6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

В случае индуцированного пациентом теста исследуемый по команде врача производит изометри­

ческое сокращение тестируемой мышцы, преодолевая сопротивление со стороны тестирующей

руки врача.

Ранее, в разделах «Скелетные мышцы. Неврологический аспект» и «Функциональный аспект.

Сила и тонус мышцы», подробно рассматривались механизмы обеспечения мышечного тонуса и мышечной силы. Указывалось, что управлять тонусом и силой сокращения мышца может за счет двух механизмов -увеличения количества функционирующих ДЕ и увеличения частоты

импульсации а-мотонейронов. То есть, когда мышца совершает произвольное изометрическое

сокращение, происходит сокращение дополнительных мышечных волокон (помимо тех, которые

уже были сокращены для обеспечения некоторого тонуса мышце). Это наблюдается при низких усилиях, а в нашем примере - в период I фазы теста. Когда же величина усилия со стороны мыш­ цы возрастает (как, например, в период 11 фазы теста), то доминирующим механизмом повышения

силы становится частота импульсов, посылаемых а-мотонейронами.

111 фаза - растяжение. Независимо от того, был тест индуцирован врачом или пациентом, на за­

вершающем этапе тестирования врач усиливает тестовое давление, преодолевая сопротивление

исследуемой мышцы пациента и переводя ее сокращение в эксцентрическое.

Из ранее описанных разделов мы помним, что ответная реакция мышцы на прилагаемую к ней нагрузку зависит от чувствительности НМВ, за регулирование которой отвечают у-мотонейроны

передних рогов спинного мозга. При этом у1-мотонейроны обеспечивают способность мышцы быстро повышать тонус в ответ на растяжение, а у2-мотонейроны - способность постепенно

повышать и длительно сохранять напряжение мышцы в ответ на растяжение.

В обоих вариантах ММТ исследование предполагает растяжение изометрически сокращенной мышцы. При этом индуцированный врачом тест требует быстрой реакции мышцы, то есть высокой активности НМВ, а тест, индуцированный пациентом, сопровождается медленным на­

растанием сопротивления в ответ на растяжение. Поэтому, исходя из активности НМВ во время

теста, первый вариант (индуцированное врачом ММТ) носит название «гамма-1 », а второй (ин­

дуцированное пациентом ММТ) - «гамма-2»1•

Необходимо отметить, что предлагаемая градация фаз (как и сами их названия) весьма условна и необходима в первую очередь для ясного понимания сути выполняемых манипуляций, осо­ бенно на этапе освоения навыка ММТ.

Когда навык ММТ уже достаточно освоен, то продолжительность каждой из фаз теста чаще всего составляет около 1 с. Однако нужно учитывать, что преобладает в статодинамической функции мышцы - статическая или динамическая составляющая. Чем более тоническую функцию вы­ полняет мышца, тем продолжительнее могут оказаться 11 и 111 фазы теста. Так, например, общая

продолжительность ММТ большой ягодичной мышцы или квадратной мышцы поясницы может составлять до 8 с. В то же время такие мышцы, как грудино-ключично-сосцевидная или клювовид­

но-плечевая, тестируются в течение 3-4 с. Расчет времени тестирования для конкретной мышцы

является императивным.

Сила, с которой врач оказывает сопротивление или давление на исследуемый сегмент пациента, также должна быть тщательно дозированной. Необходимо помнить, что в процессе тестирова­ ния исследуется рефлекс мышцы на растяжение, а не ее силовые характеристики.

' Предложен и широко используется третий вариант ММТ, при котором врач просит пациента оказывать давление на его

тестирующую руку и, как только со стороны мышцы чувствуется усилие, врач тут же оказывает давление с целью ее растяжения.

В данном варианте тестирования присутствует переход сокращения мышцы от концентрического типа к эксцентрическому. Этот вариант ММТ получил название «гамма-25», то есть субмаксимальный тест гамма-2. Последнее время терминология была

упрощена и тесты стали обозначать как «тип 1», «тип 2», «тип З».

140

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

Основные факторы, влияющие на рефлекторность мышцы

Функциональное ММТ рассматривается как диагностический прием, проводимый с целью

определения способности нервной системы адаптировать скелетную мышцу к нагрузке. Поэ­

тому необходимо учитывать все многочисленные факторы, которые могут повлиять на работу

нервно-мышечного аппарата.

В соответствии с уровнями проприоцепции факторы, которые отражаются на рефлекторности

мышцы, можно условно разделить на периферические, сегментарные и надсегментарные. В свою

очередь, периферические факторы могут быть неврологическими, биомеханическими и физио­

логическими.

1. Физиологические факторы касаются процессов функционирования рецепторного аппарата проприоцептивного анализатора: НМВ, САГ, СОГ1, свободных нервных окончаний в капсулах

суставов.

2.Биомеханические факторы - наличие фасциального укорочения, нестабильности мест прикрепления мышцы, спайки между головками мышцы или между мышцами, рубцовые

изменения ткани мышцы.

3.Неврологические - нарушение иннервации мышцы, вызванное разной степени компрес­

сией нерва на уровне межпозвонкового отверстия или на протяжении нерва по его ходу

в мышечно-фасциальных ложах {то есть компрессионные или туннельные синдромы).

4.Сегментарные - затрагивающие структуры спинномозгового сегмента: нервные корешки, спин­

номозговые ганглии, а- и у-мотонейроны, вставочные возбуждающие и тормозные нейроны.

Кроме того, на сегментарном уровне реализуются различные рефлекторные влияния. К таким влияниям, в частности, следует отнести ряд рефлексов:

а) висцеро-моторные рефлексы11, ввиду которых внутренние органы в состоянии дисфункции способны вызывать неврологическую дезорганизацию в обеспечении миотатического рефлекса, что будет выражаться в гипорефлекторности мышцы при ММТ;

' Следует отметить, что по своему принципиальному строению САГ (сухожильный аппарат Гольджи) и СОГ (сухожильный орган

Гольджи) практически идентичны. Терминологическое разграничение сделано нами только с той целью, чтобы четко отличать

расположение этих рецепторов.

"Первые указания на моторные реакции, вызываемые раздражением различных внутренних органов, появились в XIX столетии

(Сеченов И. М. - 1866 г., Пирогов Н. И. - 1847 г., Павлов И. П. - 1890 г.). При этом сам термин «висцеро-моторные связи» возник

значительно позже.

Проводя опыты на животных, Павлов исследовал в первую очередь факторы формирования условных рефлексов. Однако опери­

рованные им животные показывали не только реакции со стороны внутренних органов в ответ на условные раздражители (свет,

звук и пр.). Павлов обратил внимание на то, что у подопытных собак в эксперименте после установки желудочной фистулы резко нарушался тонус грудных мышц, в результате чего животному сложно было удерживать вместе передние лапы.

Изучение рефлексов с внутренних органов на скелетную мускулатуру (так называемых висцеро-моторных) проводили Могендо­ вич М. Р. и Бернштейн Н. А. в 1941 году. В опытах на лягушках и собаках проводились механические, химические и термические раздражения серозной и слизистой оболочек желудка, кишечника и других внутренних органов. При этом фиксировались измене­ ния тонуса скелетной мускулатуры. Такие же результаты получили в дальнейшем Кекчеев К. Х., Анисимова А. П. и Кавторина А. В.,

а позднее - Гинсбург С. Е. и др.

Кроме того, было выявлено, что раздражение мышечных (соматических) рецепторов движением приводит к закономерным изменениям в деятельности внутренних органов. Этот эффект получил название «мота-висцеральные рефлексы». У ряда низших животных интероцепция может являться ведущей формой рецепции в определении характера и силы общей локомоции животно­ го. Однако, наряду с возрастанием в филогенезе роли внешней рецепции и одновременным усложнением (развитием) строения

нервной системы (в особенности с развитием коры больших полушарий), наблюдается тенденция к ограничению биологического

значения интероцептивных импульсов. Иными словами, с развитием нервной системы роль интероцепции становится менее

выраженной, а локомоция становится ведущим фактором влияния. Функциональные дисфункции внутренних органов создают не только благоприятные условия для развития структурных изменений во внутренних органах, но и формируют рефлекторные болевые мышечные синдромы путем образования регионарного постурального дисбаланса мышц, ассоциированных с внутрен­

ними органами, с нарушением оптимальности статики и динамики.

142

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/