3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_головы_и_шеи_Вовк_Ю_Н_

VII – только отрицательными (-). Задние ординаты октантов III, IV, VII и VIII

будут также отрицательными (-). Полученные стереотопометрические соот-

ношения частей задней черепной ямки можно выразить в цифровой зависи-

мости:

октант III x<0, y<0, z>0;

октант IV x>0, y<0, z>0;

октант VII x<0, y<0, z<0;

октант VIII x>0, y<0, z<0.

Их графическое изображение приведено на рис. 3.2.

Предложенная методика исследования позволяет детализировать мор-

фологические и краниометрические особенности индивидуального строения и формирования различных образований и областей головы и черепа, их про-

странственные соотношения в различных плоскостях. Последнее позволяет всесторонне изучить диапазон индивидуальных различий формы, положения и проекций изучаемых структур мозгового и лицевого отделов головы и че-

репа.

При изучении индивидуальной анатомической изменчивости головы целесообразно использовать оригинальную методику геотопографических координат тела человека, предложенную М.П. Бурых (1991). Согласно кото-

рой, тело человека по аналогии с земным шаром рассматривается при помо-

щи медиан и параллелей. Оно разграфляется вертикальными меридианами,

начиная от срединной, сагиттальной плоскости (Гринвич), через каждые 30°

и горизонтальными параллелями (широты) – по наружным ориентирам. Все-

го можно различать 12 меридианов: М0 – передний меридиан, соответствует проекции срединной сагиттальной плоскости, от которого идет отсчет мери-

дианов через каждые 30°; М1 – передний левый медиальный меридиан, соот-

ветствует левой срединной ключичной линии тела человека; М2 – передний левый латеральный меридиан, соответствует левой передней подмышечной линии; М3 – левый меридиан соответствует средней подмышечной линии; М4

– задний левый латеральный меридиан соответствует левой задней подмы-

171

шечной линии; М5 – задний левый медиальный меридиан соответствует ле-

вой лопаточной линии; М6 – задний меридиан, соответствует задней средин-

ной линии; М7 – задний правый медиальный меридиан, соответствует правой лопаточной линии; М8 – задний правый латеральный меридиан соответствует задней правой подмышечной линии; М9 – правый меридиан соответствует правой срединной подмышечной линии; М10 – передний правый латеральный меридиан соответствует правой передней подмышечной линии; М11 – перед-

ний правый медиальный меридиан соответствует правой срединной ключич-

ной линии.

Система геотопографических координат головы представлена на рис.

3.3.

Рис. 3.3. Система топографических координат головы человека: о – обелион;

М0 – передний срединный меридиан; М1 –левый передний медиальный меридиан; М2 – левый передний латеральный меридиан; М3 – левый меридиан; М4 –левый задний латеральный меридиан; М5 –левый задний медиальный меридиан; М6 – задний срединный меридиан; М7 –правый задний медиальный меридиан; М8 –правый задний латеральный меридиан; М9 – правый меридиан; М10 –правый передний латеральный меридиан; М11 – правый передний медиальный меридиан.

На данной схеме видно, что система геотопографических координат головы начинается от срединной сагиттальной плоскости нулевым меридиа-

ном (М0) по Гринвичу. Фронтальная плоскость разделяет голову на перед-

нюю и заднюю половину, а вместе со срединной сагиттальной плоскостью делит ее на четыре попарно симметричных квадранта. На рис. 3.4. отражены меридианы головы и их соотношения с областями шеи и туловища.

172

Рис. 3.4. Меридианы головы, шеи и туловища: о – обелион; М0 – передний сре-

динный меридиан; М1 –левый передний медиальный меридиан; М2 –левый передний латеральный меридиан; М3 – левый меридиан; М4 –левый задний латеральный меридиан; М5

–левый задний медиальный меридиан; М6 – задний срединный меридиан; М7 –правый задний медиальный меридиан; М8 –правый задний латеральный меридиан; М9 – правый меридиан; М10 –правый передний латеральный меридиан; М11 –правый передний медиальный меридиан.

Согласно топографической методике М.П. Бурых, можно изучить осо-

бенности индивидуального строения внутренних образований мозгового и лицевого отделов головы с выделением вышеуказанных меридианов и осно-

вополагающей горизонтали или, как называет автор, орбито-меатальной па-

раллели головы (рис. 3.5.).

Рис. 3.5. Меридианы и орбито-меатальная параллель головы: 1 – срединная са-

гиттальная плоскость; 2 – срединная фронтальная плоскость; 3 – горизонтальная плоскость, проведенная через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода, соответствует немецкой классической горизонтали (франкфуртской линии); 4 – левый передний медиальный меридиан; 5 – левый передний латеральный меридиан.

173

Известные пироговские срезы и распилы укладываются в предлагае-

мую М.П. Бурых систему топографоанатомических координат тела человека,

что особенно важно в понимании и изучении клинической анатомии мозго-

вого и лицевого отделов головы.

Форма головы (черепа) имеет значительный диапазон индивидуальной анатомической изменчивости (по В.Н. Шевкуненко, 1925), что отражает воз-

раст, половые, конституционные, расовые и другие качества морфологиче-

ского строения мозгового и лицевого отделов. При антропологических об-

следованиях людей (больных) необходимо использовать основные размеры головы (длины, ширины и высоты) и их соотношение, которые разрешает определить необходимые индексы (указатели). К ним относятся: головной

или черепной индекс (указатель), который определяется по формуле:

ширина головы (черепа)

длина головы (черепа)

где ширина устанавливается краниоциркулем между теменными буграми

(tuber parietale), расстояние колеблется у взрослых людей, в среднем, от 14,0

до 16,0 см; а длина отвечает переднезаднему размеру от надпереносицы

(glabella), к наружному затылочному выступу (protuberantia occipitalis externa), которая у людей колеблется, в среднем, от 14,0 до 22,0 см. В зави-

симости от величины этого индекса (указателя) определяются: долихоцефа-

лический (долихокранный) тип строения головы (черепа), или длинноголо-

вость, когда люди имеют узкую и продолговатую форму (индекс колеблется от 74,9% и меньше); мезоцефалический (мезокранный) тип, или среднеголо-

вость, люди имеют средние размеры головы (черепа) и для них характерны показатели индекса от 75,0 до 79,9%; брахицефалический (брахикранный)

тип, или короткоголовость, характеризуется короткой и широкой формой го-

ловы (черепа), а индекс достигает 80,0% и больше (см. рис. 3.6.).

174

А

Б

Рис. 3.6. Крайние формы черепа: А – долихокрания; Б – брахикрания.

Высотно-продольный индекс головы (черепа) определяется по фор-

муле:

длина головы (черепа)

где высотой является размер от середины переднего края большого отверстия

(foramen magnum) к высшей точке сагиттального шва (sutura sagittalis), что отвечает краниологической точки obelion, а длина измеряется как при описа-

нии головного (черепного) индекса. В зависимости от полученных значений данного индекса определяются платицефалический (платикранный) тип

175

строения головы (черепа) или плоскоголовость, когда люди имеют низкую и широкую голову (индекс 69,9% и меньше); ортоцефалический (ортокранный)

тип или среднеголовость, люди с нормальной головой (индекс колеблется от

70,0 до 74,9%); гипсицефалический (гипсикранный) тип или высокоголо-

вость, что отвечает людям с высокой (башенной) головой (индекс 75,0% и

больше).

Наряду этим имеет значение высотно-широтный индекс головы (че-

репа), который определяется по формуле:

высота головы (черепа)

ширина головы (черепа)

где высотой является установленный размер по определению предыдущего индекса, а ширина известная по описанию головного (черепного) индекса.

Таким образом, следует различать следующие формы головы: тапейнографи-

ческий (тапейнокранный) или низкоголовость, когда люди имеют низкую и уплощенную форму головы (индекс меньше 92%); метриоцефалический

(метриокранный) тип или среднеголовость, когда люди имеют средние раз-

меры головы (этот индекс находится в диапазоне 72,0-97,9%); макроцефали-

ческий (акрокранный) тип, который отвечает большеголовости и конической или пирамидальной формы головы (индекс достигает 98 % и больше). У од-

них людей бывает преимущество передней части головы (лобной) по отно-

шению биарикулярной плоскости - фронтопетальная форма головы (черепа);

у других - преимущество задней части головы (затылочной) - окципитопе-

тальная форма.

Для лицевого отдела головы (черепа) характерный целый ряд специ-

альных индексов (указателей), разрешающих установить возраст, половые,

индивидуальные, расовые и другие особенности формы, размеров и взаимо-

отношения лица и его структур. Основным является лицевой индекс, кото-

рый определяется по формуле Гарсона:

176

ширина лица (черепа) (скуловой размер)

согласно чему высота лицевого отдела измеряется между местом присоеди-

нения лобно-носового шва и между носовым на корне носа и наиболее вы-

ступающей частью нижнего края нижней челюсти (отвечает краниологиче-

ской точки гнатион). При значении индекса меньше 79,9%, это указывает,

что люди имеют сильное широкое лицо и носят название гиперэврипрозопа-

ми; от 85,0 до 89,9% среднелицевые люди - мезопротопы и 90,0-94,9% очень длинные лица - гиперлептопрозопы.

Используя вышеотмеченные краниологические точки и их латинские обозначения, можно применить формулу Кольмана для определения лице-

вого индекса:

где n – назион, gn – гнатион, zy – зигион. Показатели данного индекса полностью совпадают с показателями предыдущего индекса. Названия фор-

мы лица также совпадают.

Лицевой индекс может быть рассчитан по верхней части лицевого от-

дела головы (черепа), исключая точку гнатион (gn), а именно:

высота верхней части

скуловой диаметр где высота верхней части лицевого черепа является расстоянием от точки на-

зион до точки простион (выступающая кпереди точка между средними рез-

цами верхней челюсти). Это можно выразить следующей формулой: n – pr

В данном случае исключаются размеры нижней челюсти. Соот-

ветственно величина этого показателя определяет следующие типы лицевого

177

черепа: при 45 – 49,9% - это эврионы (широколицые); 50 – 54,9% - мезоны

(среднелицые); 55,0 – 59,9% - лептоны (длиннолицые), а также бывают гипе-

рэврионы (меньше 45%) и гиперлептоны (свыше 60%).

В связи с этим, следует выделять две крайние формы индивидуальной анатомической изменчивости: первая - широкое и низкое лицо (хамепрозо-

пическая форма); вторая - узкое и длинное лицо (лептопрозопическая форма).

Первая форма изменчивости в большинстве случаев совпадает с брахицефа-

лической формой головы и брахиморфным типом строения тела. Вторая леп-

топрозопическая форма совпадает с долихоцефалической формой головы и долихоморфным типом тела человека. Параллельно с этим, имеют диапазон изменчивости формы, размеров и положение анатомических образований ли-

цевого черепа, в первую очередь верхней и нижней челюстей, глазной ямки,

пазух и ходов носа, зубных рядов и т.п. Кроме двух крайних форм строения лица, следует отделять средний тип, который отвечает мезопрозопической форме и характерный для людей с мезоцефалической формой головы и мезо-

морфным типом строения тела.

Большое значение для характеристики индивидуальных различий ли-

цевого отдела головы (черепа) имеет лицевой угол, который формируется между нормальной горизонталью (франкфуртской или глазо-миатальною плоскостью) и линией, которая соединяет верхненосовую точку с передним краем верхней челюсти (краниологическая точка простион). Согласно пока-

зателям этого угла выделяют следующие типы лица: прогнатический, когда верхняя челюсть выступает кпереди (70,0-79,9%); мезогнатический - она вы-

ступает умеренно (80,0-84,9%); ортогнатический - челюсть прямонаправлена и несколько смещена кзади (85,0-92,9%).

Следует помнить, что существуют половые особенности мозгового и лицевого отделов головы (черепа), а именно: у мужчин размеры и объем че-

репной полости приблизительно на 10,0% больше в сравнении с женщинами;

поверхность черепа у последних тучная; надбровные дуги развиты слабо,

лобная кость более вертикального направления, а теменная - имеет вырази-

178

тельную плоскую форму. У мужчин более могущественный костный рельеф лица, значительно развитые зубы, мышцы, верхняя и нижняя челюсти. Муж-

ское лицо больших размеров, профилированное, с возрастом кожа покрыта волосами.

Значительно выразительные возрастные особенности строения головы и черепа: у детей отмечается превалирование мозгового отдела над лицевым;

кожные покровы у новорожденных тонкие, легко собираются в складки; мы-

шечно-апоневротический слой слабо развит, относительно много рыхлой клетчатки в подсухожильном слое и выраженного жирового тела щеки (тело Биша); надкостница легко соединенная с костями черепа за исключением ли-

нии швов. У детей череп продолжает развиваться за счет темечек (fonticuli cranii) и надкостницы в этих участках. В первые годы жизни постепенно уве-

личивается лицо после прорезывания молочных зубов, особенно в период полового созревания, активно изменяется его нижняя часть. Окончательное формирование лица завершается в 20-23 года у мужчин и несколько лет раньше у женщин. У взрослых людей лицо почти не изменяется (до 40-45

лет), а потом появляются признаки старения, морщины, складки, уменьшает-

ся эластичность и тургор кожи, западают щеки и губы, значительно изменя-

ются форма и размеры лица.

В понимании индивидуальной анатомической изменчивости головы

(черепа), согласно краниологическим требованиям, следует учитывать ос-

новные плоскостные позиции: при виде сверху - вертикальная норма (norma verticalis); спереди – лицевая норма (norma facialis); сбоку – латеральная нор-

ма (norma lateralis); сзади – затылочная норма (norma occipitalis) и снизу – ба-

зиллярная норма (norma basilaris). Последняя имеет значение при изучении черепов, костных препаратов основания черепа, а также чтения рентгено-

грамм. Согласно этому существуют общепринятые в краниологии классифи-

кации формы головы (черепа) в вертикальной норме (вид сверху): эллипсо-

идная, пентагоноидная (пятиугольная), овоидная, сфеноидная (в виде клина),

сфероидная, ромбовидная, бирзоидная (разновидность овоидной). При лице-

179

вой норме (вид спереди) в краниологии выделяют следующие формы головы

(черепа): орбикулокранная, платинокранная, лофокранная. При латеральной норме (вид сбоку) следует выделить также три формы головы (черепа): орто-

кранная, скафокранная, батрокранная.

Наряду с этим необходимо учитывать, что у одних людей преобладает передняя часть головы (лобная) по отношению биаурикулярной плоскости – фронтипетальная форма головы (черепа); у других – задний (затылочный) –

окципитопетальная форма.

Установлено, что эллипсоидная, пентагоноидная и овоидная формы го-

ловы (черепа) обычно соответствуют долихоцефалии (долихокрании), а сфе-

ноидная и сфероидная формы – соответствуют брахицефалии (брахикрании).

Для более детального изучения индивидуальной анатомической измен-

чивости лицевого отдела головы (черепа) целесообразно вычисление допол-

нительных лицевых индексов и указателей, а именно: поперечно-скулового индекса по следующему соотношению:

zy – zy

где zy – скуловая точка, а eu – слуховая точка;

лобно-скулового индекса по соотношению:

наименьшая ширина лба

лобно-челюстного индекса – соотношение наименьшей ширины лба к go – go, так по формуле:

где go – гонион, находится на боковой поверхности нижней челюсти;

широтно-периметральный индекс верхней челюсти определяется по

соотношению:

180