Субдуральные и эпидуральные гематомы

Лечение

Примечания

Дрениро­вание круп­ных гема­том, лече­ние коагу­лопатий

Диагностика: КТ. Субдуральные гематомы образуются в основном при разрыве эмиссарных и корковых вен:

• острая субдуральная гематома обычно возникает после трав­мы или резкого торможения, летальность высока;

• подострая субдуральная гематома формируется в течение 2— 7 сут после травмы головы; обычно протекает легче, чем ост­рая. Одна из причин — длительная антикоагулянтная терапия. Прогноз благоприятный;

• хроническая субдуральная гематома: через 1—6 нед после трав­мы головы, о которой больной иногда не помнит, появляются спутанность сознания, головная боль по утрам, пошатывание и мышечная слабость. Гематомы бывают двусторонними.

Эпидуральная гематома: классический вариант — кратковре­менная потеря сознания, светлый промежуток и снова резкое ухудшение — бывает редко. Более типична внезапная и длитель­ная потеря сознания

Повышение внутриче­репного дав­ления

см. с. 579

Эпилепти­ческие при­падки

Возникают после инсульта у 5—20% больных. Противосудо­рожные препараты обычно назначают в виде монотерапии

Тромбоз глу­боких вен ног

Частое осложнение восстановительного периода. Главное — профилактика: ранняя активизация, лечебная физкультура, ту­гое бинтование ног или надувные чулки. Если инсульт не ге­моррагический и нет других противопоказаний, назначают ге­парин в низких дозах (5000 ед п/к каждые 12 ч)

ТЭЛА

В отсутствие недавнего геморрагического инсульта — гепарин в/в. При повторной или угрожающей жизни ТЭЛА у больных с недавним геморрагическим инсультом — установка зонтич­ного кава-фильтра или перевязка нижней полой вены

Депрессия

При инсульте депрессию бывает сложно распознать. Ее нужно заподозрить, если восстановление функций идет неожиданно медленно, если больной не проявляет желания лечиться, если он эмоционально лабилен или, напротив, безразличен

Артериаль­ная гиперто­ния

Может быть как причиной, так и следствием острого инсульта. Для снижения АД применяют нитропруссид натрия, в-адрено-блокаторы, антагонисты кальция и лабеталол. Однако если в острой стадии инсульта АД не превышает 200/120 мм рт. ст., то снижать его нельзя: ауторегуляция мозговых сосудов нару­шена, и потому значительное снижение АД может привести к уменьшению мозгового кровотока и усугублению ишемии го­ловного мозга

ИМ

Развивается более чем у 20% больных с острым инсультом. ИМ — самая частая причина смерти с 1-й по 4-ю неделю ин­сульта. Повышенный риск ИМ обусловлен тем, что инсульту обычно сопутствует высокий уровень катехоламинов крови

Сепсис

Чаще всего вызван инфекцией мочевых путей (постоянный катетер, задержка мочи) или пневмонией (дисфагия, аспира­ция содержимого желудка, ателектазы). Профилактика: вместо постоянного мочевого катетера — периодическое его исполь­зование, дыхательная гимнастика (упражнения с покашливани­ем и глубоким дыханием), кормление, при необходимости — зондовое питание. Необходимо тщательно следить за призна­ками инфекции; лихорадка, лейкоцитоз, преходящие нару­шения сознания при инсульте наблюдаются и в отсутствие инфекции

Аритмии

При инсульте нередко наблюдаются синусовая тахикардия, си­нусовая брадикардия и синдром брадикардии-тахикардии. В отдельных случаях наблюдаются пароксизмы ЖТ, чаще на фо­не удлинения интервала QT (пируэтная ЖТ)

Кровотече­ние из верх­них отделов ЖКТ

Этиология: язва Кушинга (острый эрозивный, или стрессовый, гастрит). Возможно быстрое развитие с перфорацией или про­фузным кровотечением. Главное — профилактика: с помощью Н2-блокаторов или сукральфата поддерживают рН желудочно­го содержимого выше 3,5

Гипонатрие­мия

Возникает из-за неадекватной продукции антидиуретического гормона, прогноз при этом неблагоприятный. Необходимо поддерживать нормальный ОЦК, исключить заболевания по­чек, надпочечников и щитовидной железы

Нарушения питания

Назначают поливитамины и тиамин. Если больной не может есть самостоятельно, то на четвертые или пятые сутки устанав­ливают назогастральный зонд (иногда устанавливают толстый желудочный зонд)

Контрактуры

Профилактические мероприятия, лечебная физкультура

Пролежни

Важен тщательный уход: поддерживать кожу сухой и чистой, часто переворачивать больного, использовать мягкие матрасы, надувные круги и т. п. В тяжелых случаях — хирургическая об­работка пролежней и трансплантация кожи