонус мышцы не меняется, а ее длина уменьшается. Работа мышцы

носит динамический характер (например, при поднятии руки).

Изометрический тип мышечного сокращения лежит в основе системы так называемых сухо­ жильных упражнений, применяемых для развития силы, для преодоления мертвых точек, для

формирования новых траекторий силовых движений.

Изометрические упражнения в большей степени воздействуют на вспомогательный аппарат мышц, а точнее, на сухожилия, благодаря чему даже небольшие по объему мышцы могут прояв­

лять высокие силовые показатели.

127