Физиологическая основа изменений

Эритроциты – вырабатываются красным костным мозгом, утилизируются в селезенке. Основная функция — транспортировка кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа в обратном направлении.

Гемоглобин – дыхательный пигмент эритроцитов, определяющий их основную функцию – перенос кислорода в ткани. Состоит из нескольких фракций (HbА, HbА2, HbF). В крови гемоглобин присутствует преимущественно в форме оксигемоглобина (соединения гемоглобина с кислородом) и в форме редуцированного (оксигемоглобина, отдавшего кислород).

Гематокрит – отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами. Зависит от количества эритроцитов и/или их размера (объема).

СОЭ – неспецифический индикатор состояния организма. Повышение СОЭ – это высокочувствительный, но неспецифический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс или заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией организма.

Лейкоциты – клетки лейкоцитарного ряда активно участвуют в поглощении (фагоцитозе) бактерий и чужеродных частиц и в разрушении (лизисе) омертвевших тканей. Кроме того, они являются продуцентами иммунных тел и ряда биологически активных веществ.

Количество лейкоцитов в сосудистом русле зависит:

1)от выраженности процессов их образования;

2)от скорости выхода (мобилизации) из костного мозга и перемещения в ткани (в особенности в очаги повреждения);

3)от степени захвата лейкоцитов легкими и селезенкой.

Нейтрофилы – клетки, осуществляющие антибактериальную защиту организма, главным образом, с помощью фагоцитоза.

Изменения количества лейкоцитов в большинстве случаев связаны с колебаниями нейтрофилов (нейтрофилёзом или нейтропенией).

Базофилы – главной функцией является участие в иммунологических

реакциях организма (реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типов), обмене гистамина и гепарина.

Эозинофилы – участвуют в разрушении и обезвреживании чужеродных белков и в аллергических реакциях организма (являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген–антитело).

Лимфоциты – представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма.

Т–лимфоциты определяют состояние клеточного иммунитета, выполняют регуляторную и эффекторные функции;

В–лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, которые в ответ на стимуляцию антигенами выделяют иммуноглобулины.

Моноциты – клетки, участвующие в защитных реакциях организма; фагоцитируют и уничтожают чужеродные белки, клеточные остатки и бактерии; взаимодействуя с лимфоцитами принимают участие в реакциях иммунной защиты и выработке веществ, влияющих на процессы кроветворения.

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов. Определение числа ретикулоцитов является важным показателем функции костного мозга: уменьшение количества указывает на снижение интенсивности кроветворения, повышение указывает на усиление эритропоэтической активности.

Тромбоциты – являются фрагментами мегакариоцитов. Основная функция в организме – участие в процессах свертывания крови. Утилизируются в органах ретикулоэндотелиальной системы. В норме количество зависит от физиологических факторов, имеет сезонное и суточное колебание.

Цветовой показатель – величина, характеризующая относительное содержание гемоглобина в эритроците. В физиологических условиях эта величина постоянна. Цветовой показатель пропорционален международно принятому показателю «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН)».

Фракции гемоглобина – у взрослого человека в крови 95 %

7

приходится на долю гемоглобина А (HbА – гемоглобин взрослого типа). Фетальный гемоглобин (HbF) преобладает в крови новорожденных.

В незначительном количестве присутствуют и другие фракции (HbА2, гликолизированный Hb – HbA1c).

Производные гемоглобина – карбоксигемоглобин (HbСО) образуется при соединении оксида углерода с железом гема; является показателем гемолиза эритроцитов.

Метгемоглобин (MtHb) образуется при окислении железа гема до трехвалентной формы, в результате оно не связывается с кислородом воздуха.

MCV – средний объем эритроцита (более 100 фл – макроцит, микроцит – менее 80 фл);

МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците; МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Показатели коррелируют между собой и используются при исследовании анемий.

Морфология эритроцитов – изменения морфологии касаются формы (пойкилоцитоз), размеров, т.е. – объема (анизоцитоз), окраски (анизохромия) и лежат в основе признаков различных форм анемий.

Волчаночные клетки – видоизменённые зрелые нейтрофилы (нейтрофилы, фагоцитировавшие ядра клеток с деполимеризированной ДНК).

Плазматические клетки образуются в результате трансформации в них В-лимфоцитов; основная роль – продукция иммуноглобулинов.

1 Рассматриваются как причины сдвигов в первую очередь

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей1.

Эритроциты, гемоглобин, гематокрит

Повышение количества эритроцитов (соответственно увеличение уровня гемоглобина и показателя гематокрита) наблюдается при эритроцитозе абсолютном вторичном, развивающемся вследствие кислородного голодания тканей (синдроме гиповентиляции при заболеваниях лёгких, врожденных пороках сердца, гемоглобинопатиях); повышенного образования эритропоэтинов при поликистозе ночек или сужении почечной артерии, новообразованиях (гемангиобластоме, гепатоме, феохромоцитоме); при болезни или синдроме ИценкоКушинга.

Снижение количества эритроцитов (сопутствующее падение показателей гемоглобина и гематокрита) прямо указывает на анемию. Уменьшение числа эритроцитов в крови является основным лабораторным признаком анемии.

СОЭ

Ускорение при воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях; заболеваниях, протекающих с деструкцией ткани (опухолях, некрозах); заболеваниях ночек (нефротическом синдроме, нефрите) и печени; при анемиях вне зависимости от этиологии.

Лейкоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные

Нейтрофильный лейкоцитоз при многих острых локальных или генерализованных инфекциях (вызванных бактериями, особенно кокками; а также вызванных бациллами, грибами, спирохетами, некоторыми вирусами); при паразитарных инвазиях; воспалительных реакциях и некрозах тканей (пневмониях, ревматизме, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром гломерулонефрите, распаде опухолей, обширных ожогах); миелопролиферативных заболеваниях и

8

др.

Нейтропения при инфекциях (брюшном тифе, паратифе, бруцеллезе, туляремии, сальмонеллезе; гриппе, инфекционном гепатите, кори, краснухе, ветряной оспе, СПИДе; сыпном гифе; малярии); генерализованных инфекциях (миллиарном туберкулёзе, септицемии у ослабленных людей и др.); отдельных гематологических заболеваниях (перницитозной, апластической или мегалобластной анемиях; некоторых лейкозах).

Базофилы

Базофилия при миелопролиферативных заболеваниях (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе с миелоидной метаплазией); истинной полицитемии; аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), ветряной оспе.

Эозинофилы

Эозинофилия при аллергических состояниях (бронхиальной астме, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, крапивнице), кожных заболеваниях (экземе, эксфолиативном дерматите и др.), паразитарных инвазиях.

Эозинопения при большинстве пиогенных инфекциях.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при острых вирусных инфекциях (инфекционном мононуклеозе, инфекционном гепатите, ветряной оспе, кори, краснухе, гриппе, аденовирусной инфекции), коклюше, хронических инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе и др.), заболеваниях системы крови (лимфолейкозах, лимфосаркоме, болезни тяжёлых цепей).

Лимфопения при тяжелом течении вирусных заболеваний, милиарном туберкулёзе, заболеваниях системы крови (апластической анемии, лейкозах, лимфогранулематозе, панцитопении, лимфосаркоме), вторичных иммунных дефицитах, опухолях, СПИДе.

Моноциты

Моноцитоз при инфекциях (туберкулёзе, подостром септическом эндокардите, сифилисе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, протозойных и вирусных инфекциях), заболеваниях системы крови

(моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе, миеломной болезни и др.).

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагических анемиях, гемолитических анемиях, адекватном лечении пернициозной анемии.

Ретикулоцитопения при гипопластических анемиях; анемиях железодефицитных, В12-(фолиево)-дефицитных анемиях, рецидиве перницитозной анемии.

Тромбоциты

Тромбоцитоз при миелопролиферативных заболеваниях, острых анемиях, спленэктомии.

Тромбоцитопения при лейкозах, лимфомах, апластической и мегалобластной анемиях, ДВС-синдроме, спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, тяжёлых гепатопатиях.

Цветовой показатель

Повышение при гиперхромных анемиях: анемиях, обусловленных недостатком витамина В12 (мегалобластных) или фолиевой кислоты.

Снижение при гипохромных анемиях: железодефицитной, железоперераспределительной, тиреопривной, талассемии.

Фракции гемоглобина

Увеличение HbF при лейкемиях, гипоксических и гипоксических состояниях (пневмониях, анемиях), наследственных гемоглобинопатиях.

Увеличение HbA2 при β-талассемии, мегалобластной анемии. Увеличение HbA1c при гипергликемии (ретроспективная оценка).

Производные гемоглобина

Увеличение карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом,

гемолитических анемиях, чрезмерном курении.

Увеличение метгемоглобина при поступлении в организм с нищей и водой нитритов, нитратов, врожденном и приобретенном дефиците метгемоглобинредуктаз.

9