Каротидная эндартерэктомия

Испытание

Описание

Результаты

NASCET: Севе­роамерикан­ское испытание каротидной эн­дартерэктомии (N. Engl. J. Med. 1991; 325:445)

Число больных — 695. Боль­ные со стенозом внутренней сонной артерии (сужение просвета на 70—99%) и ПИМ или малым инсультом давно­стью до 120 сут. Рандомиза­ция: каротидная эндартерэк­томия с последующей антиаг­регантной терапией либо чи­сто медикаментозное лечение

После операции частота ин­сультов и летальность за 18 мес были ниже (соответст­венно 7% против 24% и 5% против 12%). Эффективность операции тем выше, чем тя­желее стеноз. Исследование прекращено досрочно в связи с явно положительными ре­зультатами операции

ECST: Европей­ское испытание каротидной эн­дартерэктомии (Lancet 1991; 337:1235)

Число больных — 2518. Боль­ные с легким (0—29%), уме­ренным (30—69%) и тяжелым (70—99%) стенозом. Рандо­мизация: каротидная эндар­терэктомия либо медикамен­тозное лечение. Длитель­ность наблюдения — 3 года

При тяжелом стенозе (778 случаев) частота летальных или инвалидизирующих ин­сультов после операции — 6%, на фоне медикаментозно­го лечения — 11%. У больных с легким стенозом результа­ты операции были хуже, чем медикаментозного лечения

Испытание

Описание

Результаты

Лечение ПИМ и малого ин­сульта в госпи­талях инвали­дов (J.A.M.A. 1991; 266:3289)

Число больных — 189. Боль­ные с ПИМ или малым ин­сультом. Рандомизация:ка­ротидная эндартерэктомия либо медикаментозное лече­ние

Прекращено досрочно в свя­зи с результатами испытаний NASCET и ECST. Частота инсультов и ПИМ в группе оперированных была ниже

Лечение бес­симптомного стеноза сонных артерий в гос­питалях инва­лидов (N. Engl. J. Med. 1993; 328:221)

Число больных — 444. Все — мужчины с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии (> 50%). Рандомиза­ция: каротидная эндартерэк­томия с последующей антиаг­регантной терапией либо чисто медикаментозное лече­ние. Средняя длительность наблюдения — 48 мес

Частота инсультов на сторо­не поражения: у опериро­ванных — 4,7%, у получав­ших медикаментозное лече­ние — 9,4%; суммарная часто­та инсультов и ПИМ — 8% и 20,6%. Достоверных разли­чий суммарного показателя (летальность + частота ин­сультов), однако, не выявлено

Испытание

Содержание

Результаты

Испытание экс­тракраниально-интракраниаль­ного анастомо­за (N. Engl. J. Med.1985; 313:1191)

Число больных — 1377. Боль­ные с ПИМ или малым ин­сультом (вследствие окклю­зии магистральных вне- или внутричерепных артерий). Рандомизация: наложение анастомоза (у 663 больных) либо медикаментозное лече­ние. Анастомоз накладывали обычно не ранее чем через 6 нед после инсульта. Сред­няя длительность наблюде­ния — 55 мес

Хирургическое лечение ока­залось в целом неэффектив­ным. Состояние оперирован­ных больных часто было ху­же, чем получавших медика­ментозное лечение

Испытание тромболизиса при окклюзиях церебральных артерий (Ann. Neurol. 1992: 32:78, A.J.N.R. 1993; 14:3)

В/в введение алтеплазы боль­ным с ангиографически под­твержденной окклюзией (преимущественно внутриче­репных артерий каротидной системы) в первые 8 ч после появления симптомов. Не­рандомизированное испыта­ние

При окклюзии внутренней сонной артерии тромболизис оказался малоэффективен. При окклюзии среднемозго-вой артерии кровоток восста­навливался в 26% случаев. Общая частота кровоизлия­ний в мозг — около 10%, не­сколько из них оказались смертельными