6 курс / Кардиология / Омега_3_полиненасыщенные_жирные_кислоты_в_современной_кардиологической

[Yamagishi K. et al., 2008a], проведенное в Японии, выявило обратную зависимость между потреблением рыбы и ω–3 ПНЖК с риском смерти от сердечной недостаточности.

Было обследовано 22881 японских мужчин и 35091 японских женщин. Диетическое потребление рыбы и ω–3 ПНЖК определялись с помощью частотных опросников питания. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы были рассчитаны в соответствии с квинтильным распределением уровней потребления рыбы или ω–3 ПНЖК.

За 12,7 лет наблюдения было документально подтверждено 419 случаев смерти от ИБС (в том числе 329 инфарктов миокарда), 107 в результате остановки сердца, 307 в связи с сердечной недостаточностью, и 972 в результате инсульта. Кроме того, выявлена ассоциация между потреблением рыбы и ω–3 ПНЖК и риском смерти от сердечной недостаточности

(табл. 2.2.2.).

Таблица 2.2.2. Многомерное соотношение риска и 95% доверительный интервал смертности от сердечной недостаточности в соответствии с квинтилями потребления рыбы и ω–3 ПНЖК (Yamagishi K. et al., 2008a)

Кроме того, выявлена ассоциация между потреблением рыбы и ω–3 ПНЖК и риском смерти от сердечной недостаточности. У лиц с наибольшим квинтилем (Q5) потребления рыбы и ω–3 ПНЖК, по сравнению с с а- мым низким (Q1) относительный риск смерти от сердечной недостаточно-

сти составил: (ОР= 0,76; 95%ДИ: 0,53–1,09) для рыбы и (ОР=0,58; 95%ДИ:

0,36–0,93) ω–3 ПНЖК соответственно. Ассоциации с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда были относительно слабыми и не являлись статистически значимыми даже после поправки на потенциальные факторы риска. Общая смертность от инсульта, его подтипов и от остановки сердца не имели никаких связей с потребление рыбы и уровнями ω–3 ПНЖК в рационе. У лиц наивысшей квинтили потребления рыбы и ω–3 ПНЖК риск общей смертности от ССЗ был на 18–19% ниже по сравнению с лицами наименьшей квинтили.

Обнаруженная обратная связь между потреблением рыбы, ω–3 ПНЖК и сердечно–сосудистой смертностью, особенно при сердечной недостаточности, свидетельствует о защитном эффекте рыбы при сердечно– сосудистых заболеваниях [Yamagishi K. et al., 2008a].

~ 31 ~

Впоследующем было установлено, что ω–3 ПНЖК наряду с гиполипидемическим эффектом оказывают гипокоагуляционное, антиагрегантное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [Heemskerk

J.W. et al., 1996; Kremer J.M., 1996.].

Одним из наиболее важных патогенетических механизмов действия ω–3 ПНЖК в отношении атеросклероза является противовоспалительный эффект [Mori T.A. et al., 1997].

Становится все более очевидным, что атеросклероз является, по крайней мере, частично воспалительным заболеванием. Существует все больше доказательств того, что высокие уровни С-реактивного белка (СРБ)

вкрови связаны с повышенным риском развития ишемической болезни сердца и инфарктов. Проведенные исследования отмечают достоверную обратную корреляцию между уровнем ω–3 ПНЖК и СРБ в плазме крови

[Zhao G. et al., 2004; Niu K. et al., 2006].

Ohsawa M. et al. (2008) (Медицинский университет Иватэ, Япония) проанализировали взаимосвязь между уровнями потребления ω–3 ПНЖК и уровнями СРБ в популяции включавшей 14 191 японца в возрасте от 40 до

69 лет [Ohsawa M. et al., 2008].

Исследователи разделили исследуемую популяцию на квартили в зависимости от уровней потребления ω–3 ПНЖК. В результате исследования показано наличие обратной взаимосвязи между уровнями СРБ и потреблением ω–3 ПНЖК как у мужчин так и у женщин (р<0,05). У мужчин с наименьшей квартилью потребления полиненасыщенных жирных кислот уровень СРБ составил 0,53 мг/л, а у мужчин с наибольшей квартилью – 0,46 мг/дл. Наиболее выраженной взаимосвязь между потреблением полиненасыщенных жирных кислот и уровнями СРБ оказалась у курящих мужчин. Ученые сделали вывод о том, что достаточный рацион ω–3 ПНЖК может ослаблять воспалительные реакции и этот эффект более заметен среди групп высокого риска, таких как курящие мужчины [Ohsawa M. et al., 2008].

Врамках кросс–секционного эпидемиологического исследования ATTICA study, проведенного в период с 2001 по 2002 год, в котором приняли участие 1514 мужчин (в возрасте от 18 до 87 лет) и 1528 женщин (в возрасте от 18 до 89 лет), проживающих в регионе Аттика (Греция), оценивали взаимосвязь между потреблением рыбы и уровнями различных воспалительных маркеров у взрослых без каких–либо признаков сердечно– сосудистых заболеваний [Zampelas A. et al., 2005].

Всем участникам исследования были определены уровни C– реактивного белка ( СРБ ), интерлейкина – 6 (ИЛ–6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО–а), сывороточного амилоида А (САА) и лейкоцитов. Пищевые привычки (в том числе потребление рыбы) были оценены с использованием частотного опросника питания.

~32 ~

Вобщей сложности 88% мужчин и 91% женщин сообщили, о потреблении рыбы, по крайней мере, 1 раз в месяц. Анализ результатов исследования показал, что все маркеры воспаления показали обратную зависимость "доза–реакция" с потреблением рыбы (табл. 2.2.3.). По сравнению

спациентами не потребляющими рыбы вообще, те пациенты, кто потреблял >300 г рыбы в неделю, имели в среднем на 33% ниже уровни СРБ, на 33% ниже уровни ИЛ–6, на 21% ниже ФНО–а, на 28% ниже САА и на 4% лейкоцитов (все р<0,05). Значительные результаты были также отмечены при существенно меньших количествах (150 до 300 г / неделю) потребляемой рыбы. Кроме того, потребление ω–3 ПНЖК было связано обратно пропорционально с уровнем СРБ (R= –0,12, р<0,001), ИЛ–6 (R= –0,09,

р=0,002), ФНО–альфа (R= –0,11, р=0,01), САА (R= –0,07, р=0,02) и лейко-

цитов (R= –0,08, р=0,03). Исследователи сделали вывод, что среди здоровых взрослых людей потребление рыбы было независимо связано с более низкими уровнями воспалительных маркеров

Вдругом исследовании, датские исследователи сообщили о прямой корреляции между уровнем СРБ и тяжестью атеросклероза. [Madsen T. et al., 2001]. Они также предположили, что уровни СРБ можно контролировать частым употребление рыбы или рыбьего жира. В исследование было включено 269 пациентов, направленных на ангиографию с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Кроме того обследуемым пациентам были определены уровни СРБ в сыворотке крови и уровни ЭПК и ДГК в гранулоцитах. Все пациенты заполняли анкеты относительно потребления рыбы

спищей.

Таблица 2.2.3. Маркеры воспаления и ежедневное потребление рыбы

(Zampelas A. et al., 2005)

Исследователи обнаружили, что пациенты с выраженным (50% и выше) стенозом одной или более коронарных артерий имели значительно более высокие уровни СРБ в крови, чем без существенных ангиографических изменений (р<0,001), но уровни СРБ не были связаны с числом пор а- женных сосудов. Они также выявили обратную корреляцию между показателями СРБ и уровнями DHA в гранулоцитах. Пациенты с наименьшей квартилью СРБ имели значительно более высокое содержание ДГК в гра-

~ 33 ~

нулоциты, чем пациенты с наибольшей квартилью СРБ (р=0,02), а в мн о- гомерной линейной регрессии, ДГК независимо коррелирует с СРБ (R2=0,179, р=0,003). Уровень ДГК в гранулоцитах, в свою очередь, тесно связан с потребление рыбы. Исследователи пришли к выводу, что обратная корреляция между CРБ и ДГК может отражать противовоспалительное действие ДГК у пациентов со стабильной формой ИБС и предположили, что потребление рыбы может снизить риск развития ишемической болезни сердца.

Существует все больше доказательств, что липопротеин– ассоциированная фосфолипаза А2 (ЛП–ФЛА2) является независимым фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний. Около 80% ЛП–ФЛА2 связано с ЛПНП, 15–20% ЛПВП, а остальные можно найти в ЛПОНП. Группа датских и немецких исследователей провела исследование, чтобы определить корреляции уровней ЛП–ФЛА2 в плазме крови с тяжестью ишемической болезни сердца (ИБС), а также наличие корреляции между уровнем ЛП–ФЛА2 и концентрацией ω–3 ПНЖК (ЭПК и ДГК) в жировой ткани [Schmidt E.B. et al., 2008].

В исследование были включены 301 пациент, направленные на ангиографию с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Исследователи наблюдали значимую корреляцию между концентрацией ЛП–ФЛА2 и тяжестью ИБС у больных с выраженным (50% и выше) стенозом 3 основных коронарных артерий, имеющих высокий уровень ЛПНП. Они также обн а- ружили, что высокий уровень плазменной ЛП–ФЛА2 был значительно связан с низким уровнем EPA (R= –0,18, р<0,01) в жировой ткани. Исследователи полагают, что защитные механизмы рыбьего жира при ИБС, могут включать в себя взаимодействие с ЛП–ФЛА2. В частности, рыбий жир может привести к снижению концентрации мелких плотных частиц ЛПНП, которые являются основными носителями ЛП–ФЛА2. Также было доказано, что рыбий жир, обладая противовоспалительным эффектом, посредством тормозящего действие на реактивность моноцитов и макрофагов, может уменьшить уровни ЛП–ФЛА2 в плазме крови [ Schmidt E.B. et al., 2008].

Еще одна заслуживающая внимания точка приложения ω–3 ПНЖК – их действие на эндотелий сосудов. Результаты метаанализа, опубликованного в 2011 г. австралийским ученым Pase M.P. et al. (2011), свидетельствуют о достоверном снижении жесткости стенок артерий в результате употребления ω–3 ПНЖК [Pase M.P. et al., 2011].

Кроме того, скорость распространения пульсовой волны аорты была медленнее (предполагая менее выраженный атеросклероз) у пациентов, проживающих в японских рыбацких поселках по сравнению с людьми, проживающими в деревнях Японии и занятыми сельским хозяйством (то есть потребляющие меньше рыбы) [Hamazaki T. et al., 1988].

~ 34 ~

По сравнению с литературными данными описывающими эффекты влияния ω–3 ПНЖК на ИБС, имеется относительно мало информации об ассоциации ω–3 ПНЖК и цереброваскулярных заболеваний.

Данные о взаимосвязи потребления рыбы и риском развития инсульта менее последовательны, так как некоторые исследования сообщили о снижении риска развития инсульта [Bouzan C. et al., 2005; Psota T.L. et al., 2006], другие отметили отсутствие этой взаимосвязи. [Morris M.C. et al., 1995; Orencia A.J. et al., 1996; Myint P.K. et al., 2006], а в нескольких иссле-

дованиях было показано, что на самом деле употребление рыбы может по-

вышать риск развития инсульта [Wennberg M. et al., 2007; Caicoya M., 2002].

Вкогортном исследовании Chicago Western Electric Study (США), в

котором приняли участие 2107 мужчин в возрасте 40–55 лет, не имевших в анамнезе на момент исследования случаев инсульта и ИБС, оценивали уровни потребление рыбы и 30–летний риск развития фатального и нефатального инсульта[Orencia A.J. et al., 1996]. Субъекты были разделены на 4 группы согласно частоте потребления рыбы (≥35 г/сутки, 18–34 г/сутки, 1– 17 г/сутки, и 0 г/сутки). За период наблюдения было зарегистрировано 76 летальных исходов от инсульта. Анализ результатов исследования показал, что среди мужчин потреблявших рыбы 35 г/ сутки и более (самый высокий уровень) с поправкой на возраст, смертность от инсульта была самой высокой (23,5 случая на 10000 человеко–лет), чем среди мужчин в трех других категориях потребления рыбы. Многофакторный анализ Кокса показал, что относительный риск развития инсульта для пациентов, которые не употребляли рыбу (0 г/сутки) по сравнению с теми субъектами, которые употребляли в пищу ≥35 г/сутки рыбы составил (ОР=1,34; 95%ДИ: 0,53– 3,41), для употреблявших от 18 до 34 г/ сутки (ОР=0,96; 95%ДИ: 0,41–2,21)

идля употреблявших от 1 до 17 г/сутки (ОР=1,00; 95%ДИ: 0,43–2,33). Учитывая тот факт, что самая высокая смертность от инсульта отмечалась в подгруппе с наибольшим уровнем потреблением, эти данные не подтверждают гипотезу об обратной ассоциации потребления рыбы с развити-

ем инсульта [Orencia A.J. et al., 1996].

Однако в настоящее время имеются доказательства того, что люди, регулярно употребляющие рыбу, лучше защищены от инсульта, чем те, кто

еене ест.

Вкрупном эпидемиологическом когортном исследовании NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey) в течение 12 лет была об-

следована выборка из 2351 пациента (белые и черные обоего пола) в возрасте 45–74 лет. [Gillum R.F. et al., 1996]. Частое употребление рыбы ассоциируется только с 15%–м снижение инсульта среди белых мужчин, однако среди чернокожих мужчин, а также белые и черные женщины, частота инсульта примерно на 50% ниже для тех, кто потребляет рыбу, по крайней мере, один раз в неделю.

~35 ~

ненностью субклинических инфарктов [Virtanen J.K. et al., 2008].

ниже. Однако потребление жареной рыбы не было связано с распростравероятность развития субклинического инфаркта головного мозга в 3 раза том, что у пожилых людей, потребляющих рыбу не менее 3 раз в неделю Результаты анализа данных исследования CHS свидетельствуют о

частоте субклинических инфарктов головного мозга.

ние тунца или другой рыбы было также связано с тенденциями к низкой сы, наличие СД, курения, образования, физической активности. Потреблераз в месяц (табл. 2.2.4.). Эта ассоциация не зависела от возраста, пола, ра95%ДИ: 0,54–1,01) по сравнению с теми, кто потреблял рыбу реже, чем 1 ческих инфарктов головного мозга оказалась на 26% ниже (ОР= 0,74, или другую рыбу не менее 3 раз в неделю вероятность развития субклини- и более инфарктов головного мозга. Среди пациентов, потреблявших тунца МРТ головного мозга. У 23% обследуемых были выявлены случаи одного Пять лет спустя 2313 участникам исследования повторно было выполнено ки пищевого рациона были использованы вопросники частоты питания. была выполнена МРТ головного мозга [Virtanen J.K. et al., 2008]. Для оценHealth Study (CHS) в возрасте 65 лет и старше, которым в 1992–1994 гг. ляционного проспективного когортного исследовании The Cardiovascular дия) проанализировали результаты обследования 3660 участников попу-

н-

В проспективном перекрестном исследовании The Zutphen Study проведенном в городе Зютфен (Нидерланды), была оценена связь между потреблением рыбы и заболеваемостью инсультом в период с 1970 по 1985 год у 552 мужчин в возрасте от 50–69 лет [Keli S.O. et al., 1994]. Средняя величина потребления рыбы в 1970 году среди обследуемых составила

17,9 г/ сутки.

Мужчины, потреблявшие более 20 г рыбы в день имели более низкий риск развития инсульта (ОР=0,49; 95%ДИ: 0,24–0,99), по сравнению с теми, кто потреблял меньше рыбы, и который не изменялся после корректировки на потенциальные факторы риска (возраст, уровень систолического артериального давления, курение, уровень общего холестерина, употребление алкоголя). Меньшее количество случаев развития инсульта было отмечено среди мужчин, которые в период между 1960 и 1970 годами постоянно употребляли в пищу рыбу, в сравнении с мужчинами, переставшими её употреблять в этот период или вообще никогда её не употребляющими

(ОР=0,63; 95%ДИ: 0,34–1,16).

Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди употреблявших 20 г рыбы в сутки и более, риск инсульта был на 51% ниже по сравнению с теми, чье суточное потребление рыбы не превосходило ука-

занной величины [Keli S.O. et al., 1994]. Virtanen J.K. et al.

~ 36 ~

Таблица 2.2.4. Потребление рыбы и риск развития распространенных субклинических инфарктов головного мозга (Virtanen J.K. et al., 2008)

Mozaffarian D. et al. (2005) в исследовании Cardiovascular Health Study [Mozaffarian D. et al., 2005b] обнаружили, что регулярное потребление отварной или запеченной (но не жареной!) рыбы достоверно снижает риск инсульта у пожилых людей. Этот вывод основан на результатах обследования 4775 лиц 65 лет и старше (диапа зон 65–98 лет) без известных цереброваскулярных заболеваний в начале исследования в 1989–1990 гг., заполнявших специальные частотные опросники по особенностям питания.

За 12 лет наблюдения было зарегистрировано 626 случаев инсульта, в том числе 529 ишемического. У участников, употреблявших отварную или запеченную рыбу не реже 1–3 раз в неделю, общий риск инсульта был на 14% ниже, а риск ишемического инсульта – на 15% ниже, чем у лиц реже употреблявших рыбу. При потреблении рыбы 1–4 раза в неделю или 5 и более раз в неделю риск снижался, соответственно на 27% (ОР=0,73; 95%ДИ: 0,55–0,98) и 30% (ОР=0,70; 95%ДИ: 0,50–0,99) по сравнению с по-

требляющими рыбу меньше чем 1 раз в месяц. Напротив, у тех, кто чаще одного раза в неделю употреблял жареную рыбу или сэндвичи с рыбой, риск общего инсульта повышался на 37% (р=0,006), при этом риск развития ишемического инсульта повышался на 44% (ОР=1,44; 95%ДИ: 1,12– 1,85), по сравнению с участниками, употреблявшими подобные блюда не чаще одного раза в месяц. Однако в этом исследовании не было найдено связи между потреблением рыбы и риском развитием геморрагического инсульта [Mozaffarian D. et al., 2005b].

Несоответствие результатов исследований по изучению связи между потреблением рыбы и развитием инсульта может быть частично обусловлено различными его формами. В связи с тем, что рыбий жир имеет способность ингибировать образование тромбов и препятствовать атеросклерозу, не исключается возможность того, что потребление рыбы может снизить риск развития ишемического инсульта. При этом маловероятно, что потребление рыбы может снизить риск геморрагического инсульта, учитывая воздействие рыбьего жира на свертываемость крови [Mozaffarian D. et al., 2005b].

~ 37 ~

Эта теория была поддержана в нескольких исследованиях, которые изучали взаимосвязь между потреблением рыбы и риском развития определенных типов инсульта.

Iso H. et al. (2001) в исследование Nurses’ Health Study (США)

наблюдая в течение 14 лет 79 839 американок в возрасте 34–59 лет, в течение 14 лет изучали взаимосвязь между потреблением морской рыбы, поступлением ω–3 ПНЖК и риском развития инсульта [Iso H. et al., 2001].

В ходе исследования обнаружилось, что у тех женщин, которые ели рыбу пять и более раз в неделю, риск инсульта на 52 % был ниже (ОР=0,48; 95%ДИ: 0,21–1,06), чем у женщин, кто ел рыбу от одного до трех раз в месяц (ОР=1). У женщин которые ели рыбу один раз в неделю снижение риска развития инсульта составило 22%.

Не смотря на то, что некоторые формы инсульта не зависят от потребления рыбы, эта связь, тем не менее, была самой высокой в отношении тромботического инсульта, в то время не было отмечено увеличения частоты геморрагических инсультов у тех, кто ел рыбу 5 или более раз в не-

делю [Iso H. et al., 2001].

Аналогичные результаты были получены в исследовании Health Professional Follow–up Study (США) у мужчин, в котором был обследован 43671 пациент в возрасте от 40 до 75 в течение 12 лет. [He K. et al., 2002]. По сравнению с мужчинами, которые потребляли рыбу реже одного раза в месяц, риск ишемического инсульта был на 43% ниже среди тех, кто потреблял рыбу 1 –3 раза в месяц или чаще (ОР=0,57; 95%ДИ: 0,35–0,95) (табл.2.2.5.). Тем не менее, более высокая частота потребления рыбы не была связана с дальнейшим сокращением риска (ОР=0,54; 95%ДИ: 0,31– 0,94) у мужчин, которые потребляли рыбу 5 или более раз в неделю.

Таблица 2.2.5. Относительный риск возникновения различных типов инсульта в зависимости от потребления рыбы (He K. et al., 2002)

Это отсутствие линейности было подтверждено анализами сплайна. Никаких существенных ассоциаций не было найдено между потреблением рыбы и риском развития геморрагического инсульта [He K. et al., 2002].

~ 38 ~

Учитывая тот факт, что результаты обзорных исследований, посвященных влиянию уровня потребления рыбы на инсульт неоднозначны, He K. et al. (2004b) провели в мета–анализе проведенных ранее когортных исследований количественную оценку этого взаимоотношения [He K. et al., 2004b].

Входе проведенного поиска в базах данных Medline и Embase (с 1966 г. по октябрь 2003 г.) было выявлено 9 независимых когорт (из 8 исследований), для которых можно было рассчитать относительный риск с 95% ДИ для любого вида инсульта при различных уровнях потребления рыбы. Обобщенный ОР с 95% ДИ оценивали с помощью дисперсионного анализа.

По сравнению с теми, кто не употреблял рыбу в пищу или делал это реже 1 раза в месяц, у тех, кто употреблял рыбу от 1 до 3 раз в месяц, обобщенный относительный риск развития инсульта составил (ОР=0,91; 95%ДИ: 0,79–1,06); у тех, кто употреблял рыбу 1 раз в неделю (ОР=0,87; 95%ДИ: 0,77–0,98), у тех, кто употреблял рыбу от 2 до 4 раз в неделю

(ОР=0,82; 95%ДИ: 0,72–0,94) и (ОР=0,69; 95%ДИ: 0,54–0,88) у тех, кто употреблял рыбу 5 раз в неделю или более (р=0,06).

При анализе в подгруппах, включавшем данные 3 крупных когортных исследований, в которых регистрировалась информация о типах инсульта, в 5 категориях по уровню потребления рыбы обобщенный относительный риск развития ишемического инсульта составил: (ОР=1,0); (ОР=0,69; 95%ДИ: 0,48–0,99); (ОР=0,68; 95% ДИ: 0,52–0,88); (ОР=0,66; 95%ДИ: 0,51–0,87) и 0,65 (95% ДИ: 0,46–0,93; р=0,24) соответственно.

Относительный риск развития геморрагического инсульта в 5 категориях по уровню потребления рыбы равнялся: (ОР=1,0); (ОР=1,47; 95%ДИ: 0,81–2,69); (ОР=1,21; 95%ДИ: 0,78–1,85); (ОР=0,89; 95%ДИ: 0,56– 1,40) и (ОР=0,80; 95%ДИ: 0,44–1,47; р=0,31).

Полученные результаты предполагают наличие обратной связи между уровнем потребления рыбы и риском развития инсульта, особенно ишемического. Последний показатель начинает снижаться уже при употреблении рыбы 1–3 раза в месяц [He K. et al., 2004b] (рис. 2.2.6.).

Различия в употреблении рыбы могут также быть потенциальными причинами не только расовых, гендерных, но и географических различий в заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями и смертности от них.

Впопуляционном когортном исследовании REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Nahab F. et al. (2011) попыта-

лись выяснить причины высоких показателей инсульта и сердечных приступов в отдельных штатах США [Nahab F. et al., 2011]. С января 2003 года по октябрь 2007 года было обследовано 7289 афро–американцев и 14386 белых американцев в возрасте ≥45 лет (средний возраст 64,9 лет). Выборка включала: 34% участников проживавших в «stroke belt» (пояс инсульта),

~39 ~

области с высокой частотой инсультов (Северная и Южная Каролины, Джорджия, Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана), 22% участников проживавших в «stroke buckle» (область входящая в «stroke belt») с самой высокой частотой инсультов, которая включает в себя прибрежную равнину Северной и Южной Каролины, а также часть Джорджии, и 44% обследуемых проживавших вне «пояса инсульта» («non–belt») в остальных 40 сопредельных штатах. Каждый участник опрашивался по телефону, а затем осматривался на дому. Путем анкетирования уточнялась частота потребления в пищу моллюсков, тунца, устриц, жареной и не жа-

реной рыбы [Nahab F. et al., 2011].

Рисунок 2.2.6. Результаты мета–анализа данных исследований изучавших взаимосвязь потребления рыбы с риском развития инсульта

(He K. et al., 2004b).

Ученые обнаружили, что менее четверти (23%) участников исследо-

вания выполняли рекомендации AHA (American Heart Association) [Lichtenstein et al., 2006] есть жирную рыбу как минимум дважды в неделю или чаще. Результаты работы показали, что количество инсультов у участников исследования, употреблявших в пищу в основном жареную рыбу, выше, чем у остальных принимавших участие в исследовании.

Исследователи также обнаружили, что в то время как афро– американцы потребляли большее количество рыбы, чем белые (ОШ=3,59; 95%ДИ: 3,19–4,04), большая часть потребляемой рыбы приходилась на

~ 40 ~