1 курс / История медицины / История_врачебно_санитарной_службы_Китайской_Восточной_железной

1904 г. фактические расходы по службе превысили плановые на 15,5 %, то в 1906 г. превышение составило уже 27,4 %. При этом затраты на содержание персонала службы (заработная плата и квартирные) составляли более 50 % расходов. Увеличение расходов врачебно-санитарной службы, по всей видимости, было связано с увеличением контингента обслуживаемого населения, что было необходимо для обеспечения военных перевозок во время Русскояпонской войны.

Таблица 3.2

Расходы на содержание врачебно-санитарной части КВЖД в 1903-1906 гг.111

Обращает на себя внимание увеличение относительных расходов (на 1 версту дороги и на 100 поездо-верст) по врачебносанитарной службе в 1906 г. Таким образом, несмотря на то, что КВЖД после Русско-японской войны утратила южную ветку дороги, расходы на врачебно-санитарное дело не только не уменьшились, но и выросли. Рост расходов по врачебно-санитарной службе дороги был связан в первую очередь с увеличением затрат на содержание больниц и оплату квартир медицинского персонала.

В работе врачебной службы КВЖД, прежде всего, следует отметить два рода деятельности: во-первых, оказание медицинской помощи служащим дороги и членам их семей, а также частным лицам, проживавшим в полосе отчуждения, и, во-вторых, борьба с эпидемиями.

111 Отчет по эксплуатации дороги за 1903 год / Общество КВЖД. – СПб., 1906. – С. 60-62; Отчет по эксплуатации дороги за 1904 год / Общество КВЖД. – СПб., 1909. – С.182-184; Отчет по эксплуатации дороги за 1905 год / Общество КВЖД. – СПб., 1909. – С. 186-188; Отчет по эксплуатации дороги за 1906 год / Общество КВЖД. – СПб., 1909. – С.451.

51

3.2.Организация медицинской помощи служащим КВЖД

в1907-1913 гг.

К1910 г. структура участков врачебно-санитарной службы КВЖД приобрела тот вид, в котором она с небольшими изменениями просуществовала вплоть до 1935 г. (табл. 3.3).

Помимо Центральной больницы КВЖД, участковых больниц и приемных покоев сеть врачебно-санитарной службы дороги включала также еще ряд учреждений. На линии дороги врачебные приемные покои дополняли 9 фельдшерских приемных покоев.

Таблица 3.3

Врачебные участки КВЖД в 1910-х гг.112

Главному врачу КВЖД также подчинялись тюремная больница на 20 коек и полицейский приемный покой в Харбине, 2 санитарногородовых врача (один из которых заведовал тюремной больницей) и больница Чжалайнорских угольных копей на 40 коек.

Всего коечный фонд врачебно-санитарной службы КВЖД в начале 1910-х гг. составлял около 600 коек. Такую мощность стационарных учреждений КВЖД следует признать значительной. Напри-

112 ГАРФ. Ф.Р-6081, оп.1, д.72, л.40.

52

мер, на соседней Уссурийской железной дороге в это время было 11

врачебных участков и всего 2 больницы в общей сложности на 60 коек113.

Следует отметить, что в 1908 г. в Харбине был организован особый госпиталь пограничной стражи на 485 коек. До этого почти 10 лет чины Заамурского округа ОКПС лечились в больницах КВЖД. Вследствие организации госпиталя число стационарных больных в больницах дороги уменьшилось114.

В целом, организация деятельности врачебно-санитарной службы КВЖД основывалась на общероссийских положениях. Так, на КВЖД действовали «Правила врачебно-санитарной службы на железных дорогах, открытых для общественного пользования», утвержденные министром путей сообщения 20 июня 1893 г. Согласно данным правилам, медицинская помощь за счет железной дороги оказывалась ее врачебным персоналом. Бесплатная медицинская помощь на КВЖД оказывалась следующим категориям:

-первичная медико-санитарная помощь – всем железнодорожным служащим, членам их семейств и прислуге;

-стационарная медицинская помощь – всем железнодорожным служащим, членам их семей, если годовой оклад служащего не превышал 1200 руб.;

-медицинская помощь на дому – тем вышеперечисленным лицам, которые по причине болезни не могут явиться к врачу на прием;

-лекарственная помощь (бесплатный отпуск лекарств, перевязочных и других средств из установленного списка по рецептам железнодорожных врачей) – всем железнодорожным служащим, членам их семей, если годовой оклад служащего не превышал 1200 руб.

Пострадавшим при несчастных случаях на дороге предоставлялось стационарное лечение за счет дороги до выздоровления. Ос-

тальные категории больных не могли находиться в больницах КВЖД более 2 месяцев115.

Для нужд врачебно-санитарной службы дороги Управление КВЖД организовало для участковых врачей 17 санитарных вагонов (10 – с водяным отоплением, 7 – с сухим). Данными вагонами разрешалось пользоваться только для служебных поездок врачебного

персонала по оказанию медицинской помощи и для доставки пациентов в больницы116.

113ГАРФ. Ф.Р-6081, оп.1, д.72, л.40.

114Горячевский А.П. Из истории военной медицины Пограничных войск России // Воинское братство. – 2005 (спецвыпуск). – С.49-51.

115Приказ КВЖД от 01.06.1910 № 107.

116Приказ КВЖД от 19.05.1908 № 277.

53

Одним из разделов работы участковых врачей КВЖД было ежегодное врачебное переосвидетельствование служащих дороги. Участковым врачам полагалось ежегодно с 1 августа по 15 сентября переосвидетельствовать состояние здоровья служащих, имевших отношение к оптическим и акустическим сигналам, т.е. машинистов, их помощников, главных и тормозных кондукторов, сигнальщиков, стрелочников, составителей поездов и сцепщиков. В случаях, если врачи признавали, что служащие по состоянию здоровья не соответствуют занимаемым должностям, врачи должны были сообщать об этом руководству117.

Помимо ежегодных переосвидетельствований служащих КВЖД на дороге также проводилось освидетельствование в случае увечья, утраты трудоспособности и т.п. Если травма или заболевание служащего относилось к разряду легких, не могущих повлиять на его здоровье, то для решения вопроса о профессиональной пригодности служащего освидетельствование проводилось в одной из ближайших к месту жительства служащего врачебных комиссий при больницах на станциях Маньчжурия, Хайлар, Харбин, Ханьдаохэцзы и Пограничная. Если же вставал вопрос о вознаграждении за увечье, или же травма или заболевание влияли на состояние здоровья служащего, то освидетельствование проводилось врачебной комиссией при Центральной больнице КВЖД118.

При рассмотрении врачебными комиссиями процента утраты трудоспособности периодически возникали проблемы. Поэтому на КВЖД был введен обязательный осмотр врачами служащих при

приеме на работу на КВЖД с указанием процента их трудоспособности119.

Поскольку в 1900-1910-е гг. в полосе отчуждения КВЖД и в Харбине практически не было частных лечебных заведений, то весь поток частных больных направлялся в больницы и амбулатории КВЖД. Тариф за посещение в амбулаториях КВЖД для частных лиц составляла 60 коп. За стационарное лечение частных лиц в железнодорожных больницах устанавливалась плата: 1 руб. 50 коп. в сутки – в обычной палате, 3 руб. в сутки – с предоставлением высшей категории удобств. Места высшей категории распределялись по больницам: 10 мест – в Центральной больнице КВЖД, по 1 месту в больницах на станциях: Маньчжурия, Хайлар, Бухэду, Фуляэрди, Ханьдаохэцзы и Пограничная. Плата взималась за 10 дней вперед120. Только в 1908 г. было создано Харбинское общественное

117Приказ КВЖД от 02.04.1908 № 186.

118Приказ КВЖД от 01.03.1910 № 64.

119Приказ КВЖД от 17.08.1915 № 298.

120Приказ КВЖД от 08.12.1908 № 611.

54

управление, а городская амбулатория в Харбине открылась в 1910 г.121. Не мощности созданных муниципальных лечебных учреждений было недостаточно, и часть городских больных по-прежнему направлялась в железнодорожные больницы и амбулатории.

В этих условиях лечение для русских в Маньчжурии за свой счет становилось непозволительной роскошью, и многие русские жители полосы отчуждения пытались получить бесплатное лечение в лечебных учреждениях КВЖД как «члены семей железнодорожных служащих». Поэтому Правление общества КВЖД приняло решение предоставлять бесплатную за счет дороги медицинскую помощь только женам служащих и состоящих на их иждивении детям122.

Особо следует остановиться на организации медицинской помощи психиатрическим больным в полосе отчуждений КВЖД. Психиатрическое отделение Центральной больницы КВЖД было организовано «как бы против воли строителей больницы»123. Первоначально проектировалось лишь временное помещение для душевнобольных, которых предполагалось при первой же возможности эвакуировать в Россию. В Томской психиатрической лечебнице ежегодно для служащих КВЖД предоставлялось определенное количество платных мест.

Управление КВЖД постоянно пыталось снять с себя функцию содержания психиатрических больных. В Центральную больницу КВЖД госпитализировались психиатрические больные только опасные для окружающих, и лишь в случае отсутствия родственников, готовых взять больного на попечение. В психиатрическое отделение бесплатно госпитализировались только служащие дороги, лечение членов семей было исключительно платным124.

Но жизнь продиктовала свои условия. Вследствие разных причин эвакуация психиатрических больных с КВЖД производилась очень редко, и они годами находились в стенах Центральной больницы КВЖД. Так сначала получилась импровизированная палата для душевнобольных, не поддающихся лечению. Затем эта палата переросла в самостоятельное отделение больницы. В 1911 г. для организации психиатрического отделения Центральной больницы КВЖД из Томска был приглашен доктор К.С. Фиалковский. Он зани-

мал должность заведующего психиатрическим отделением больни-

цы до 1928 г.125.

121Ратманов П.Э. Русская муниципальная медицина в Харбине // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. Тематический выпуск: Материалы международного симпозиума «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (ноябрь 2006 г.). – М., 2006. –

С.34-36.

122Приказ КВЖД от 23.02.1910 № 55.

123Тишенко П.С. Китайская Восточная железная дорога. 1903-1913 гг. – Харбин, 1914. – С.223.

124Приказ КВЖД от 23.03.1910 № 91.

125ГАХК. Ф. Р-830, оп.3, д.49527, л.1-2, 10.

55

Первые 20 лет существования врачебно-санитарная служба КВЖД не имела штатных зубных врачей. Одним из первых русских врачей, оказывавших зубоврачебную помощь на КВЖД, был доктор Л.И. Ольшанский. В 1902 г. он был приглашен на службу на КВЖД, в 1904-1924 гг. Л.И. Ольшанский работал штатным ординатором Центральной больницы КВЖД и одновременно 16 лет заведовал общей

амбулаторией и зубной лечебницей при Центральной больнице КВЖД126.

В октябре 1909 г. на ст. Харбин было совершено покушение на японского князя Ито. В результате инцидента князь был смертельно ранен, еще 3 японских сановника получили легкие ранения. Доктор Л.И. Ольшанский, как дежурный врач Центральной больницы КВЖД, оказал князю и остальным пострадавшим медицинскую помощь и сделал перевязки. После кончины князя Л.И. Ольшанский сопровождал раненых и тело князя до ст. Чаньчунь. За добросовестное исполнение своих служебных обязанностей русский врач в 1910 г. стал кавалером Японского ордена Восходящего солнца 5 степени127.

Одним из основных аспектов работы персонала врачебносанитарной службы КВЖД была борьба со вспышками и эпидемиями инфекционных заболеваний. Вспышки брюшного тифа в Харбине и полосе отчуждения КВЖД отмечались каждый год, причем пик заболеваемости брюшным тифом приходился на осенние месяцы. Наибольшее число заболевших брюшным тифом (1281 человек) было отмечено в 1906 г.128.

Холера, как правило, в Северную Маньчжурию заносилась с юга. Но осенью 1907 г. возникла угроза заноса холеры одновременно с юга и с запада. С одной стороны, в городах Южной Маньчжурии эпидемия холеры приняла значительные размеры. В то же время, холера продвигалась из европейской части России через Сибирь на восток. Администрация КВЖД приняла энергичные профилактические меры, что потребовало расходов около 0,5 млн рублей. В результате холера в 1907 г. на КВЖД не попала129.

С целью предупреждения инфекционных болезней и их распространения на КВЖД были приняты следующие меры. На станциях полагалось иметь кипяченую воду для питья, которая должна была ежедневно меняться. Буфетные кухни на станциях должны были еженедельно осматриваться ревизорами движения и участковыми врачами с составлением актов об осмотрах. Также на станциях

126 Ратманов П.Э. Из истории русского зубоврачевания в Харбине // История стоматологии: материалы II Всероссийской конференции с международным участием / Под. ред. К.А.Пашкова. –

М., 2008. – С.145-148.

127ГАХК. Ф. Р-830, оп.3, д.34578, л.1-2, 5, 6, 9, 11, 15.

128Тишенко П.С. Китайская Восточная железная дорога. 1903-1913 гг. – Харбин, 1914. – С.224.

129Там же. – С.102.

56

должна была проводиться дезинфекция туалетов после прохода каждого пассажирского поезда.

В поездах особое внимание уделялось соблюдения фактического числа пассажиров не выше нормативного и чистоте вагонов. При заболевании пассажира в пути болезнью с явными признаками инфекционной патологии его следовало немедленно, не дожидаясь осмотра врача, изолировать от остальных пассажиров. При этом контактные пассажиры размещались в другом вагоне отдельно от остальных пассажиров. После госпитализации больного вагон полагалось закрыть на ключ, опломбировать и отправить на дезинфекцию. Пассажиры, бывшие в контакте с заболевшим, согласно приказу КВЖД подвергались тщательному медосмотру врача.

Окаждом случае инфекционного заболевания следовало сооб-

щать телеграммой участковому врачу, а последний должен был сообщить в Управление КВЖД130.

Санитарные функции на линии КВЖД были возложены на участковых врачей и 2 железнодорожных санитарно-городовых врачей

вХарбине. Но в условиях напряженной эпидемической обстановки этих кадров было недостаточно, что особенно проявилось во время эпидемии чумы 1910-1911 гг.

Во время эпидемий чумы и холеры врачебно-санитарный отдел дороги становился во главе всех мероприятий по борьбе с этими эпидемиями, причем от Правительства России ему выделялись значительные средства.

3.3.Эпидемия чумы 1910-1911 гг.

Оприродном очаге чумы в Маньчжурии были известно с конца XIX в. Впервые диагноз чумы в местности, относящейся к маньчжур-

скому эпидемическому очагу, был установлен Д.К. Заболотным в 1898 г. в районе Вейчана (Восточная Монголия)131. На КВЖД случаи

чумы впервые были отмечены летом 1899 г. в Южной Маньчжурии на ст. Инкоу132. Чума на Ляодунском полуострове последовательно возобновлялась в 1901-1903 и 1905-1907 гг., причем начало каждой

новой вспышки происходило «в пределах одного и того же района как бы самопроизвольно»133.

130Приказ КВЖД от16.05.1908 №272.

131Заболотный Д.К. Избранные труды. Т.I. Чума. – Киев, 1965. – С.51-54.

132См. параграф 2.2.

133Хмара-Борщевский Э.П. К вопросу о возникновении чумы на Дальнем Востоке и меры борьбы с распространением чумной заразы. – Харбин, 1912. – С.19.

57

С 1905 г. чума стала появляться на конечных станциях западной линии КВЖД – Маньчжурия и Чжалайнор (на границе с Забайкальем). Однако эпидемия тогда большого распространения не получила. Еще несколько случаев чумы в этом районе было зарегистриро-

вано в 1906 г., а затем 3 года сообщений о чуме в полосе отчуждения КВЖД не было135.

Необходимо отметить, что все перечисленные эпидемии, вспышки и даже единичные случаи чумы становились предметом тщательных исследований, результаты которых публиковались в российской научной медицинской печати136. При этом экспедиции финансировались, как правило, за счет средств КВЖД.

Эпидемия легочной чумы 1910-1911 гг., возникнув в степях Монголии и Забайкалья, была занесена на ст. Маньчжурия КВЖД и оттуда распространилась сначала по линии дороги, а затем по всей Маньчжурии и Северному Китаю. Первые скрытые заболевания чумой среди китайцев – охотников за тарбаганами появились, как впоследствии было расследовано, летом 1910 г. Первые случаи чумы были выявлены в октябре при массовом возвращении охотников к железнодорожному центру промыслового района – ст. Маньчжурия.

В начале XX в. ежегодно со всего Китая десятки тысяч китайских рабочих приезжали в северо-западные районы Маньчжурии на летние сезонные промыслы, а осенью, с уходом тарбаганов на зимнюю спячку, возвращались обратно. Чума попала как раз в эту осеннюю массовую миграцию китайских рабочих и, может быть, даже усилила эти миграционные процессы. Вместе с сезонными китайскими рабочими эпидемия стала распространяться по линии КВЖД, дала вблизи них новые очаги, из которых уже по грунтовым дорогам разнеслась по северным китайским провинциям.

Наиболее крупные очаги эпидемии чумы были отмечены на ст. Маньчжурия и в ближайших к ней поселениях – на Чжалайнорских угольных копях и в китайском городе Хайлар. Затем эпидемия чумы задела поселки на некоторых станциях западной линии КВЖД и вызвала большие вспышки в китайском городе Цицикар и китайском городе-сателлите Харбина – Фудзядяне. Следует принять во внимание, что в пораженных чумой китайских населенных пунктах не принималось никаких мер против распространения эпидемии и для борьбы с ней. Впоследствии инертная китайская администрация

135Мартиневский И.Л., Молляре Г.Г. Эпидемия чумы в Маньчжурии в 1910-1911 гг. (героический подвиг русских и французских врачей в борьбе с ней). – М., 1971. – С.17-19.

136Шрейбер М.Ф. Экспедиция в Монголию для исследования источников чумы в 1905 и 1906 гг. // Русский врач. – 1907. - №9. – С.289-292; Чаусов Л.И. Табарганы и чума // Русский врач. – 1911. - №24, 25. – С.1004-1009, 1036-1039; Корический В.Г. К вопросу о чуме на Дальнем Востоке // Русский врач. – 1905. - №48. – С.1497-1499; Барыкин В.А. Из бактериологической лаборатории КВЖД. Узелковая чума у тарбагана // Русский врач. – 1909. - №16. – С.538-540 и др.

59

была смещена и заменена другой, но и затем применявшиеся меры носили исключительно показной характер и не влияли на ход эпидемии.

В течение всего ноября 1910 г. отмечались лишь единичные случаи чумы в Цицикаре, Фудзядяне и Харбине. В конце ноября властям даже показалось, что эпидемия стихает, но в декабре число заболевших чумой резко увеличилось. Являясь ключевым транспортным узлом на пути возвращающихся зараженных чумой китайцев, Фудзядян и Харбин, с учетом невероятной скученности проживавшего там китайского населения и антисанитарного состояния жилищ, представляли прекрасную почву для развития эпидемии. Близость Фудзядзяна от Харбина и почти нераздельная жизнь китайского населения этих двух городов создали такое положение, при котором развитие заболеваемости в Фудзядзяне неуклонно отражалось на заболеваемости в Харбине. В результате оба города стали одним общим очагом.

Весь спектр противоэпидемических мероприятий городское самоуправление Харбина из-за отсутствия средств и медицинского персонала развить не могло, а китайское управление г. Фудзядзяна и не могло, и не хотело. Как следствие, в конце декабря 1910 г. Управление КВЖД взяло дело борьбы с чумой в Харбине в свои руки, и к этому же времени центральное Правительство Китая оказало воздействие на местные Фудзядзянские власти. В начале 1911 г. в Фудзядзяне появились европейски образованные врачи, были введены радикальные меры изоляции и дезинфекции, китайская противочумная организация решилась согласовывать свои действия с русской организацией, и дело борьбы с чумой стало улучшаться.

Приближающиеся китайские новогодние праздники в конце января (по традиции, отмечаемые в семьях), совпавшие со временем развития эпидемии, усилили миграцию китайцев из Фудзядяна, а страх перед эпидемией превратил миграцию в бегство. Поэтому все ближайшие к Харбину-Фудзядяну города и деревни были охвачены эпидемией чумы.

Однако основная волна сезонных китайских рабочих, в том числе зараженных чумой, двинулась из Фудзядяна дальше юг, стремясь попасть в Шаньдунскую провинцию и другие провинции центральной части Китая. Это было связано с тем, что более 40 % всех населяющих Харбин китайцев в то время были выходцами из г. Чифу (Яньтай) Шаньдунской провинции137. В итоге эпидемия чумы дошла до Пекина и некоторых южных провинций Китая.

137 Хмара-Борщевский Э.П. Чумные эпидемии на Дальнем Востоке и противочумные мероприятия управления Китайской Восточной железной дороги. – Харбин, 1912. – С.6.

60