- •Виды анализов
- •Общий клинический анализ крови
- •Укороченный анализ крови
- •Дополнительное исследование мазка крови
- •Основные лабораторные скрининговые тесты
- •Моча
- •Условные обозначения и сокращения
- •1. Общий анализ крови
- •Основные исследования
- •Дополнительные исследования
- •Физиологическая основа изменений
- •Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные
- •Базофилы
- •Эозинофилы
- •Лимфоциты
- •Моноциты
- •Ретикулоциты
- •Тромбоциты
- •Цветовой показатель
- •Фракции гемоглобина
- •Производные гемоглобина
- •MCV, MCH, MCHC
- •Морфология эритроцитов
- •Волчаночные и плазматические клетка
- •Nota bene
- •Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
- •Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные
- •Базофилы
- •Эозинофилы
- •Лимфоциты
- •Моноциты
- •Ретикулоциты
- •Тромбоциты
- •Цветовой показатель
- •Фракции гемоглобина
- •Производные гемоглобина
- •MCV, MCH, MCHC
- •Морфология эритроцитов
- •Волчаночные и плазматические клетки
- •Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей
- •Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
- •Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные
- •Базофилы
- •Эозинофилы
- •Лимфоциты
- •Моноциты
- •Ретикулоциты
- •Тромбоциты
- •Цветовой показатель
- •Фракции гемоглобина
- •Производные гемоглобина
- •MCV, MCH, MCHC
- •Морфология эритроцитов
- •Волчаночные и плазматические клетки
- •Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей
- •Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
- •Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные
- •Базофилы
- •Эозинофилы
- •Лимфоциты
- •Моноциты
- •Ретикулоциты
- •Тромбоциты
- •Цветовой показатель
- •Фракции гемоглобина
- •Производные гемоглобина
- •MCV, MCH, MCHC
- •Морфология эритроцитов
- •Волчаночные и плазматические клетки
- •2. Основные биохимические исследования сыворотки (или плазмы) крови
- •Органические вещества
- •Неорганические
- •Ферменты
- •Физиологическая основа изменений
- •Альбумин
- •Белок общий
- •Билирубин (общий, свободный, связанный)
- •Глюкоза
- •Креатинин
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Триглицериды
- •Холестерин общий
- •Холестерин ЛПВП (α-холестерин)
- •С-реактивный протеин
- •Калий
- •Кальций общий
- •Натрий
- •Фосфор неорганический
- •Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)
- •γ-глутамилтранспептидаза
- •Лактатдегидрогеназа
- •Щёлочная фосфатаза
- •Альбумин
- •Белок общий
- •Билирубин (общий, свободный, связанный)
- •Глюкоза
- •Креатинин
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Триглицериды
- •Холестерин общий
- •Холестерин ЛПВП (α-холестерин)
- •С-реактивный протеин
- •Калий
- •Кальций общий
- •Натрий
- •Фосфор неорганический
- •Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)
- •γ-глутамилтранспептидаза
- •Лактатдегидрогеназа
- •Щёлочная фосфатаза
- •Nota bene!
- •Альбумин
- •Белок общий
- •Билирубин (общий, свободный, связанный)
- •Глюкоза
- •Креатинин
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Триглицериды
- •Холестерин общий
- •Холестерин ЛПВП (α-холестерин)
- •С-реактивный протеин
- •Калий
- •Кальций общий
- •Натрий
- •Фосфор неорганический
- •α-амилаза
- •Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)
- •γ-глутамилтранспептидаза
- •Лактатдегидрогеназа
- •Щёлочная фосфатаза
- •Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей
- •Альбумин
- •Белок общий
- •Билирубин (общий, свободный, связанный)
- •Глюкоза
- •Креатинин
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Триглицериды
- •Холестерин общий
- •Холестерин ЛПВП (α-холестерин)
- •С-реактивный протеин
- •Калий
- •Кальций общий
- •Натрий
- •Фосфор неорганический
- •α-амилаза
- •Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)
- •γ-глутамилтранспептидаза
- •Лактатдегидрогеназа
- •Щелочная фосфатаза
- •Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей
- •Альбумин
- •Белок общий
- •Билирубин (общий, свободный, связанный)
- •Глюкоза
- •Креатинин
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Триглицериды
- •Холестерин общий
- •Холестерин ЛПВП (α-холестерин)
- •С-реактивный протеин
- •Калий
- •Кальций общий
- •Натрий
- •Фосфор неорганический
- •α-амилаза
- •Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)
- •γ-глутамилтранспептидаза
- •Лактатдегидрогеназа
- •Щёлочная фосфатаза
- •3. Дополнительные биохимические исследования сыворотки (или плазмы) крови
- •Органические вещества
- •Неорганические вещества
- •Ферменты
- •Физиологическая основа изменений
- •α1- и α2-глобулины
- •β-глобулины
- •γ-глобулины
- •Гаптоглобин
- •Миоглобин
- •ОЖСС
- •Ревматоидный фактор АСЛ-О
- •Сиаловые кислоты
- •Тимоловая проба
- •Фибриноген
- •Фосфолипиды
- •Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
- •Церулоплазмин
- •Железо сывороточное
- •Хлориды
- •Креатинфосфаткиназа
- •Липаза
- •Альдостерон
- •Кортизол (гидрокортизон)
- •Тироксин (общий)
- •α1- и α2-глобулины
- •β-глобулины
- •γ-глобулины
- •Гаптоглобин
- •Миоглобин
- •ОЖСС
- •Ревматоидный фактор АСЛ-О
- •Сиаловые кислоты
- •Тимоловая проба
- •Фибриноген
- •Фосфолипиды
- •Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
- •Церулоплазмин
- •Железо сывороточное
- •Хлориды
- •Креатинфосфаткиназа
- •Липаза
- •Альдостерон
- •Кортизол (гидрокортизон)
- •Тироксин (общий)
- •Nota bene!
- •α1- и α2-глобулины
- •β-глобулины
- •γ-глобулины
- •Гаптоглобин
- •Миоглобин
- •ОЖСС
- •Ревматоидный фактор АСЛ-О
- •Сиаловые кислоты
- •Тимоловая проба
- •Фибриноген
- •Фосфолипиды
- •Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
- •Церулоплазмин
- •Железо сывороточное
- •Хлориды
- •Креатинфосфаткиназа
- •Липаза
- •Альдостерон
- •Кортизол (гидрокортизон)
- •Тироксин (общий)
- •Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей
- •α1- и α2-глобулины
- •β-глобулины
- •γ-глобулины
- •Гаптоглобин
- •Миоглобин
- •ОЖСС
- •Ревматоидный фактор АСЛ-О
- •Сиаловые кислоты
- •Тимоловая проба
- •Фибриноген
- •Фосфолипиды
- •Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
- •Церулоплазмин
- •Железо сывороточное
- •Хлориды
- •Креатинфосфаткиназа
- •Липаза
- •Альдостерон
- •Кортизол (гидрокортизон)
- •Тироксин (общий)
- •Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей
- •α1- и α2-глобулины
- •β-глобулины
- •γ-глобулины
- •Гаптоглобин
- •Миоглобин
- •ОЖСС
- •Ревматоидный фактор АСЛ-О
- •Сиаловые кислоты
- •Тимоловая проба
- •Фибриноген
- •Фосфолипиды
- •Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
- •Церулоплазмин
- •Железо сывороточное
- •Хлориды
- •Креатинфосфаткиназа
- •Липаза
- •Альдостерон
- •Кортизол (гидрокортизон)
- •Тироксин (общий)
- •4. Анализ мочи
- •Мочевой осадок
- •Химическое исследование
- •Физиологическая основа изменений
- •Суточный диурез, относительная плотность
- •Цвет и прозрачность
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Цилиндры
- •Эпителий
- •Неорганический осадок
- •α-амилаза
- •Белок
- •Глюкоза и кетоновые тела
- •Желчные пигменты
- •Калий
- •Кальций общий
- •Креатинин
- •Клиренс креатинина
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Натрий
- •17-ОКС суммарные
- •Фосфор неорганический
- •Суточный диурез, относительная плотность
- •Цвет и прозрачность
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Цилиндры
- •Эпителий
- •Неорганический осадок
- •α-амилаза
- •Белок
- •Глюкоза и кетоновые тела
- •Желчные пигменты
- •Калий
- •Кальций общий
- •Креатинин
- •Клиренс креатинина
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Натрий
- •17-ОКС суммарные
- •Фосфор неорганический
- •Nota bene!
- •Суточный диурез, относительная плотность
- •Цвет и прозрачность
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Цилиндры
- •Эпителий
- •Неорганический осадок
- •α-амилаза
- •Белок
- •Глюкоза и кетоновые тела
- •Желчные пигменты
- •Калий
- •Кальций общий
- •Креатинин
- •Клиренс креатинина
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Натрий
- •17-ОКС суммарные
- •Фосфор неорганический
- •Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей
- •Суточный диурез, относительная плотность
- •Цвет и прозрачность
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Цилиндры
- •Эпителий
- •Неорганический осадок
- •α-амилаза
- •Белок
- •Глюкоза и кетоновые тела
- •Желчные пигменты
- •Калий
- •Кальций общий
- •Креатинин
- •Клиренс креатинина
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Натрий
- •17-ОКС суммарные
- •Фосфор неорганический
- •Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей
- •Суточный диурез, относительная плотность
- •Цвет и прозрачность
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Цилиндры
- •Эпителий
- •Неорганический осадок
- •α-амилаза
- •Белок
- •Глюкоза и кетоновые тела
- •Желчные пигменты
- •Калий
- •Кальций общий
- •Креатинин
- •Клиренс креатинина
- •Мочевая кислота
- •Мочевина
- •Натрий
- •17-ОКС суммарные
- •Фосфор неорганический
- •Характеристика эритроцитов при различных видах анемий
- •Лейкоцитарная формула
- •Основные типы изменений клеточного состава лейкоцитов
- •Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)
- •Характеристика гиперлипопротеинемий
- •Типы протеинограмм, соответствующие определенным видам заболеваний внутренних органов
- •Шкала вероятности развития ИБС и других проявлений атеросклероза
- •Стандартная проба на толерантность к глюкозе
- •Диспротеинемические тесты
- •Коагулограмма
- •Проба Зимницкого
- •Микроскопическое исследование мочевого осадка
Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей1
Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
Повышение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита возможно при эритроцитозе абсолютном первичном – эритремии (синонимы: истинная эритроцитемия, истинная полицитемия).
Эритроцитоз относительный вторичный возникает при гемоконцентрации вследствие потери жидкости организмом (рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, ожоги, алкоголизм и т. д.).
Снижение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита может наблюдаться при гипергидратации организма.
СОЭ
Ускорение при кровопотерях, оперативных вмешательствах, травмах, гиперхолестеринемии, гиперфибриногенемии, хроническом активном гепатите.
Замедление при эритроцитозах, гипофибриногенемии, тяжёлой сердечной декомпенсации, механической желтухе, циррозе печени.
Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные
Нейтрофильный лейкоцитоз при интоксикациях, некоторых расстройствах кровообращения (приступах пароксизмальной тахикардии, острых кровотечениях), отдельных метаболических нарушениях (уремии, диабетическом кетоацидозе, подагре, эклампсии беременных), аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, аллергическом дерматите и др.), хронических заболеваниях кожи, повреждении тканей в результате операций, наследственной нейтрофилии, состояниях после спленэктомии.
Нейтропения при постинфекционных состояниях, воздействии ксенобиотиков (бензола, фенола, нитросоединений) или аутоиммунных антител, СКВ, анафилактическом шоке, кахексии, сахарном диабете, гипотиреозе, ионизирующей радиации, циррозе печени со
1 Рассматриваются как причины сдвигов во вторую очередь.
спленомегалией, гиперспенизме, тиреотоксикозе, гемодиализе, наследственных нейтропениях, при ослабленных состояниях (алкоголизме и др.).
Базофилы
Базофилия при сахарном диабете, гипотиреозе, реакциях на введение чужеродного белка, лимфогранулематозе, язвенном колите, хронических гемолитических анемиях, состояниях после спленэктомии.
Базопения при гипертиреозе, длительной лучевой терапии, острых инфекциях.
Эозинофилы
Эозинофилия при инфекционных заболеваниях в стадии выздоровления, гипотиреозе, ревматизме, скарлатине, опухолях, заболеваниях системы крови (лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, пернициозной анемии).
Эозинопения при апластической анемии, шоке.
Лимфоциты
Лимфоцитоз при цитомегаловирусной инфекции, паротите, брюшном тифе, дифтерии, тиреотоксикозе, бронхиальной астме, состоянии после спленэктомии, при аллергических реакциях на некоторые лекарственные препараты, отравлении свинцом.
Лимфопения при тяжелой сердечной недостаточности, СКВ, саркоидозе, карциноме, первичной патологии иммунной системы, печеночной недостаточности; состояниях, сопровождающихся тяжёлыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник; при гнойных заболеваниях, ионизирующем излучении.
Моноциты
Моноцитоз при коллагенозах (ревматоидном артрите, узелковом периартериите, СКВ), некоторых злокачественных опухолях (меланоме, раке яичника, желудка, молочной железы), саркоидозе, язвенном колите, регионарном энтерите, гастрите, после хирургических вмешательств.
12
Ретикулоциты
Ретикулоцитоз в восстановительной фазе апластической анемии, вызванной лекарственными препаратами; при остром недостатке кислорода.
Ретикулоцитопения при отдельных заболеваниях почек, пересадке костного мозга, лучевой болезни, метастазировании опухолей в кости.
Тромбоциты
Тромбоцитоз при злокачественных опухолях (карциноме, лимфоме), воспалительных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите, саркоидозе, колите).
Тромбоцитопения при вирусных инфекциях, токсоплазмозе, СКВ, туберкулёзе, интоксикациях, генетических дефектах.
Цветовой показатель
Повышение при анемии вследствие глистной инвазии, спру; при циррозе печени, раке желудка с метастазированием, полипозе желудка, целиакии, тяжелой анемии у детей.
Снижение при анемии вследствие свинцовой интоксикации, беременности.
Фракции гемоглобина
Увеличение HbF при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, β- талассемии, у беременных женщин при попадании крови плода в материнский кровоток, пузырном заносе, раке с метастазированием в костный мозг, хронических заболеваниях почек, гипертиреозе, трисомии
D.
Производные гемоглобина
Увеличение карбоксигемоглобина при кишечных кровотечениях. Увеличение метгемоглобина при наличии аномального гемоглобина М (М – гемоглобинопатии), иногда при кишечных интоксикациях.
MCV, MCH, MCHC
Увеличение MCV и МСН при циррозе печени, диссеминации злокачественных новообразований, алкоголизме, гипотиреозе.
Увеличение МСНС при гиперлипопротеинемиях типов I, V или лейкоцитозе более 25 × 109г/л. Снижение MCV и МСН при анемизации при хронических заболеваниях.
Морфология эритроцитов
Микросфероциты и серповидные клетки характерны для конкретной патологии, остальные формы могут появляться при различных состояниях (шизоциты при ДВС-синдроме, уремии; акантоциты при тяжёлых заболеваниях печени и т. д.). Анизоцитоз характерен для анемий.
Волчаночные и плазматические клетки
Появление LE-клеток при ревматоидном артрите, склеродермии, узелковом периартериите, прогрессирующем системном склерозе, гепатите, дерматомиозите, аллергических заболеваниях.
Появление плазматических клеток при сывороточной болезни, иногда после вакцинации.
13