1 курс / История медицины / История_медицины_Санкт_Петербурга_XIX_начала_XX_в_Будко_А_А_

облегчило работу сотрудников. 8 (20) сентября 1862 г. И.В. Енохин перешел на новую должность — Главного инспектора медицинской части по армии, а директором Военно-медицинского департамента (в официальных документах его продолжали именовать «Медицинским департаментом Военного министерства») стал действительный статский советник Ф.С. Цыцурин, основной заслугой которого являлась разработка окружной военно-медицинской системы в России.

29 марта (10 апреля) 1867 г. Медицинский департамент Военного министерства был переименован в Главное военно-медицин- ское управление [21]. В пункте 7 этого указа значилось: «Начальнику Главного Военно-Медицинского Управления присвоить звание Главного Военно-Медицинского Инспектора. Ему же подчинить и Императорскую Медико-Хирургическую Академию. При этом же Главном Управлении состоять и Военно-Медицинскому Ученому Комитету» [22].

На основе указа 30 марта (11 апреля) был издан приказ военного министра, вводивший новый штат ГВМУ.

Для общего контроля за устройством и состоянием военно-вра- чебных заведений, а также для обсуждения и разрешения вопросов, касавшихся санитарной части армии в мирное и военное время, в том же 1867 г. был учрежден при Военном совете Главный военногоспитальный комитет [23].

1 (13) января 1869 г., Александр II утвердил окончательный текст нового «Положения о Военном министерстве», где шире и подробнее излагались предназначения каждого главного управления, их задачи, права и обязанности. В отношении ГВМУ, в частности, говорилось следующее:

«§ 237. В ГВМУ сосредоточиваются распоряжения по охранению здоровья во всех частях военного ведомства, по укомплектованию войск и военных госпиталей медицинскими, фармацевтическими и ветеринарными чинами и по снабжению их медикаментами и хирургическими инструментами, а равно по заведованию личным составом чинов военно-медицинского ведомства.

§ 241. ГВМУ находится в непосредственном ведении Главного Военно-Медицинского Инспектора и состоит из четырех Отделений, Канцелярии, части судной и Архива. К общему же составу сего Управления принадлежит Военно-Медицинский Ученый Комитет. Сверх того при ГВМУ состоит Императорская Петербургская Медико-

Хирургическая Академия, цель учреждения которой, предметы занятий и состав определен особым Положением.

§ 242. К предметам занятий Отделений принадлежат:

1)Первого Отделения: дела по личному составу всего военномедицинского ведомства.

2)Второго Отделения: а) переписка по принятию в войсках гигиенических, врачебных и медико-полицейских мер; б) отчетность

очисле больных воинских чинов в госпиталях, лазаретах и больницах гражданского ведомства; в) делопроизводство по свидетельствам

оболезни чинов военного ведомства и неспособности их к службе и по актам о судебно-медицинских исследованиях; г) составление журналов по делам, рассматриваемым Военно-Медицинским Ученым Комитетом; д) отчет о действиях ГВМУ и Военно-Медицин- ского Ученого Комитета.

3)Третьего Отделения: а) составление пондераций или годовых смет аптечных магазинов и казенных аптек, планов заготовлений медикаментов и распределения запасов между магазинами и аптеками; б) переписка по снабжению войск и госпиталей медикаментами и инструментами, равно подведомственных Главному Управлению технических заведений необходимыми для их действия материалами, припасами и орудиями; в) составление годовой сметы военно-меди- цинского ведомства и балансовых отчетов и вся вообще бухгалтерия и отчетность по хозяйственным оборотам Управления и подведомственных ему заведений; г) делопроизводство по содержанию зданий Управления и непосредственно подведомственных ему заведений.

4)Четвертого Отделения: а) ревизия книг и счетов аптечных магазинов и аптек и составление из них общих отчетов по приходурасходу медикаментов; б) ревизия отчетов госпиталей по расходу предметов материального каталога, заготовляемых интендантским ведомством, и переписка по возбужденным ревизиею вопросами, начетам и взысканиям; в) ревизия срочных ведомостей, представляемых Хирургическим Инструментальным заводом» [24].

Таким образом, пройдя сложный путь от Медицинской экспедиции через Медицинский департамент Военного министерства к ГВМУ, центральный орган руководства всем военно-медицинским делом получил в результате последовательных преобразований свою штатную структуру, определенное место в структуре Военного министерства и соответствующий круг задач и обязанностей.

Первым начальником ГВМУ в звании Главного военно-медицин- ского инспектора короткое время, с января 1867 г. по март 1868 г., был П.А. Дубовицкий (1815–1868). В дальнейшем, на протяжении второй половины XIX и начала XX в., начальниками ГВМУ (ГВСУ) — главными военно-медицинскими (военно-санитарными инспекторами) русской армии являлись: Е.И. Смельский (1868–1871), Н.И. Козлов (1871–1884), О.И. Рудинский (1884–1887), А.А. Реммерт (1887–1902), Н.В. Сперанский (1902–1906), А.Я. Евдокимов (1906–1917).

Вначале XX в. ГВМУ как центральный орган управления во- енно-медицинской службой России обладал большим опытом ад- министративно-управленческой работы, накопленным в мирное и

ввоенное время. Ряд реформ по военно-медицинскому ведомству обеспечил армию достаточно мощными медицинскими силами и средствами, которые позволяли полноценно обеспечивать боевые операции.

В1909 г. ГВМУ было реорганизовано в Главное военно-сани- тарное управление (ГВСУ), возглавляемое Главным военно-сани- тарным инспектором. ГВСУ объединило все управление военно-са- нитарным делом в стране. В 1910 г. военно-медицинское ведомство, окружные военно-медицинские управления и окружные военномедицинские инспекторы были соответственно переименованы в военно-санитарные. ГВСУ имело по штату канцелярию, четыре отделения (по личному составу, врачебно-санитарное, госпитальное и хозяйственное) и четыре части (мобилизационная, санитарностатистическая, счетная и судная). Всего в штате управления было 115 человек (в том числе 21 врач, 11 фельдшеров и 50 писарей).

Накануне Первой мировой войны не было создано органа, объединяющего санитарную службу всей полевой армии. Назначение принца А.П. Ольденбургского Верховным начальником санитарной и эвакуационной части, предпринятое в первые месяцы войны, объединило санитарную и эвакуационную деятельность. А.П. Ольденбургский подчинялся только Верховному главнокомандующему и Государю. Все его решения по санитарным и эвакуационным вопросам подлежали исполнению всеми должностными лицами на фронтах и в тылу страны как высочайшие повеления.

1917 г. был ознаменован сменой руководителей на всех ступенях властной иерархии в нашей стране. Не избежала потрясений и военная медицина. Спустя пять дней после отречения Николая II от

престола, 7 марта 1917 г. на должность Главного военно-санитарного инспектора Временным правительством был назначен Н.Н. Бурденко [25]. Его предшественник на этом посту А.Я. Евдокимов не мог исполнять свои служебные обязанности, так как был тяжело болен и спустя четыре месяца скончался. Пребывание Н.Н. Бурденко на данном посту было недолгим. Приказом по армии и флоту от 27 мая 1917 г. Главным военно-санитарным инспектором был назначен В.А. Юревич, вступивший в должность 9 июня 1917 г. [26].

Значительные изменения происходили и в системе управления гражданским здравоохранением в России. При разделении обязанностей между министерствами в начале XIX в. все медицинские дела были отнесены к ведению вновь учрежденного Министерства полиции. В марте 1812 г. делами судебной и полицейской медицины, вопросами врачебной практики, надзором за правильностью лечения больных и службой медицинских чиновников стала заниматься канцелярия генерал-штаб-доктора гражданской части при Министерстве полиции. 4 ноября 1819 г., после упразднения Министерства полиции, эта канцелярия перешла в МВД, а 30 мая 1822 г. был создан единый Медицинский совет при МВД, который существовал вплоть до марта 1918 г.

4 ноября 1819 г. в составе МВД был учрежден Медицинский департамент, управлявший гражданской медицинской частью, а также делами судебной медицины и медицинской полиции. В 1836 г.,

всвязи с очевидными недостатками в организации работы этого департамента, он был реорганизован (одновременно с этим была упразднена канцелярия генерал-штаб-доктора гражданской части), а его штат усилен. В состав департамента отныне входили два отделения: первое — ведало делами распорядительными, а второе — делами медицинской полиции и судебной медицины. В 1845 г. было образовано и третье отделение — счетное [27].

22 марта 1904 г. Медицинский департамент был преобразован

вУправление главного врачебного инспектора. В конце XIX — начале XX в. многие известные представители отечественной медицины, а также государственные деятели, высказывали мнение о необходимости создания специального министерства для управления здравоохранением, однако вследствие внутренних противоречий во властных кругах страны вплоть до 1918 г. так и не удалось воплотить эти пожелания на практике [28].

Таким образом, одним из главных недостатков организации всего медицинского дела в Российской империи XIX века являлась ведомственная разобщенность. Только в Министерстве внутренних дел вопросами медицины ведали восемь отдельных учреждений.

Говоря об организации медицины в Санкт-Петербурге, необходимо остановиться на руководящих органах медицинского дела существовавших в столице России еще в XVIII в.

Незавидное положение городского здравоохранения привело к тому, что в 1767 г. Екатерина II учредила Законодательную комиссию, одной из задач которой являлось реформирование больничного дела. В результате многолетней деятельности комиссии в 1775 г. для помощи бедным больным и прочим нуждающимся была создана новая система в виде Приказов общественного призрения — государственных учреждений, вступивших в 1798–1799 гг. в ведение городских властей.

В обязанность Приказов общественного призрения, помимо открытия сиротских домов и народных школ, входило открытие новых больниц, аптек, домов для умалишенных и неизлечимых больных. Появление Приказов общественного призрения при всей ограниченности их финансовых и иных возможностей стало несомненным шагом вперед. А.И. Герцен называл их «одними из лучших памятников екатерининского времени» [29]. Отныне не только военное, но

игражданское здравоохранение становилось прерогативой государства, требовало постоянной заботы, внимания, административных

ифинансовых решений. В рамках этих задач открытие городских и сельских больниц приобретало особую остроту и значение, несмотря на то что врачебных кадров в России явно не хватало и приходилось выходить из положения, приглашая иноземных лекарей, далеко не всегда отличавшихся необходимыми знаниями и практическими навыками.

При Александре I сфера деятельности Приказов стала расширяться, что объяснялось особым вниманием к ним со стороны императора. Активизировалась их хозяйственная деятельность, они получили налоговые льготы. Если в 1803 г. капитал Приказов составлял 5 486 тыс. руб. ассигнациями, то в 1815 г. он вырос до 14 097 тыс. [30] Финансовое обеспечение Приказов происходило за счет средств, выделяемых сметой Городской думы [31]. За время своего существования Приказы открыли в стране 519 больниц (с 11,5 тыс. коек), 33 дома для

Я.В. Виллие. Гравюра Ф. Больта с оригинала Франке

Научная библиотека Военно-медицинского музея МО РФ

С.П. Боткин. Из фондов Военно-медицинского музея МО РФ

умалишенных, 107 богаделен и инвалидных домов, 4 фельдшерские школы. Официально Приказ общественного призрения возглавлял губернатор, под его руководством работали три депутата (от дворянства, купечества и поселян), исполнявших обязанности на общественных началах, и попечитель «богоугодных заведений» [32].

Для занятия медицинской практикой требовалось разрешение Петербургской врачебной управы — Физиката. Каждый желающий получить разрешение должен был представить свидетельство об утверждении его во врачебном звании от ИМХА или одного из российских университетов. Медицинская канцелярия сообщала об этом

в«Академических ведомостях». Без разрешения Физиката медицинская практика считалась незаконной и каралась денежным штрафом. Это правило распространялось и на иностранцев – незаконно практикующие иностранные врачи незамедлительно выдворялись за границу [33].

Весьма положительно работу петербургской полиции по организации борьбы со знахарством оценил главный доктор Лондонской детской больницы лорд А. Гранвилл, посетивший Санкт-Петербург

в1827 г. «Если бы лондонская коллегия врачей, — заметил А. Гранвилл, — имела такую же власть, то сотни мнимых докторов и шарлатанов, расстраивающих здоровье и карман верноподданных его Королевского Величества, были бы истреблены».

Физикат устанавливал размер максимальной оплаты врачебных услуг для малоимущих больных. Так в 1830-е гг. за посещение больного доктор получал 1 руб., лекарь — 50 коп. Отдельно оплачивались различные медицинские процедуры: кровопускание стоило 25 коп., удалении зуба — 50 коп., приложение пластыря или шпанских мух — 25 коп., «припущение пьявиц» — по 20 коп. за каждую. Врачебные гонорары, выплачиваемые состоятельными пациентами, не фиксировались и не ограничивались.

ВСанкт-Петербурге врачи обычно помещали и частные объявления в газетах, где непременно указывалось, что бедных будут лечить бесплатно. Согласно Медицинскому уставу 1789 г., врачам казенных лечебных заведений, получающим жалованье, рекомендовалось оказывать помощь неимущим не за деньги, а «по человеколюбию». Многие петербургские врачи, в том числе талантливые и известные, могли позволить себе благотворительность: их материальное положение было весьма завидным.

Существовали еще так называемые подлекари и фельдшеры, имевшие в городе свои заведения, где посетителей стригли, брили, ставили им клистиры, вырывали зубы. «Отворять кровь» без предписания врача фельдшерам строго запрещалось, но они нелегально занимались и этим [34].

В 1823 г., по официальным данным, в Санкт-Петербурге был 261 частнопрактикующий врач: из них — 6 акушеров, 4 — хирурга, 3 — главных врача, остальные — по внутренним болезням.

Практиковавшие в Санкт-Петербурге врачи должны были еженедельно предоставлять в Физикат сведения о числе больных, которым была оказана помощь. Вместе с тем по инициативе МВД на основании сведений, предоставленных аптеками, был составлен собственный список врачей, выписывавших лекарства. В итоге оказалось, что из 580 лиц, занимавшихся в столице врачебной практикой, 19 не имели на это право. Учитывая то обстоятельство, что подобная ситуация наблюдалась и в других регионах страны, 20 июня 1807 г. министром внутренних дел было принято решение ежегодно составлять и направлять в аптеки «Медицинский список или календарь, в котором бы все медицинские чиновники, как по ведомствам военным сухопутному, морском и гражданскому, так равно, и вольнопрактикующие и находящиеся при Высочайшем Дворе, при университетах и других ведомствах, были помещены» [35]. Несомненно, главной целью являлся контроль за лицами, оказывавшими медицинскую помощь, и борьба с теми, кто незаконно занимается этим родом деятельности. Необходимые сведения на врачей (фамилия, имя, отчество, чин, прохождение по службе), находившихся на государственной службе, предоставляли в МВД соответствующие ведомства, информацию о вольнопрактикующих врачах подавали гражданские и военные губернаторы. Первый «Российский медицинский список» был выпущен Управлением главного врачебного инспектора МВД в 1809 г. [36], положив начало более чем вековому существованию этого уникального справочника. Однако в силу нежелания или невозможности чиновников дать необходимые сведения, списки врачей из года в год были неполными. Впоследствии принципы формирования медицинского списка несколько изменились, что все же не искоренило недостатки издания.

Наряду с постоянными изданиями, в частности упомянутым выше «Медицинским списком», печатались и отдельные справочные издания, выходившие нерегулярно [37].

Физикат в Санкт-Петербурге, так же как и все врачебные управы

вРоссии, подчинялся Медицинскому департаменту, входившему в состав МВД. В обязанности Физиката входило назначение полицейских врачей, а также наблюдение за чистотой в городе и за свежестью продуктов. Одной из обязанностей полицейских врачей был надзор за выполнением правил для ограждения населения от «прилипчивых» болезней. По этим правилам каждый домохозяин обязан был сообщать в полицию о случаях заболевания его жильцов «горячкою с пятнышками» или другими тяжкими и «прилипчивыми» болезнями. Несоблюдение этих правил каралось большим штрафом [38].

Введении Физиката находились и прививки против оспы. С 1768 г., когда на острове, получившем позже название Голодай, был открыт госпиталь для прививания оспы и лечения больных, жители Петербурга два раза в год, осенью и весной, извещались о том, что каждый может бесплатно «получить прививку от оспы». К административному принуждению власти не прибегали, хотя необразованные и подверженные предрассудкам люди отказывались делать прививки детям, отчего случаи оспы в Петербурге встречались чаще, чем

вевропейских городах [39].

Физикат осуществлял надзор за работой больниц, богаделен и аптек, особенно за продажей ядовитых веществ. Говоря современным языком, Физикат отвечал также за санитарно-гигиеническое состояние города: направлял специалистов для осмотра животных, предназначенных на убой, следил за качеством продуктов питания, за чистотой и качеством посуды в общественных заведениях. При таком широчайшем поле деятельности в штате Физиката постоянно состояли всего лишь три сотрудника: инспектор, оператор и акушер. Каждый из них имел медицинское звание и утверждался в должности министром внутренних дел. Реальная деятельность Физиката, конечно, далеко не всегда и не во всем соответствовала строгим правилам и установлениям. В Медицинском департаменте, так же как и в других российских государственных учреждениях, не было недостатка в нерадивых и нечистых на руку чиновниках. Тем не менее Петербургская врачебная управа делала свое дело, по мере возможности контролируя в медицинском и санитарном отношении положение дел в городе [40].

В 1799 г. столичные и московские заведения, организованные Приказами общественного призрения, были переданы в ведение

камеральных депутатов городских правлений, но в 1802 г. вновь переданы Приказам [41]. Новая попытка изменений в сложившейся системе произошла в 1828 г., когда высочайшим указом был образован особый Попечительный совет IV отделения «Собственной Его Императорского Величества канцелярии» (Ведомства императрицы Марии Федоровны), в ведение которого перешли Обуховская больница и находившийся при ней дом умалишенных, сиротский Воспитательный дом и остальные городские больницы. Попечительный совет был независимым органом и не подчинялся ни одному из министерств [42].

Наряду с этим в начале XIX столетия происходили и другие преобразования, затрагивающие больничное дело и гражданское здравоохранение в целом. Прежде всего 16 (28) мая 1802 г. императорским рескриптом было положено начало существования «Благодетельного общества», а еще через два дня была дана жизнь «Медико-филантро- пическому комитету», «…задачей которого было усовершенствование существующих и открытие новых медицинских благотворительных заведений».

Этот комитет должен был осуществлять:

‒домовое призрение бедных больных;

‒амбулаторный прием больных в разных частях города;

‒оказание помощи при несчастных случаях на улицах;

‒учреждение больниц для заразных больных и т. д.

Из сумм собственного кабинета Медико-филантропическому комитету ежегодно выделялось по 24 тыс. рублей ассигнациями. Учреждение комитета уже в ноябре 1804 г. позволило начать организацию домового лечения и бесплатных амбулаторных приемов. В каждую из одиннадцати частей города были назначены врачи для бедных, а в Петербургской, Московской и Рождественской частях, кроме того, устроены «заразные лечебницы» на шесть кроватей каждая.

Устав Медико-филантропического комитета в конце 1835 г. подвергся некоторому изменению: помимо уже перечисленных задач, на его членов теперь возлагались еще обязанности «прививать младенцам предохранительную оспу, распространять полезные сведения в целях охранения народного здравия и предупреждения болезней и устраивать, по мере возможности, лечебные и другие заведения для пользования бедных».