6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Двигательные тракты:

7.Корково-спинномозговой, или кортикоспинальный латеральный путь (tractus corticospinalis

lateralis).

8.Красноядерно-спинномозговой, или руброспинальный путь (tractus rubrospinalis) - путь Манакова. Значение этого тракта заключается в следующих функциях:

регуляция мышечного тонуса;

контроль и подавление бессознательных движений;

регуляция последовательных сокращений различных мышечных групп при выполнении слож­ ных привычных двигательных актов, таких как ходьба, бег, игра на музыкальном инструменте

и пр. Это главный путь, посредством которого осуществляется закрепление сознательного

двигательного акта и доведение его до автоматизма.

9. Оливоспинальный путь (tractus olivospinalis) - путь Бехтерева-Гельвига. Это двигательный

бессознательный путь, который участвует в равновесных реакциях.

В переднем канатике (funiculus ventralis) расположены 5 путей - 4 двигательных и 1 чувстви­ тельный.

Чувствительный тракт:

10. Спиноталамический путь передний (tractus spinothalamicus anterior) - это путь кожной (так­

тильной) чувствительности. По этому пути проходит ПД от специализированных рецепторов,

расположенных в коже. Скорость проведения импульсов невелика - 1-30 м/с. Рецепторные

нейроны расположены в спинномозговых узлах и представлены псевдоуниполярными

клетками. Большая часть аксонов нейронов тактильной чувствительности минуют серое

вещество спинного мозга и направляются к стволу мозга в составе тонкого и клиновидного

пучков спинного мозга. Работу этого тракта можно наблюдать, например, при отдергивании руки от горячего предмета (защитный сгибательный рефлекс).

Двигательные тракты:

11.Преддверно-спинномозговой, или вестибулоспинальный, путь (tractus vestibulospinalis) - путь Гельда. Это путь, обеспечивающий поддержание равновесия, в том числе при ходьбе (например, перекрестный разгибательный рефлекс).

12.Ретикулярно-спинномозговой, или ретикулоспинальный, путь (tractus reticulospinalis).

13.Корково-спинномозговой, или кортикоспинальный передний (tractus corticospinalis ventralis,

s. anterior).

14.Покрышечно-спинномозговой, или тектоспинальный, путь (tractus tectospinalis). Это путь

бессознательных двигательных реакций на неожиданный слуховой либо зрительный раз­ дражитель - так называемый «старт-рефлекс».

Таким образом, в белом веществе спинного мозга с каждой стороны от передней срединной щели

(fissura mediana anterior) и задней срединной борозды (sulcus medianus posterior) располагается

14 трактов: 7 чувствительных и 7 двигательных. Чувствительные тракты представлены путями

проприоцептивной и кожной чувствительности. Кроме того, выделяют так называемые созна­ тельные и бессознательные пути. Разные тракты, составляющие соматические афферентные пути, действуют как единая система, а не как отдельные независимые каналы связи.

90

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

При раздражении прецентральной извилины возникают приступы так называемой джексоновской

эпилепсии, которые характеризуются подергиваниями отдельных групп мышц, соответствующих

раздражаемым участкам коры.

Стимуляция моторной коры, особенно вторичной моторной зоны, вызывает целостное движе­ ние, а не подергивание отдельных мышц. Повреждения моторной коры пирамидного тракта у человека, возникающие в результате травм, кровоизлияний, приводят к потере мышечного тонуса (так называемый вялый паралич}, утрачивается способность выполнять некоторые виды

движений, хотя мышцы могут участвовать в других движениях. Например, при кровоизлиянии

в определенную зону коры больной не может согнуть палец, но может сжимать и разжимать кулак.

Повреждение двигательной коры за счет утраты тормозного влияния на экстрапирамидную си­ стему (см. ниже}, на спинальные рефлексы вызывает при восстановлении функции нижележащих

структур нарушения в виде гиперрефлексии, гипертонуса мышц, то есть после вялого паралича

развивается спастический.

Пенфилд У., проводивший свои исследования в 40-50-х годах прошлого столетия, установил точное

представительство в коре головного мозга различных мышц и органов тела человека. Верхние мо­

тонейроны, иннервирующие глотку и гортань, расположены в нижней части прецентральной из­ вилины. Далее в восходящем порядке идут нейроны, иннервирующие лицо, руку, туловище, ногу. Таким образом, все участки тела человека спроецированы в прецентральной извилине как бы вверх ногами. Данную закономерность Пенфилд схематично изобразил в виде «двигательного

гомункулуса)) - человечка, части тела которого пропорциональны зонам мозга, в которых

они представлены. Величина корковой двигательной зоны пропорциональна не массе мышц, а точности движений. Особенно велика зона, управляющая движениями кисти, языка, мими­ ческой мускулатурой. Поэтому пальцы рук, губы и язык с большим числом нервных окончаний изображаются крупнее, чем туловище и ноги (рис. 24). А вот, например, на торс отводится крайне

малая часть как двигательного, так и чувствительного участков коры мозга. Наверное, поэтому

человеку так сложно держать осанку, и он не замечает, когда сутулится.

Карты мозга не являются неизменными и универсальными, а имеют разные границы и размеры

у различных людей. Форма карт мозга меняется в зависимости от образа жизни, познавательной деятельности, физической активности, перенесенных травм и увечий, функциональных наруше­ ний органов и тканей. Формирование и развитие сенсорной и моторной карт коры головного

мозга начинается еще до рождения и продолжается всю жизнь. Понятно, насколько важно для

выживания, адаптации, формирования компенсаторных реакций развитие этих зон коры мозга и, естественно, обслуживающих их проводящих путей. Кроме того, пирамидная система играет особую роль в прямохождении. Поэтому эта система - одно из поздних приобретений эволюции.

Низшие позвоночные пирамидальной системы не имеют, она появляется только у млекопитающих

и достигает наибольшего развития у обезьян, а особенно - у человека.

Чем сложнее карты мозга, тем более приспособлен организм к эффективному и безопасному взаи­ модействию с окружающей средой. Благодаря нейропластичности мозг человека способен разви­

ваться в ответ на тренировки и компенсировать утраченные участки. Знания о представительстве

различных частей тела в коре головного мозга, о проприоцептивном анализаторе (его строении, функциях и взаимосвязях с другими сенсорными системами) чрезвычайно важны. Они позволяют создавать эффективные программы по развитию и реабилитации в любом возрасте. Например, для интеллектуального развития и речи детей с успехом можно использовать активную моторику кистей.

Упражнения на проприоцепцию (балансовые упражнения) занимают важное место в подготовке спортсменов и при реабилитации после травм. Проприоцепция наиболее активна во время «тяжелой работы», например, упражнений на сопротивление. Эти ощущения могут успокоить

и организовать мозг и ЦНС, являются очень важными при регуляции эмоциональных реакций

на сенсорные ощущения, например, ребенка с сенсорными проблемами.

94

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Так, например, в нормальных условиях для поддержания равновесия зрительные рефлексы

наименее важны - баланс сохраняется в полной темноте, при закрывании глаз. Но в случае повреждения проприоцептивного анализатора (мозговой инсульт, травма головного мозга и пр.) зрительная сенсорная система переключает на себя основную работу по обеспечению равновесного положения. Для целей реабилитации это крайне невыгодная компенсация утра­ ченной функции, так как поток сенсорной информации от зрительного анализатора («солнце») полностью перекрывает поток информации от проприоцептивного анализатора («фонарик»), не давая возможности мозгу реализовать свой потенциал нейропластичности. Однако исклю­ чение зрительной сенсорной системы простым закрытием глаз позволяет многократно усилить эффективность реабилитационных мероприятий.

Итак, пирамидная система дает команду о начале движения, а двигательный рисунок обеспе­

чивает экстрапирамидная система. Обеспечение позы до и после совершенного движения, непроизвольная регуляция мышечного сокращения и сложных движений, настройка параметров

движения, центральная и периферическая регуляция тонуса, эмоциональный характер движения,

вегетативное обеспечение двигательной функции - прерогатива экстрапирамидной системы.

Экстрапирамидная система включает пути бессознательные двигательные. Их еще называют косвенными путями, в отличие от прямых, то есть пирамидных путей. Большинство косвенных путей участвуют в менее точном контроле двигательных функций, особенно тех, что связаны с координацией всего тела, а также с мозжечковой функцией, такой как положение тела. Многие из путей экстрапирамидной системы филогенетически более старые и контролируют более при­ митивные движения туловища и проксимальных сегментов конечностей.

К ним относятся пять трактов - руброспинальный, оливоспинальный, вестибулоспинальный, ретикулоспинальный, тектоспинальный. Начинаясь на разных уровнях промежуточного от­

дела проприоцептивного анализатора, все указанные тракты заканчиваются на а-мотонейро­

нах, а ретикулоспинальный тракт также и на у-мотонейронах передних рогов спинного мозга. Формирование какого-либо двигательного навыка начинается с сознательного, произвольного выполнения определенных движений. Это прерогатива пирамидной системы. Повторяемые

на протяжении длительного времени одни и те же движения выводятся на бессознательный уровень и закрепляются на уровне экстрапирамидной системы.

Если пирамидные пути и большая часть экстрапирамидных оказывают на мотонейроны воз­ буждающее действие, то ретикулоспинальный тракт - преимущественно ингибирующее воз­ действие на а- и у-мотонейроны. Если пирамидная система обеспечивает фазическую функцию, то экстрапирамидная - тоническую. По превалирующей функции принято выделять фазические и тонические мышцы. Тоническую функцию выполняет экстрапирамидная система. Поэтому

тонические мышцы иногда называют экстрапирамидными1•

Экстрапирамидные мышцы заполняют прежде всего осевой скелет («осевые» мышцы). Распо­

лагаясь послойно от самых коротких глубоких мышц позвоночника (таких как межостистые,

межпоперечные) до поверхностных мышц туловища и мышц проксимальных отделов конеч­

ностей, экстрапирамидные мышцы выполняют преимущественно стабилизацию позвоночни­ ка, определяют постуральный баланс и являются частью антигравитационной системы тела.

К экстрапирамидным, например, относятся: трапециевидные, широчайшие, прямые и косые мыш­ цы живота, квадратные мышцы поясницы, ягодичные мышцы и прямые мышцы бедра. Поскольку

пути экстрапирамидной системы филогенетически более древние, то функциональное тестиро­

вание экстрапирамидных мышц часто отражает не столько дисфункцию самой мышцы, сколько

глобальную реакцию нервной системы на патологические процессы в организме. Это позволяет выявить функциональные (а иногда и органические) расстройства на самых ранних этапах.

' Иннервация каждой мышцы осуществляется как пирамидной, так и экстрапирамидной системами. В двигательном гомункулусе

мышцы с преимущественно «пирамидной» иннервацией представлены наиболее крупными структурами - мышцами лица и кисти.

96

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Тестирование этих мышц технически сложно, поэтому в качестве «индикаторных» экстрапира­

мидных мышц чаще выбираются средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы и прямая мышца бедра.

Таким образом, в нейронных структурах спинного и головного мозга существуют особые образо­ вания, способные возбуждать или тормозить функцию а-мотонейрона, что неизменно сказывается как на общем тонусе мышцы, так и на характере выполняемых движений.

Во-первых, сенсорные волокна la типа {вернее, аксоны сенсорных нейронов спинномозговых ганглиев), которые, как говорилось выше, образуют с а-мотонейронами синаптические связи

либо напрямую, либо опосредованно через вставочные нейроны.

Во-вторых, у-мотонейроны могут сокращать интрафузальные мышечные волокна, увеличивая

возбудимость рецептора НМВ, что повышает рефлекс на растяжение.

В-третьих, особый вид вставочных нейронов {клетки Реншоу), которые стимулируются а-мото­ нейронами. Эти тормозные вставочные нейроны, расположенные в передних рогах спинного

мозга, несколько дорзальнее и медиальнее, чем мотонейроны.

Впервые функцию этих клеток описал нейрофизиолог Бердси Реншоу (1911-1948). К этим нейро­ нам аксоны а-мотонейронов перед выходом из спинного мозга дают возвратную коллатераль. При избыточном возбуждении а-мотонейрона клетка Реншоу оказывает на него тормозное дей­

ствие {так называемое возвратное, или обратное, торможение). Взаимодействие мотонейронов

с клетками Реншоу - типичная система с отрицательной обратной связью1• Клетки Реншоу также способствуют возвратному облегчению а-мотонейронов, так как они изменяют взаимодействие

мышц-агонистов и антагонистов, а именно: ослабляют действие антагонистов. Оба явления {со стороны клеток Реншоу и у-мотонейронов) могут влиять на мышечный тонус.

В-четвертых, существуют центральные {надсегментарные) влияния на а-мотонейроны спинного мозга, которые регулируют образование рефлекса на растяжение. Эти влияния исходят от ствола мозга, мозжечка, волокон экстрапирамидной и пирамидной систем.

Спинальный уровень регуляции моторики находится в зависимости от вышележащих структур ЦНС. Эта зависимость определяется пирамидной и экстрапирамидной системами. Так, усиление

тонуса осуществляет активирующий отдел среднего мозга, а угнетение - тормозящий отдел продолговатого мозга. Пирамидные пути, руброспинальный и ретикулоспинальный тракты способствуют усилению и осуществляют корректировку тонуса мышц-сгибателей. Вестибулоспи­ нальный тракт отвечает за усиление и корректировку тонуса мышц-разгибателей.

' Существует ряд веществ, которые подавляют активность клеток Реншоу. Из них наиболее известны стрихнин и токсин воз­

будителя столбняка - анаэробной бактерии Clostridium tetani. Блокируется передача тормозного влияния с клеток Реншоу на

а-мотонейроны, в результате чего а-мотонейроны становятся гиперактивными, и мышцы начинают совершать тетанические

сокращения. Судороги охватывают большие группы мышц и в тяжелых случаях могут продолжаться почти непрерывно. Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением легочной

вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы.

97

1.4 СИЛА И ТОНУС МЬIШЦЬI.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ

Основными характеристиками, отражающими функциональный потенциал мышцы, являются

ее сила и тонус.

Сила мышцы определяется по максимальному весу, который она способна переместить или удержать. Условно выделяют анатомические, биомеханические и физиологические факторы,

влияющие на силу сокращения мышц.

К анатомическим факторам, определяющим силу сократительного компонента мышцы и ско­

рость его сокращения, относятся:

площадь поперечного сечения мышечного волокна;

количество мышечных волокон;

ход мышечных волокон (прямой или перистый);

•длина мышечных волокон;

качественный состав мышцы;

состояние соединительной ткани.

Биомеханические факторы, определяющие силу и скорость сокращения мышцы:

•длина мышцы;

режим работы мышцы;

•значение внешней силы.

Кфизиологическим механизмам регуляции силы и скорости сокращения мышцы относятся:

число активных двигательных единиц (ДЕ);

синхронизация работы ДЕ;

частота и паттерн разрядов ДЕ.

Зависимость силы мышцы

от площади поперечного сечения мышечного волокна

Сила мышцы зависит (кроме утомления, состояния нервной системы, условий тренировки и пр.) от площади так называемого физиологического поперечника, т. е. от площади разреза в месте,

перпендикулярном к ходу всех мышечных волокон, входящих в состав данной мышцы. Таким

образом, сила мышцы напрямую зависит от ее структуры (табл. 1).

У веретенообразной мышцы направление волокон параллельно длинной стороне мышцы (рис. 1).

Волокна в поперечном сечении располагаются перпендикулярно длине. У перистой мышцы площадь поперечного сечения определить труднее. Ввиду того, что ее особенностью является наличие сухожилия, идущего посередине (двуперистая) или по краю (одноперистая мышца},

площадь поперечного сечения каждого волокна проходит наискось по отношению к длине

мышцы (рис. 2). Суммируя сечения отдельных волокон, можно убедиться, что общая их площадь

значительно превышает площадь поперечного сечения веретенообразной мышцы (при одина­ ковой окружности брюшка). Именно поэтому перистые мышцы обладают значительно большей подъемной силой. Однако они способны сократиться лишь на небольшую длину.

98

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/