Физиологическая основа изменений
α1- и α2-глобулины
Фракция образована гликопротеинами, α1- и α2-глобулины относятся к белкам «острой фазы» и увеличение их содержания отражает интенсивность воспалительного процесса. Синтезируются в печени.
β-глобулины
Самая богатая липидами фракция белка, поэтому изменение концентрации часто наблюдается при нарушениях липидного обмена.
γ-глобулины
Концентрация повышается в результате выработки антител, особенно после инфекционных заболеваний. Снижение уровня в крови характерно для заболеваний и состояний, приводящих к истощению иммунной системы.
Гаптоглобин
Гликопротеин. Относится к плазменным белкам, концентрация которых многократно и неспецифично увеличивается в ответ на различные патологические стимулы (воспаление, тканевое повреждение, опухоль и т.д.). Является белком острой фазы, синтезируется в печени.
Миоглобин
Белок, присутствующий в клетках миокарда и всех скелетных мышц. Обеспечивает депонирование кислорода в мышечной ткани. Миоглобин является кардиоспецифичным белком и исследуется, прежде всего, при подозрении на острый инфаркт миокарда.
ОЖСС
Наибольшее количество железа, которое может присоединить трансферрин, обозначают, как общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС складывается из сывороточного железа и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).
Ревматоидный фактор АСЛ-О
Ревматоидный фактор – антитела против фрагментов IgG (его оценивают в комплексе с другими критериями ревматоидного артрита).
Антистрептолизин-титр – определение антител против β- гемолитического стрептококка групп А, С и G, образующих антистрептолизин О.
Сиаловые кислоты
Сиаловые кислоты – углеводная часть гликопротеидов, в большом количестве входящих в состав соединительной ткани, хрящей, внутрисуставной жидкости, слизей и т. д. Увеличение в крови может быть проявлением компенсаторной, защитной воспалительной реакции.
Тимоловая проба
Тест косвенно отражает изменение соотношения концентрации альбумина и глобулинов крови. Тимоловая проба наиболее часто применяется для лабораторного подтверждения воспалительного поражения печени. Проба раньше «реагирует» на воспаление печени, чем АлАТ.
Фибриноген
Является чувствительным белком острой фазы и фактором свертывания крови. Синтезируется в печени. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу тромба. При воспалении или некрозе концентрация повышается в несколько раз.
Фосфолипиды
Липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты, основные компоненты клеточных мембран, входят в состав липопротеинов.
Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
Холестерин в составе липопротеинов низкой плотности, транспортирующийся из печени в ткани организма. ХС ЛПНП вместе с холестерином липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) составляет понятие «холестерин LDL» (холестерин атерогенных липопротеинов).
Церулоплазмин
Относится к «минорным» белкам фракции α2-глобулинов. Является одновременно и белком острой фазы, и специфическим переносчиком ионов меди (связывает более 90% меди в сыворотке крови). Медь же, в
29
свою очередь, участвует в процессах эритропоэза и синтеза гема.
Железо сывороточное
Содержится в эритроцитах, костном мозге, печени и селезенке. Транспорт из кишечника в кроветворные органы осуществляется в форме комплекса с белком плазмы крови трансферрином (в норме трансферрин насыщен железом примерно на 30 %).
Хлориды
Основной внеклеточный анион. Изменения концентрации тесно связаны с изменениями уровня натрия в крови (прямая зависимость) и уровня бикарбоната, т. е. – гидрокарбоната (обратная зависимость). Клиническое значение определение хлоридов такое же, как и натрия.
Креатинфосфаткиназа
Принимает участие в энергетическом обмене клеток мышечной, нервной и других тканей. Изоферменты:
ММ – мышечный, ВВ – мозговой, и
MB – гибридный, содержащийся в миокарде.
Уровни активности изоферментов изменяются в соответствии с поражением тканей.
Липаза
Панкреатическая липаза является ферментом поджелудочной железы, участвующем в расщеплении липидов, поступающих в желудочнокишечный тракт вместе с пищей.
Альдостерон
Основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует постоянство водно-электролитного обмена, влияя на задержку натрия в почках. Синтезируется в наружном (клубочковом) слое коры надпочечников, в норме этот процесс регулируется системой ренинангиотензин.
Кортизол (гидрокортизон)
Основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции
углеводного, белкового и липидного обмена, ограничивает синтез антител и снижает аллергические реакции организма. Синтезируется в пучковом слое коры надпочечников. Секреция регулируется АКТГ.
Тироксин (общий)
Гормон щитовидной железы. Главная метаболическая функция состоит в увеличении поглощения кислорода клетками тканей (стимулируются рост, развитие и половое созревание; повышаются основной обмен и расход энергии, возбудимость, обмен белков, жиров и углеводов).
30
Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения
показателей1
α1- и α2-глобулины
Повышение при острых, подострых и хронических воспалительных процессах (в т. ч. при неспецифической пневмонии, туберкулёзе лёгких, эндокардите, остром полиартрите, ревматизме, холецистите, пиелите, холангите, пиелоцистите, сепсисе, злокачественных опухолях).
β-глобулины
Повышение при первичных или вторичных гиперлипопротеинемиях (атерогенных, особенно II типа), железодефицитной анемии, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях.
Снижение при гипо-β-липопротеинемии, воспалительных состояниях.
γ-глобулины
Повышение при хронических воспалительных процессах (в т. ч ревматоидном артрите, пиелите, цистите, холецистите, гепатите, циррозе печени, механической желтухе, туберкулёзе лёгких), СПИДе (на ранней стадии).
Снижение при длительных хронических инфекциях, СПИДе.
Гаптоглобин
Повышение при острых и хронических воспалительных состояниях, ожогах, активных аутоиммунных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите), опухолях, лимфогранулёматозе.
Снижение при анемиях, гемолизе, тяжёлых поражениях паренхимы печени (циррозе и др.).
Миоглобин
Повышение при инфаркте миокарда, а так же при травмах, судорогах и воспалительных поражениях скелетных мышц (т. е при любом
1 Рассматриваются как причины сдвигов в первою очередь.
процессе, сочетающимся с повреждением, некрозом или лизисом скелетных мышц или сердечной мышцы).
ОЖСС
Повышение при железодефицитных (гипохромных) анемиях.
Снижение при анемиях (не железодефицитных), заболеваниях печени, при уменьшении содержания общего белка в плазме (нефротическом синдроме, голодании, опухолях).
Ревматоидный фактор АСЛ-О
Появление ревматоидного фактора при ревматоидном артрите (у 60– 80 % больных), ювенильном ревматоидном артрите (20 % больных).
Повышение антистрептолизин–титра при ревматизме, скарлатине,
остром диффузном гломерулонефрите, других стрептококковых инфекциях.
Сиаловые кислоты
Повышение при ревматизме, туберкулёзе, инфаркте миокарда, опухолях, эндокардите, нефротическом синдроме, лейкемии, лимфогранулематозе; других заболеваниях преимущественно воспалительного характера, а также сопровождающихся распадом соединительной ткани.
Тимоловая проба
Положительная при паренхиматозном (инфекционном, вирусном, токсическом) гепатите, в т. ч. в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме.
Отрицательная при обтурационной желтухе (однако, если процесс осложняется гепатитом, то проба становится положительной).
Фибриноген
Повышение при воспалительных процессах, особенно в жизненно важных органах – лёгких, почках, печени (пневмониях, инфаркте миокарда, нефротическом синдроме, ревматизме, инфекциях).
Снижение при ДВС-синдроме (II, III фазы), гипофибриногенемии,
31
после кровотечения.
Фосфолипиды
Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа и IIb, гликогенозе I типа, холестазе, обтурационной желтухе, алкогольном и билиарном циррозах печени, нефротическом синдроме, сахарном диабете.
Снижение при тяжёлых формах острого гепатита, портальном циррозе.
Холестерин ЛПНП (β-холестерин)
Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа, IIb: ИБС, ожирении, механической желтухе, нефротическом синдроме, сахарном диабете.
Снижение при злокачественных новообразованиях, туберкулёзе или саркоидозе лёгких, неспецифических пневмониях, поражениях ЦНС.
Церулоплазмин
Увеличение активности при заболеваниях системы крови (остром лейкозе, остром лимфогранулематозе, анемиях), циррозе печени и обтурационной желтухе, ревматоидном артрите, СКВ, некрозе тканей, опухолях.
Снижение активности при гепатоцеребральной дегенерации.
Железо сывороточное
Повышение при гемолитической, перницитозной, гипопластической, сидероахристической анемиях; острой лейкемии; остром вирусном гепатите.
Снижение при железодефицитной анемии; анемиях при воспалениях или гнойной инфекции; при ремиссии перницитозной анемии.
Хлориды
Повышение при обезвоживании, связанном с недостаточным поступлением жидкости в организм; острой почечной недостаточности, почечном канальцевом ацидозе.
Снижение при обезвоживании, связанном с избыточными потерями жидкости; при нефрите с потерей солей.
Креатинфосфаткиназа
Повышение активности в раннем периоде инфаркта миокарда, при поражении мышечной ткани (травмах, дерматомиозите, полимиозите, мышечной дистрофии, ревмокардите и др.), инсульте.
Снижение при тиреотоксикозе (даже у больных с резко выраженной атрофией мышц).
Липаза
Повышение активности при панкреатите любого происхождения (в особенности при остром панкреатите); карциноме, кисте или псевдокисте поджелудочной железы.
Альдостерон
Повышение при первичном гиперальдостеронизме, псевдопервичном альдостеронизме (гиперплазии надпочечников), вторичном гиперальдостеронизме (при злоупотреблении слабительными и диуретиками).
Снижение при болезни Аддисона, вторичном гипоальдостеронизме.
Кортизол (гидрокортизон)
Повышение при синдроме или болезни Иценко–Кушинга, синдроме эктопической продукции АКТГ, аденоме или карциноме надпочечников.
Снижение при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром), гипопитуитаризме, гипотиреозе.
Тироксин (общий)
Повышение при гипертиреозе, повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина.
Снижение при гипотиреозе, снижении уровня тироксинсвязывающего глобулина (наследственность, нефротический синдром, хронические заболевания печени, потери белка через ЖКТ).
32