1 курс / История медицины / История_медицины_Санкт_Петербурга_XIX_начала_XX_в_Будко_А_А_

деятельности академии, отстаивая, в частности, позицию Н.И. Пирогова в создании Анатомического института. Академик Ф.В. Овсянников, знавший К.М. Бэра, подчеркивал: «Он не был коренным русским, но редко приходилось встречать людей, которые так бы были преданы России и ее интересам, как он» [2]. В 1892 г. кафедру сравнительной анатомии и физиологии занял Н.А. Холодковский. При нем значительно расширились занятия и исследования по энтомологии и гельминтологии, активно пропагандировалась эволюционная теория Ч. Дарвина. Работы Н.А. Холодковского по изучению вшей, а также, его докторская диссертация «Эмбриональное развитие пруссака» (1891) были высоко оценены учеными. Представления об экологических и физиологических критериях вида не утратили значения и в наше время, также как и проблема профилактики гельминтозов [3].

Благодаря деятельности Т.А. Смеловского, А.П. Нелюбина, Ю.К. Траппа, Л.Ф. Ильина в академии были заложены основы отечественной научной фармации. Т.А. Смеловский был широко эрудированным ученым, приверженцем взглядов биолога Карла фон Линнея, которые он пропагандировал в научной и педагогической работе. Он перевел на русский язык «Философию ботаники» Линнея, внес ряд уточнений в линнеевскую систему, провел большую работу по изучению лекарственных свойств отечественных растений

исравнение их с зарубежными. При А.П. Нелюбине значительное внимание уделялось разработке способов изготовления лекарств, методологии комплексного исследования свойств препаратов, создан ряд технологических и аналитических приборов.

Одним из основателей отечественной фармацевтической школы

исудебной химии был Ю.К. Трапп. Его исследования касались разработки методов обнаружения ядов в различных субстратах, определения химического состава рек и озер, влияния свинца на водную среду.

Фундаментальная работа Л.Ф. Ильина «О спрессованных медикаментах или таблетках» — это первое исследование на русском языке, имевшее важное практическое значение для военной медицины

издравоохранения. Также получили известность его работы по выделению активных веществ из отечественных растений для замены импортных лекарств, определению химического состава танина, по нормированию и оптимальному хранению медицинского имущества.

Родоначальником петербургской фармакологической школы стал профессор Медико-хирургической академии Александр Петрович Нелюбин, осуществивший реформу в преподавании, включив

в1824 г. в самостоятельные предметы обучения фармакологию и фармацию. Он заложил научные основы изучения минеральных вод и разработал общие принципы лечения больных с использованием минеральных источников. Его двухтомный труд «Полное историческое, медико-топографическое, физико-химическое и врачебное описание Кавказских минеральных вод» (1825) принес ему европейскую известность. Вслед за тем А.П. Нелюбин написал новый труд — «Фармакографию», выдержавший с 1827 г. по 1853 г. пять изданий.

Всередине XIX в., когда лечение минеральными водами прочно вошло в арсенал врачей, ни один из них не мог обойтись без трудов А.П. Нелюбина. Среди учеников и последователей его школы наиболее известен профессор П.Ф. Горянинов, продолжавший развивать научные взгляды учителя в Императорской Медико-хирургической академии.

Следует отметить работы под руководством И.П. Павлова, который в 1895 г. был избран профессором кафедры фармакологии с рецептурой и учения о минеральных водах. Экспериментальные исследования, проведенные под его руководством, отличались широтой, вскрытием физиологических механизмов действия веществ,

втом числе кардио- и вазотропных свойств алкалоидов.

С.Д. Костюрин после защиты диссертации стал прозектором на кафедре общей и экспериментальной патологии академии и продолжал развивать экспериментальное направление, в частности при изучении влияния лекарственных веществ на газообмен.

С 1904 г. ординарным профессором кафедры стал Н.П. Кравков — выдающийся отечественный деятель, основатель экспериментального направления в фармакологии с моделированием патологического процесса при воздействии фармакологических средств. Широкую известность получила разработанная им методика эксперимента на изолированных органах животных. Исследования Н.П. Кравкова и его учеников явились новым этапом в развитии фармакологии в стране, способствовали формированию новых направлений: промышленной и клинической фармакологии, разработке комбинированного внутривенного наркоза, фармакологии эндокринной системы.

Для фундаментальной медицинской науки исключительно важное значение имел прогресс в области нормальной морфологии и физиологии. С первых лет создания академии эти направления получили приоритетное развитие. Название кафедры анатомии неоднократно менялось, что отражало сущность ее деятельности. До 1844 г. она называлась кафедрой физиологической анатомии, а с 1846 г. по 1887 г. существовали две кафедры: описательной анатомии и институт практической анатомии, но в 1887 г. была создана объединенная кафедра нормальной анатомии.

К начальному периоду возникновения анатомической школы относится деятельность преподавателя госпитальной школы при Санкт-Петербургском Адмиралтейском госпитале М.И. Шеина, создавшего первый отечественный анатомический атлас, и заложившего начало русской анатомической номенклатуры.

Среди научных медицинских школ, складывавшихся в академии, первой нужно назвать анатомическую школу Петра Андреевича Загорского (1754–1846). Уже в феврале 1799 г. П.А. Загорский начал чтение полного систематического курса лекций по анатомии и физиологии в академии. Седьмого июля того же года он был утвержден экстраординарным, а 18 июля 1800 г. избран ординарным профессором. 3 сентября 1809 г. П.А. Загорский был избран академиком [4]. Как справедливо указывал профессор Е.А. Дыскин, «деятельность П.А. Загорского... завершает собой почти столетний период становления Санкт-Петербургской анатомической школы» [5].

В развитии и закреплении основ отечественной анатомии немалая заслуга принадлежит трудам К.И. Щепина, Н.М. Максимо- вича-Амбодика и Н.К. Карпинского, под руководством которого П.А. Загорский работал в качестве адъюнкта. Восприняв все лучшее, что сумели создать его предшественники, П.А. Загорский продолжал развивать сложившуюся в академии систему преподавания анатомии. 4 марта 1801 г. он представил в Конференцию академии собственное оригинальное сочинение — «Сокращенная анатомия, или Руководство к познанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке». Изданное в 1802 г. в двух книгах, это сочинение стало первым оригинальным учебником анатомии на русском языке, выдержавшее пять изданий. Один из современников П.А. Загорского писал: «Обнародованием этого сочинения, едва ли уступавшего пальму первенства лучшим в тогдашнее время руковод-

ствам к анатомии в Европе, ...автор его бесспорно заслуживает названия основателя анатомии в России» [6].

Отдав академии более 30 лет своей творческой жизни, П.А. Загорский действительно явился создателем первой русской анатомической школы. Сотни врачей, в том числе военных, считали себя его учениками. Среди них одними из первых можно назвать И.В. Буяльского, П.А. Нарановича, И.Д. Книгина, П.С. Корейшу.

Развитие анатомических исследований связано с именами Н.И. Пирогова, В.Л. Грубера, П.Ф. Лесгафта, А.И. Таренецкого, И.Э. Шавловского. С 1871 г. кафедра располагалась в Анатомическом корпусе академии, построенном по плану и под руководством В.Л. Грубера. При И.Э. Шавловском (1901–1914 гг.) на кафедре были созданы первые микроскопическая и фотографическая лаборатории, началось изготовление гистологических препаратов, т. е. существенно обновились методы исследований различных анатомических систем.

Кафедра гистологии официально была выделена из состава кафедры физиологии в 1868 г., но микроскопическое строение органов

итканей изучалось в академии и ранее под руководством К.М. Бэра. Профессорами кафедры были выполнены работы по морфологии центральной нервной системы (Н.М. Якубович) и гистологии улиткового нерва с предварительным сообщением о структуре мякотных нервов (Ф.Н. Заварыкин). При А.А. Максимове, ставшим ординарным профессором в 1903 г., кафедра приобрела славу центра гистологической науки. А.А. Максимов явился основоположником унитарной теории кроветворения, сравнительного изучения асептического воспаления, клеточных основ гистогенеза. Его школа представлена докторами наук и профессорами, в частности Н.П. Тищуткиным, В.Я. Рубашкиным, Н.Г. Хлопиным.

Физиологию в академии вначале изучали на кафедре анатомии

ифизиологии и лишь в 1817 г. появилась отдельная кафедра физиологии и общей патологии. В 1848 г. общую патологию от кафедры отделили. Десятилетие деятельности кафедры, т. е. 60-е гг. XIX столетия, можно назвать «сеченовским периодом», когда совместно с Н.М. Якубовичем он превратил кафедру в отечественный исследовательский центр. Два года, с 1872 г. кафедрой руководил известный физиолог И.Ф. Цион, исследовавший по новой методике скорость проведения возбуждения в нервной ткани. Его учеником был

И.П. Павлов. Другой ученик И.Ф. Циона И.Р. Тарханов, возглавил кафедру в 1877 г. В проведенных им исследованиях выделяется открытие кожно-гальванической реакции (КГР), проведение экспериментальных физиологических исследований на людях. С 1895 г. кафедрой руководил И.П. Павлов. В 1905 г. при его активном участии построено специальное здание для кафедры, где были развернуты знаменитые работы по физиологии высшей нервной деятельности.

Обучение врачей и изучение механизмов развития патологических изменений в организме было невозможно без привлечения таких дисциплин, как патологическая анатомия и патологическая физиология (патофизиология).

Хотя кафедра патологической анатомии официально была образована в 1859 г., вопросы патологического изменения органов и тканей рассматривались и раньше анатомами И.В. Буяльским, и позже П.А. Нарановичем. Исключительно велик вклад Н.И. Пирогова в изучении азиатской холеры, газовой гангрены, огнестрельного остеомиелита, ряда вопросов боевой травмы. Первым начальником кафедры был Т.С. Иллинский, на смену которому пришел его ученик М.М. Руднев, известный ученый, создавший свою школу патологоанатомов. Работы его и учеников по изучению инфекционных болезней позволили характеризовать морфологические изменения на макро- и микроскопическом уровне как на клиническом материале, так и в эксперименте.

В 1878 г. кафедру возглавил Н.П. Ивановский, при котором было продолжено углубленное изучение инфекционных болезней, особенно холеры и чумы. Особенностью его научных работ явилось сочетание патоморфологических и бактериологических методов исследований. Следующим начальником кафедры был К.Н. Виноградов, которому фактически принадлежит приоритет в открытии возбудителя малярии. Вместе с тем его работа «О малярийной перемежающейся лихорадке», выполненная в 1878 г., пролежала без публикации в редакции «Военно-медицинского журнала» четыре года. В это время, в 1880 г., свое сообщение о возбудителе малярии сделал Лаверан. Мировую известность К.Н. Виноградову принесло открытие им во время работы в Томске возбудителя описторхоза. Под его руководством на кафедре проводилась большая научная работа. Так, его ученик Л.В. Соболев впервые показал, что в основе развития сахарного диабета лежит поражение инсулярного аппарата поджелудочной железы.

С 1902 г. по 1931 г. кафедрой руководил А.И. Моисеев, опытнейший патологоанатом с широким научным кругозором. Н.Н. Аничковым и С.С. Холатовым в 1912 г. при консультации приват-доцента Л.В. Соболева на кафедре были выполнены работы по моделированию атеросклероза, которые в дальнейшем привели к обоснованию Н.Н. Аничковым патогенеза этого заболевания.

Раскрытие механизмов развития патологических процессов и их регуляции требовало расширения и углубления физиологических исследований в этом направлении. Наиболее полно это проявилось при создании в 1878 г. самостоятельной кафедры общей патологии под руководством В.В. Пашутина. Выполненные на ней работы по газообмену при различных патологических состояниях, взаимосвязи обмена веществ и теплопроизводства, о нарушении функций систем дыхания и кровообращения получили широкую известность. Была создана прекрасная экспериментальная база с оригинальными приборами для количественной оценки изменений функций организма. До сих пор сохраняют значение исследования по выявлению общих закономерностей развития гипоксии, последствий голодания, воздействия гипотермии.

Патофизиология была выделена В.В. Пашутиным в самостоятельный раздел медицины. После него кафедрой руководили представители его школы А.В. Репрев, а затем П.М. Альбицкий. С 90-х гг. XIX в. на кафедре работал А. А. Максимов, ставший ученым с мировым именем. Им были продолжены исследования по механизму гипоксии, связанному с недостаточной утилизацией кислорода. При В.Г. Коренчевском, до его эмиграции в 1919 г., большие успехи кафедры отмечались в экспериментальном изучении патологии эндокринной системы.

Достижения в изучении теоретических основ медицины были призваны улучшить профилактику заболеваний и клинической помощи в мирное и военное время, способствовать внедрению новых методов исследования для диагностики заболеваний, разрабатывать новые способы лечения на основе научного прогресса в изучении патогенеза заболеваний.

Одним из ведущих направлений в медицине является развитие профилактического направления. Эта многоплановая задача решалась в академии при совместном участии различных кафедр. В 1871 г., учитывая важность развития гигиенического направления, была

организована кафедра общей, военно-сухопутной и военно-мор- ской гигиены, успехи которой связаны с деятельностью А.П. Доброславина. Его научные интересы были чрезвычайно широки и охватывали все основные разделы гигиены. В методологии исследований он использовал точные лабораторные и инструментальные методы, физиологическое обоснование используемых мер и их статистическую оценку. Все исследования проводились с учетом требований

иусловий работы военнослужащих в мирное и военное время. Результаты их были обобщены в труде «Курс военной гигиены», который начал выходить с 1885 г. Ряд исследований касались важных проблем Военно-морского флота России, которые завершились диссертацией К.С. Моркотуна «Опыт изучения санитарных условий работы машинистов и кочегаров на судах флота» (1882), а Н.А. Коржавин представил работу «К гигиене военных судов» (1889). Другие исследования были связаны с обеспечением военнослужащих качественной водой. Итоги научных разработок и накопленного опыта позволили создать К.С. Моркотуну первое отечественное руководство «Морская гигиена» (1907). Начались работы по гигиене нового вооружения — подводных лодок, которые затем были представлены в диссертации Я.Л. Окуневского «К вопросу о составе воздуха подводных лодок русского флота» (1920).

После А.П. Доброславина работа кафедры была продолжена под руководством его ученика С.В. Шидловского, который много внимания уделял исследованию качества природных вод, очистке и использованию воды, водоснабжению Петербурга, а также оценке качества воздушной среды жилых помещений и совершенствованию способов дезинфекции. В.И. Левашов и его ученики продолжили развивать традиционные направления научных работ, расширив их в изучении пищевых продуктов, почвы и освещения.

Важным направлением в научной деятельности академии в 80-е гг. было изучение опасных инфекционных заболеваний, издавна наносящих огромный урон войскам и населению. В 1884 г. по инициативе С.П. Боткина была создана первая в России клини- ко-бактериологическая лаборатория. Вторая аналогичная лаборатория была организована через год на кафедре частной патологии

итерапии профессора В.А. Манассеина и ее заведование было поручено приват-доценту И.Ф. Рапчевскому. Микробиологические работы выполнялись также в госпитальной терапевтической клинике

Л.Л. Гейденрейхом. В 1892 г. профессором Ф.И. Пастернацким была создана отдельная бактериологическая лаборатория. Сразу возникла настоятельная необходимость в кадрах квалифицированных микробиологов, и одним из путей решения этого вопроса была специализация россиян в западных крупных центрах у ведущих специалистов Германии и Франции. В зарубежные командировки были направлены приват-доценты В.Н. Сиротинин и Н.Я. Чистович. На заведование одной из лабораторий был приглашен уже опытный микробиолог Н.Ф. Гамалея. По вопросам микробиологии начали развиваться научные исследования, готовиться диссертации. В 1893 г. Н.Ф. Гамалея защитил докторскую диссертацию «Этиология холеры с точки зрения экспериментальной патологии». П.С. Констансов при отравлениях рыбными продуктами выделил возбудителя ботулизма. В Париже в лаборатории И.И. Мечникова Н.Я. Чистович провел исследование по этиологии крупозной пневмонии. К этому времени бактериологические лаборатории имелись также на кафедрах патологической анатомии, ботаники, гигиены, общей патологии, создавая базу для проведения соответствующих научных исследований и учебных занятий. Организация лабораторий и подготовка квалифицированных специалистов позволили в дальнейшем развивать данное направление в академии в тесной связи с различными аспектами изучения инфекционных заболеваний, их эпидемиологией и клиникой.

Новым этапом явилось создание в 1894 г. кафедры общего учения о заразных болезнях с практическим и систематическим курсом бактериологии. Первым ее руководителем был Сергей Сергеевич Боткин, а затем до 1910 г. Н.Я. Чистович. Совместно с В.А. Юревичем им были открыты особые микробные вещества, подавляющие фагоцитоз — «антифагины». Как ученик И.И. Мечникова, Н.Я. Чистович интенсивно развивал экспериментальные и клинические исследования по иммунитету. В 1918 г. вышла в свет его классическая монография «Азиатская холера». Выдающейся заслугой Н.Я. Чистовича является создание школы инфекционистов, представители которой внесли большой вклад в развитие данной дисциплины: Г.П. Олейников, С.И. Златогоров, Н.К. Розенберг, В.А. Юревич. Проведенные ими исследования охватывали многие стороны инфекционного процесса: биологию возбудителей, гуморальные и клеточные механизмы иммунитета, специфическую профилактику опасных кишечных

инфекций (тифы, холера). Оригинальное направление по онтогенезу иммунитета было реализовано в диссертационном исследовании В.А. Юревича «О наследственной и внутриутробной передаче агглютинационной способности и об участии плода в выработке агглютининов при инфекции матери».

Исследования терапевтического характера получили развитие в работах Н.Ф. Здекауера — профессора кафедры общей патологии, терапии и врачебной диагностики, созданной в 1848 г. [7]. Много внимания он уделял исследованию сердечной деятельности, внедрению новых методов диагностики болезней сердца. Его заслугой явилось использование микроскопических и химических исследований при диагностике заболеваний. При В.В. Бессере научная работа на кафедре затрагивала разработку вопросов диагностики и лечения распространенных инфекционных заболеваний: пневмонии, туберкулеза, цинги и др.

В 1878 г. была создана объединенная терапевтическая кафедра, которую возглавил В.А. Манассеин, обративший внимание С.П. Боткина своей работой по голоданию. Широкую известность получила его работа по выделению плесенью антибиотического вещества. Его оригинальное исследование по лихорадочной реакции показало биохимические изменения в печени, а изучение влияния нервной системы на лихорадочную реакцию развивало представления о значении «нервизма» в патологии. В.А. Манассеин считал необходимым учитывать влияние условий жизни на патологию, в частности на психическое состояние человека.

При Ю.Т. Чудновском научные исследования продолжились в обобщении опыта профилактики при чуме и разработке проблемы трихинеллеза. С именем М.В. Яновского и его учеников связаны значительные научные исследования, посвященные периферическому кровообращению («теория периферического сердца), а также изучению «кротковских» звуковых явлений и характеристике артериального давления.

Из кафедры госпитальной терапии, руководимой О.И. Мяновским, вышли основоположники новых дисциплин: Г.К. Кулаковский (дерматология), И. М. Балинский (психиатрия) и А.Я. Крассовский (акушерство и гинекология).

С 1883 г. под руководством Д.И. Кошлакова велась интенсивная исследовательская работа по диагностике и контролю лечения