6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

Для повышения достоверности ММТ исследователю рекомендуется строго следовать стандарти­

зованному протоколу тестирования: положение пациента, расположение тестируемой мышцы,

вектор и направление силы. Точность проведения теста и воспроизводимость результата имеют прямую зависимость от клинического опыта и навыка ММТ. При проведении ММТ разными

специалистами были получены отличные значения воспроизводимости: 82-97 о/о. Тест-ретест

воспроизводимость составила 96-98 %1•

В РКИ группы Поллард, Лакей, Такер, Ватсон и Баблис (Pollard Н., Lakay В., Tucker F., Watson В., BaЬlis Р.)11 воспроизводимость тестирования одним и тем же исследователем дельтовидной

мышцы (коэффициент Каппа) составил 0,62, а поясничной мышцы - 0,67. При этом значения

коэффициента Каппа более 0,75 свидетельствуют об отличной воспроизводимости, между

40 и 75 - о хорошей воспроизводимости.

Двойное слепое мультицентровое РКИ111 у пациентов с миодистрофией Дюшена показало хо­

рошую и отличную воспроизводимость ММТ при тестировании одним и тем же врачом между

различными мышцами (коэффициент Каппа от 0,65 до 0,93). При этом коэффициент был выше

при ММТ проксимальных мышц.

Исследования по валидности ММТ при различных заболеваниях показали следующие результаты.

Несколько исследований1v показали, что ММТ является значимым способом и может быть ис­

пользовано для диагностики при неспецифической боли в нижней части спины. Конвергентная и дискриминантная надежность ММТ были изучены у пациентов с жалобами, касающимися

верхних конечностей. Исследователи, которые не знали о наличии или отсутствии жалоб у па­

циентов, протестировали 14 мышц. Гипорефлекторность мышц была в значительной степени

ассоциирована с наличием симптомов. Установлена отличная конвергентная и дискриминантная надежность ММТ у пациентов с последствиями полиомиелитаv.

Конкурентная валидность ММТ также была исследована в нескольких работах при сравнении результатов ММТ с регистрацией силовых показателей с использованием аппаратуры с доказан­ ной надежностью. В большинстве работ результаты ММТ сравнивали с тестами, проводимыми на различных типах динамометров, электромиографов.

Высокая корреляция между данными динамометров различных конструкций и ММТ была пока­ зана в ряде других работv1• Данные ММТ были сопоставимы с определенными электромиографи­

ческими характеристиками. Так, сравнение электромиографической активности четырехглавой мышцы бедра при проведении ММТ и максимального изометрического напряжения на аппарате СуЬех показало отсутствие разницы средней амплитуды и частоты ЭМГ сигнала с внутренней широкой, наружной широкой и прямой мышц бедра.

' Caruso В., Leisman G. А Force/Displacement Analysis of Muscle Testing. Lilienfeld А. М., Jacobs М., Willis М. А study of the reproducibllity of muscle testing and certain other aspects of muscle scoring. Blair L. The role of the physical therapist in the evaluation studies of the poliomyelitis vaccine field trials. lddings D. М., Smith L. К., Spencer W. А. Muscle testing: part 2. Reliabllity in clinical use.

Silver М., McElroy А., Morrow L., Heafner В. К. Further standardization of manual muscle test for clinical study: applied in chronic renal disease. Frese Е., Brown М., Norton В. J. Clinical Reliabllity of Manual Muscle Testing.

"Cuthbert S. С., Goodheart G. J. Оп the reliabllity and validity of manual muscle testing.

111 Perry J., Weiss W. В., Burnfield J. М., Gronley J. К. The supine hip extensor manual muscle test: а reliabllity and validity study.

,v Leisman G., Zenhausern R., Ferentz А., Tefera Т., Zemcov А. Electromyographic effects of fatigue and task repetition оп the validity of estimates of strong and weak muscles in applied kinesiological muscle-testing procedures. Nadler S. F., Malanga G. А., Feinberg J. Н., Pryblcien М., Stitik Т. Р., DePrince М. Relationship between hip muscle imbalance and occurrence of low back pain in collegiate athletes.

v Pollard Н., Lakay В., Tucker F., Watson В., BaЬlis Р. lnterexaminer reliabllity of the deltoid and psoas muscle test.

v, Jepsen J. R., Laursen L. Н., Hagert С. G., Kreiner S., Larsen А. 1. Diagnostic accuracy of the neurological upper limb examination 1: inter-rater reproducibllity of selected findings and patterns. Marino М., Nicholas J. А., Gleim G. W., Rosenthal Р., Nicholas 5. J. The efficacy of manual assessment of muscle strength using а new device. Wadsworth С. Т., Krishnan R., Sear М., Harrold J., Nielsen D. Н. lntrarater reliabllity of manual muscle testing and hand-held dynametric muscle testing.

150

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

Проведенное в 2015 году исследование Алекса Сапира1 (Sapir А.) и других также показывает

высокую воспроизводимость и надежность метода ММТ (коэффициент Каппа для бицепса плеча

составил 0,8, для трицепса - 0,9).

Итак, как показывают многочисленные исследования, метод функционального ММТ является хорошо воспроизводимым и надежным клиническим методом диагностики, который позволяет

быстро обнаружить дисфункцию нейромышечной системы и не требует дорогостоящего обору­

дования.

Основоположник ММТ Флоранс Кендалл так описывает процесс мануального мышечного тести­

рования:

«Наши руки - наиболее чувствительные, чудесно настроенные инструменты из всех имеющихся.

Одна рука исследователя позиционирует и стабилизирует проксимальную часть тела. Другая рука

определяет безболезненный объем движения и ведет тестируемую часть тела в точную позицию,

поддерживая оптимальную силу давления для определения силы. Мы можем назвать руку самым грандиозным компьютером из когда-либо созданных. Это персональный компьютер исследова­

теля, который хранит полезную информацию, на основе которой осуществляется диагностика

и лечение. Такая информация содержит объективные данные, которые получаются без ущерба

искусству и науке мануального мышечного тестирования».

Значение функционального ММТ для клинического

обследования пациента и постановки диагноза

ММТ представляет собой один из системно разработанных методов диагностики не только в об­ ласти исследования патологических нарушений движения вследствие мышечной дисфункции. ММТ может оказать значительную помощь при диагностике и дифференциальном диагнозе ряда заболеваний и повреждений не только опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Множество заболеваний характеризуется мышечной гипорефлекторностью: в одних случаях развива­ ется изолированная дисфункция, в других - симметричная, в третьих - вовлекаются определенные

мышечные группы, в четвертых - отсутствует какая-либо явная закономерность. При этом, благодаря

специфичности и особенностям проведения функционального ММТ, становится возможным выявле­ ние скрытых функциональных нарушений и формирующихся грубых повреждений структуры.

Степень повреждения двигательного нерва определяется при количественном ММТ, а вот сам

факт неврологического дефицита, проявляющегося лишь под нагрузкой, - при функциональном

мышечном тестировании.

ММТ для некоторых мышц помогает в решении вопроса о том, являются ли они подходящими

для транспозиции в восстановительной хирургии. При этом, если при количественной оценке ММТ пригодными для этих целей считаются только мышцы с оценкой, превышающей 3 балла,

то функциональное мышечное тестирование может отвергнуть такую возможность для гипореф­

лекторных мышц, независимо от их силы.

Результаты ММТ также служат основой для составления кинезитерапевтической программы для большинства больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппара­

та и нервной системы. Нужно учитывать тот факт, что количественная оценка ММТ ориенти­

рует к наличию мышечного дисбаланса в данном суставе, к выбору адекватной нагрузки при тренировке ослабевших мышц или наиболее подходящей исходной позиции (исходного поло­ жения) при упражнении для поврежденных мышц во избежание заместительных движений и пр.

' Сапир А. С., Веред Э., Калихман Л. Проверка ретестовой надежности мануального мышечного тестирования бицепса и трицепса.

151

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

Однако усиление ослабленной мышцы упражнением эффективно и целесообразно только в том случае, если нейромышечный, проприоцептивный контроль мышцы не нарушен. Иными словами, если функциональное ММТ показало норморефлекторность мышцы. Причиной большинства дисфункций опорно-двигательного аппарата является не потеря силы в мышце, а нарушение нормальной нейромышечной функции вследствие ряда причин, которые необхо­

димо установить и разрешить.

Функциональное ММТ является быстрым и достаточно точным инструментом функциональной диагностики в спортивной медицине. У спортсменов даже незначительные повреждения и па­ тологические состояния, вызывающие скрытые мышечные дисфункции, могут вести к тяжелым травмам и поражению на соревнованиях. Или, например, профессиональный спортсмен, несмо­

тря на систематический, правильно организованный тренировочный процесс, не показывает по­

ложительную динамику в росте своих силовых или скоростных качеств. При этом количественное

ММТ демонстрирует «нормальное» значение силы мышц. Только применение функционального

ММТ позволяет установить причины стагнации спортсмена, выявить те нарушения проприо­

цептивного контроля в мышцах, которые возникли вследствие травм или возможных заболеваний

на субклиническом уровне.

В зависимости от данных, получаемых при последующих ММТ через определенные интервалы

времени, можно сделать заключение о результатах лечения и прогнозе заболевания. Количе­ ственная оценка тестирования предполагает, что контроль будет производиться спустя некоторое

достаточно продолжительное время (потраченное на применение тех или иных лечебно-реабили­ тационных средств). Функциональное ММТ выполняется буквально сразу же после определенных манипуляций, направленных на восстановление нейромышечной функции.

За счет понимания того, как в норме функционирует нервно-мышечный аппарат, и благодаря способности физически осуществить его тестирование (функциональное ММТ), можно, в частно­ сти, определить области дисфункции и тем самым персонифицировать терапевтический подход.

Функциональное ММТ используется для диагностики функционального состояния нервно-мы­

шечного аппарата по разработанным алгоритмам, а также для оценки прогресса реабилитации при мануальной терапии и кинезитерапии. При диагностике ММТ используется для того, чтобы

определить локализацию нарушения. Например, коррекция синдрома карпального канала бу­

дет проводиться с ММТ мышцы, противопоставляющей большой палец, и короткого сгибателя

мизинца (которые иннервируются срединным и лучевым нервами). Программа коррекции будет

включать мобилизацию костей запястья, лучевой и локтевой костей, активацию гипорефлектор­ ного круглого пронатора, мануальную коррекцию шейного и грудного отделов позвоночника. Вклад каждого из этих факторов и эффективность коррекции будет определяться при помощи ММТ мышцы, противопоставляющей большой палец, и короткого сгибателя мизинца. Эта «не­ прерывность нервной системы» позволяет идентифицировать все звенья патобиомеханики

развития данного синдрома у конкретного пациента. Эффективность мануальной коррекции

и применения упражнений будет немедленно отражаться в увеличении тонуса двух мышц до норморефлекторности. Одна из основных задач состоит в декомпрессии нервных структур

с использованием ММТ мышц, которые ими иннервируются, в качестве индикатора состояния,

прогноза и эффекта лечения.

Функциональное ММТ позволяет интерактивно использовать нейромышечную систему как клю­ чевой элемент в оценке и лечении функциональных аспектов нарушений здоровья пациента.

152

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/