Внутримозговое кровоизлияние Общие сведения

Факторы риска

Артериальная гипертония, геморрагические диатезы, амилои­доз, употребление наркотиков (амфетаминов, кокаина), травма

Характер возникно­вения

Симптомы нарастают в течение нескольких минут или часов. Иногда кровоизлияние происходит на фоне физической или эмо­циональной нагрузки

Невроло­гический статус

В зависимости от локализации: таламус — сенсомоторные нару­шения, мозжечок — рвота, головокружение, боль в затылке

Сопутст­вующие симптомы

Тяжелое кровоизлияние: головная боль, рвота, нарушение сознания и судороги. Более чем в 50% случаев головной боли нет, особенно при небольших кровоизлияниях

Локализа­ция инсуль­та

Глубинные структуры головного мозга: базальные ганглии, бе­лое вещество, таламус, мост, мозжечок

КТ и МРТ;

люмбаль­ная пунк­ция

Локализация кровоизлияния: внутри мозга, часто с прорывом на его поверхность и в желудочки. КТ: очаг повышенной плотности (светлый). МРТ: и в Т1-, и в Т2-режимах недавно возникшая ге­матома — темная, хроническая гематома — светлая. Кровь в СМЖ обнаруживают более чем в 90% случаев

Прогноз

Исход зависит от объема кровоизлияния. В первый месяц уми­рают 30—35% больных. При кровоизлиянии, в отличие от ише­мического инсульта, происходит не ишемический некроз, а рас­слаивание мозговой ткани, поэтому вероятность восстановления функций выше

Этиология

Лечение

Примечания

Артериальная гипер­тония

Снижение АДс до 160 мм рт. ст. Если гипо­тензивная терапия приво­дит к усугублению невро­логического дефекта, то дозы снижают вплоть до полной отмены гипотен­зивных средств. Нельзя до­пускать артериальной ги­потонии.

Снижение внутричерепно­го давления (см. с. 579).

Дренирование крупных мозжечковых и полушар­ных гематом

Артериальная гипертония (особен­но — остро развившаяся) вызывает разрыв микроаневризмы или липогиалинизированного участка мел­кой артерии.

Повторные кровоизлияния не ха­рактерны. Отек дисков зрительных нервов не является плохим прогностиче­ским признаком, он может сохра­няться некоторое время после улучшения состояния.

У пожилых бывают кровоизлияния

на фоне невысокого АД

Кровоиз­лияние в

мозжечок

Дренирование гематом

диаметром более 3 см, осо­бенно при нарушениях сознания

10% всех внутримозговых кровоиз­лияний.

Клиническая картина: абазия, рво­та, головная боль. На начальной стадии сознание сохранено

Тяжелое кровоизлияние часто вы­зывает сдавление ствола мозга, что проявляется нарастающей затормо­женностью, параличом взора (откло­нением в сторону гематомы), двусто­ронним патологическим подошвен­ным рефлексом. У 75% больных, ос­тающихся в сознании в момент кро­воизлияния, затем все же развивается кома, нередко — с артериальной ги­потонией и угнетением дыхания

Артериове­нозные

мальформа­ции, гемор­рагические диатезы, травмы,

кровоизлия­ния в зону

инфаркта

Хирургическое лечение

артериовенозных маль­формаций.

Лечение геморрагических

диатезов (витамин К, све­жезамороженная плазма, фактор свертывания VIII, криопреци-питат, тромбо­цитарная масса)

Если кровоизлияние вызвано упот­реблением наркотиков (амфетами­нов, кокаина), то симптоматика обычно появляется в течение не­

скольких минут; характерна голов­ная боль, спутанность сознания, су­дороги. Летальность — 20—30%.

При кровоизлияниях, вызванных

антикоагулянтной терапией, риск осложнений и летальность высоки. Если антикоагулянтная терапия все же необходима,

мозга или в

опухоль,

амилоидная

ангиопатия

ее возобновляют не

ранее чем через 2 нед после кровоиз­лияния