1 курс / История медицины / История_медицины_Санкт_Петербурга_XIX_начала_XX_в_Будко_А_А_

инфекционной природы. В области бактериологии работы касались смешанной инфекции в связи с проблемой синергизма и антагонизма микробов, в частности при холере. Изучались свойства дифтерийной палочки и ее токсина. Большое значение для практики имело определение характера действия различных дезинфицирующих средств.

Работы по общей микробиологии возглавлял выдающийся российский ученый С.Н. Виноградский, а его помощником был В.Л. Омелянский. Они охарактеризовали биохимическую деятельность микроорганизмов в отношении усвоения ими газообразного азота и обобщили ранее полученные данные по нитрификации. В 1894 г. на IX Съезде естествоиспытателей и врачей в Москве С.Н. Виноградский выступил со знаменитым докладом «О круговороте азота в природе» и через несколько лет «О роли микробов в общем круговороте жизни». В.Л. Омелянским был изучен биохимизм брожения клетчатки, пектиновое брожение, а в 1909 г. вышел его труд «Основы микробиологии». В отделе был разработан способ дезинфекции предметов, зараженных возбудителем чумы. Работы отдела вышли далеко за пределы медицинской микробиологии и стали частью бурно развивающейся микробиологии как одной из биологических дисциплин XX в.

Вотделе патологической анатомии, руководимом до 1899 г. Н.В. Усковым, развивались два направления исследований: изучение изменений крови и кроветворения при различных патологических процессах, а также механизм развития некоторых инфекций (корь, сибирская язва, туберкулез). Преемник Н.В. Ускова А.Е. Селинов развивал прежние направления в тесном содружестве с клиницистами, сопоставляя клинические наблюдения с соответствующими экспериментальными данными. Из отдела вышли многие видные деятели отечественной медицины, такие как В.Н. Тонков, В.Н. Шамов и др.

В1894 г. под руководством С.М. Лукьянова, которому помогал Е.С. Лондон, отдел сифилидологии был преобразован в отдел общей патологии. Спектр исследований был чрезвычайно широк. Это патология обмена веществ и сердечно-сосудистой системы, патоморфология бешенства. Особо следует выделить исследования Е.С. Лондона по радиобиологии, которые показали изменения крови при облучении и возможность губительного действия лучей на возбудителя бешенства. В опытах на себе Е.С. Лондон изучал действие лучей

152 Глава 5

на сетчатую оболочку глаза и установил отличия в действии лучей на различные органы и ткани, а в 1911 г. опубликовал первую в мире монографию по радиобиоло-

ных для людей. В годы Первой мировой войны А.А. Владимиров и Д.К. Заболотный были призваны в армию и выполняли важнейшую работу по санитарно-противоэпидемическому обеспечению вооруженных сил и населения.

В клиниках Института экспериментальной медицины развернулась научная работа по установлению оптимального эффекта при применении препаратов ртути, диагностической ценности реакции Вассермана, влияния рентгеновских лучей на возбудителя сифилиса. Проводимые исследования были тесно связаны с медицинской практикой не только в отношении более эффективного применения диагностических и лечебных методов, но и в применении антигонококковой вакцины и сыворотки. В 1895 г. была организована лаборатория по производству противодифтерийной сыворотки. Позднее лаборатория была преобразована в гигиенический отдел. Кроме

того, институт проводил экспертизу для учреждений и частных лиц, продолжал изготовление вакцин для профилактики холеры и скарлатины. Результаты этих работ имели важное значение и для научных исследований.

Работа гигиенического отдела под руководством С.К. Дзержговского оказалась очень плодотворной. Там было изучено образование дифтерийного токсина и выработка антитоксина, уточнен метод профилактической иммунизации, разрабатывались методы для обеззараживания питьевой воды. Среди научных исследований следует отметить работу Е.О. Шумовой-Симановской по выделению из желудочного сока «зернистого пепсина» и ее участие в разработке И.П. Павловым метода «мнимого кормления».

В 1897 г. ИИЭМ стал опорной базой «Особой комиссии для предупреждения занесения чумной заразы…» и организовал ряд экспедиций в Индию, Монголию и др. страны, которые дали ценный материал по клинике и эпидемиологии чумы. Интенсивная научная работа по особо опасным инфекциям проводилась и в лаборатории в форте «Александр I», названном впоследствии «Чумным фортом».

Следует отметить, что с первых лет своего существования научные исследования в ИИЭМ были тесно связаны с практикой. Поэтому значительное место в исследованиях занимали вопросы методологического и методического характера. Широко развернулись работы по приготовлению противочумных препаратов, противохолерной и противодифтерийной сывороток, что оказало большую помощь войскам и населению. С началом Первой мировой войны многие научные работы были прерваны из-за мобилизации сотрудников в армию. Помимо огромной производственной и клинической деятельности в институте все же продолжались некоторые исследования, в частности разработка методов очистки столбнячного токсина.

С полным правом можно считать, что в первое 20-летие своего существования ИИЭМ выполнил возложенные на него функции, став ведущим в России научно-практическим учреждением, прежде всего в области борьбы с опасными инфекционными заболеваниями. Богатейший материал экспедиций, включая экспедицию в Китай в 1910 г. по чуме и в Туркестан в 1913 г. по лейшманиозу, был обобщен в виде самостоятельных работ и послужил ценным вкладом в предупреждение и ликвидацию очагов опасных заболеваний.

Исследования в институте вышли за пределы собственно медицины

иобогатили ряд разделов биологии в целом. Важнейшим результатом деятельности ИИЭМ была подготовка высококвалифицированных кадров исследователей, продолжавших развивать в XX в. прогрессивные традиции отечественной науки и практики.

Научная работа в системе усовершенствования врачей в столице была связана с образованием в России в 1885 г. специального учреждения — Клинического института Великой кн. Елены Павловны (с 1889 г. — Императорский) [13]. Его создание обязано общественной деятельности великой кн. Елены Павловны, урожденной принцессы Вюртенбергской Фредерики-Шарлотты, а затем ее дочери Евгении Михайловны и внука, герцога Г.Г. Мекленбург-Стрелецкого. Широкий спектр преподаваемых дисциплин обусловил проведение преподавателями и учащимися исследований клинического и экспериментального характера. Этому способствовало и руководство институтом видными представителями отечественной медицины: Э.Э. Эйхвальдом, М.И. Афанасьевым, Н.В. Склифосовским.

Э.Э.Эйхвальд — врач, ученый, педагог и организатор здравоохранения, ученик Н.Ф. Здекауера, стоял у истоков создания уникального для того времени медицинского учреждения. Он вел клиническую работу, осуществлял научное руководство сотрудниками

иработающими врачами, принимал непосредственное участие в написании научных трудов, анализе медицинской литературы для организации клинической работы с учетом последних достижений науки и др. В преподавательской деятельности большое внимание он уделял методологии врачевания и раскрытию истории освещаемого вопроса. Круг проблем, которыми занимался Э.Э. Эйхвальд, был чрезвычайно широк. Одной из актуальных для России проблем была высокая смертность среди населения, поэтому его работа «К вопросу об уменьшении смертности в России» вызвала большой отклик общественности. Э.Э. Эйхвальд развивал функциональное направление в клинической медицине, основанное на успехах физиологии

иобщей патологии. Ему принадлежит также работа «Очерки истории медицины» (1893). Его ученики В.Н. Никитин, Г.А. Шапиро и А.М. Королько продолжили дела своего знаменитого учителя.

Преемником Э.Э. Эйхвальда стал известный военный врач и педагог М.И. Афанасьев. Его исследования касались двух основных направлений: клинической бактериологии и патологической

анатомии. М.И. Афанасьев был признанным авторитетом в области инфекционной патологии. За период своей деятельности он наладил систематическое преподавание клинической бактериологии с практическими занятиями, и сам являлся автором соответствующего курса лекций. Его работы по актиномицетам, холере, туберкулезу внесли большой вклад в изучение опасных инфекций, в которых особое внимание было уделено методическим вопросам (окраске по Граму, обработке патологического материала и др.). Его многочисленные ученики способствовали утверждению в России бактериологических исследований в клинике.

Среди работ инфекционного плана следует отметить обнаружение Н.Д. Монастырским палочки столбняка и его работы по предупреждению раневых инфекций и внедрению местного обезболивания. О.О. Мочутковским произведено самозаражение кровью сыпнотифозной больной, доказавшее циркуляцию возбудителя в крови. Описание возбудителя мягкого шанкра и общая характеристика сифилиса была дана в работах О.В. Петерсена. Кроме того, им разрабатывались вопросы борьбы с проказой и создания лепрозориев.

С 1893 г. по 1900 г. во главе института стоял Н.В. Склифосовский, при котором продолжились интенсивные научные исследования хирургической и терапевтической направленности, расширялась специализация кафедр (гинекология, офтальмология, нервные болезни), внедрялся рентгенологический метод исследования, обогащавший научные исследования и практику новыми результатами. Развитию исследований способствовало открытие в 1906 г. анатомического корпуса, где разместились кафедры патологической анатомии, гигиены с бактериологией и оперативной хирургии.

Среди проводимых исследований следует отметить работы по изучению слепоты профессора В.И. Долганова, диффузии веществ в полости глаза, профилактике производственного травматизма, создание «Атласа глазных операций». Д.Л. Романовским развивались представления о принципах химиотерапии, основанных на этио- и органотропных эффектах лечебных средств. Исследованиям сер- дечно-сосудистой системы посвящены работы Г.Ю. Явейна «К вопросу о гипертонии», «Электрокардиография, ее научное и клиническое значение», по артериосклерозу. Исследования Н.В. Петрова, во многом связанные с характеристикой различных инфекций, за-

трагивали широкий круг проблем и внесли много нового в развитие инфекционной патологии. Им изучены местные и общие реакции больного на введение туберкулина, этиология смешанных микозов, лейшманиоз. Новаторский характер носили работы по изучению эндокринной системы, разработке проблемы артериосклероза.

Вначале XX в. в институте под руководством Г.В. Хлопина стали разрабатываться вопросы гигиенического профиля. Исследования касались характеристики действия отравляющих веществ, общих вопросов санитарного образования врачей, влияния умственной деятельности на физиологический статус человека. Для оценки водоснабжения Петербурга была выполнена работа «Исследование Невской губы».

Таким образом, к 1917 г. Клинический институт стал крупным учебным и научным центром России, особенно в области инфекционной патологии, отражая требования того времени. Особенно важным обстоятельством явилась последипломная подготовка врачей на базе передовых достижений медицинской науки и практики.

Вконце XIX в., после многочисленных препятствий высшему женскому медицинскому образованию, появился Женский медицинский институт, переименованный при советской власти в 1-й Медицинский институт им. акад. И.П. Павлова [14]. Создание института и затем его оснащение, помощь учащимся в оплате обучения осуществлялись на частные и общественные пожертвования. Первый директор В.К. Анреп сумел пригласить в институт, несмотря на скромное жалованье «частного преподавателя», многих известных врачей и биологов, например, А.С. Догеля (гистология), С.С. Салазкина (физиологическая химия — биохимия), Д. К. Заболотного (микробиология). Становлению института и развитию научных исследований способствовало нахождение его в Петербурге, где в Военно-меди- цинской академии и университете преподавали ведущие российские ученые и их ученики. Немаловажное значение имела возможность использовать лаборатории и клиники других учреждений, особенно Военно-медицинской академии, для научных и учебных целей.

Впервые годы, в условиях плохо оборудованных кафедр, благодаря энтузиазму руководителей и сотрудников постепенно налаживались экспериментальные и клинические исследования. Научный уровень руководителей оказал определяющее влияние на модернизацию учебного процесса и направление исследований.

На кафедрах химического направления следует отметить работы С.С. Салазкина по изучению азотистого обмена и Б.И. Словцова «Пищевые раскладки» (1915). В связи с началом Первой мировой войны большое значение приобрели работы В.Е. Тищенко по совершенствованию защитных свойств противогаза.

Вотношении кафедр морфологического профиля важно подчеркнуть важное значение прихода на кафедру анатомии молодого В.Н. Тонкова и на кафедру гистологии с эмбриологией А.С. Догеля. В.Н. Тонков развивал сравнительно-анатомическую и эмбриологическую концепцию в анатомии, применительно, в частности,

канатомии человека. Он продолжал изучение коллатерального кровообращения (доклад и демонстрация на IX Пироговском съезде), моделирование возникновения уродств с помощью внешнего воздействия на эмбрион тритона, а также тканевые источники развития селезенки, получившие мировое признание. А.С. Догель и его ученики обосновали нейрогистологическое направление и изучали нервные окончания в сосудистом русле.

На кафедре биологии с паразитологией с 1911 г. преподавал известный биолог Н.М. Книпович, развивавший исследования по сравнительной физиологии и паразитологии. Он являлся автором «Курса общей зоологии».

На кафедре микробиологии приход Д.К. Заболотного обусловил высокий уровень учебной и научной работы, чему способствовал и переход в новое специальное здание в 1907 г. Деятельность кафедры была широкой и плодотворной. Помимо анализа результатов экспедиционных исследований по чуме и холере, были проведены работы по этиологии и иммунитету при сифилисе. В 1909 г. вышла монография Д.К. Заболотного по этим вопросам. В 1908–1910 гг. исследования свойств возбудителя и бациллоносительства проводились непосредственно в ходе эпидемии холеры в Петербурге, что явилось характерной чертой методологических подходов Д.К. Заболотного. Изучалась эффективность химиотерапии с помощью красителей (М.Н. Маргулис). Знаменательным событием явилось посещение кафедры И.И. Мечниковым в 1909 г., с которым обсуждалось значение профилактической вакцинации.

Вобласти патофизиологии исследования проводились под руководством ученика В.В. Пашутина П.М. Альбицкого, продолжившего экспериментальное изучение обмена веществ при различных

воздействиях на организм. Другой ученик В.В. Пашутина, А.А. Лихачев, также занимался обменными процессами на кафедре фармакологии и совершенствованием методологии токсикологического эксперимента. Изучалось действие на организм и изолированные органы ряда сильнодействующих веществ.

Научные исследования терапевтического характера проводились под влиянием С.П. Боткина. М.М. Волков, рассматривая развитие заболевания, придавал большое значение конституциональным особенностям человека, состоянию эндокринной системы, а также внедрению новых методов диагностики и лечения.

На кафедрах хирургического профиля следует отметить работы С.Н. Делицына «Патогенез подвижной почки» (1897), развивавшей анатомо-физиологические представления Н.И. Пирогова. Им был дан анализ состояния хирургических кафедр в России и за рубежом. Подходы к хирургии центральной нервной системы развивал А.С. Таубер — один из основоположников отечественной нейрохирургии. С 1904 г. кафедрой заведовал К.И. Суслов, внесший большой вклад в развитие хирургии желчных путей. Г.Ф. Цейдлер применил наложение шва на раны сердца. Исследования А.А. Кадьяна посвящены применению различных методов наркоза, изучению сепсиса, перитонита. Он участвовал в написании раздела «Повреждения и заболевания кишок и брыжейки» в многотомном труде «Русская хирургия» (1902–1916).

На кафедре госпитальной хирургии В.М. Рокицкий занимался кожной пластикой и восстановительной хирургией. Ю.Ю. Джанелидзе начал оперировать при ранениях сердца, а А.И. Морозова разрабатывала проблему сосудистого шва.

Рядом специализированных кафедр руководили видные представители отечественной медицины, что и определяло направленность и уровень исследований: В.М. Бехтерев (душевные и нервные болезни), Б.В. Верховский (болезни уха, горла, носа), Г.В. Хлопин (гигиена). Под влиянием В.М. Бехтерева А.Ф. Лазурский разрабатывал проблему типов личности человека с учетом биологических и социальных факторов. Его труды, в частности «Классификация личностей», получили мировое признание.

Обширные исследования по гигиене были развернуты под руководством Г.В. Хлопина на основе новых экспериментальных исследований. Для развития гигиенической науки и практики в России

большое значение имели его работы по школьной гигиене и педагогике (1908), химическим методам исследования питьевых и сточных вод (1913), военно-санитарным основам противогазного дела.

Таким образом, Женский медицинский институт, постепенно развиваясь, к началу Первой мировой войны был сформированным медицинским учреждением, в котором велась интенсивная научная работа по ведущим теоретическим направлениям современной медицины в тесном контакте с Военно-медицинской академией, Институтом экспериментальной медицины и больничными учреждениями Петербурга–Петрограда.

Помимо функционирующих медицинских учреждений в начале XX в. в столице стали появляться новые, позже получившие свое развитие. К ним относится Психоневрологический институт, созданный в 1907 г. по инициативе В.М. Бехтерева. Начал свою деятельность и Ортопедический институт, руководимый Р.Р. Вреденом.

Оценивая в целом научные медицинские исследования, проведенные в Петербурге в XIX–начале XX в., следует отметить, что к концу этого периода клиническая медицина на основе достижения физиологии и морфологии обрела прочную основу. Возникли крупные медицинские школы и выросли кадры высококвалифицированных научных работников, сочетавших, как правило, научную и педагогическую деятельность. Это оказало положительное влияние и на качество учебного процесса, а значит и на уровень подготовки новых врачей и повышения квалификации работающих специалистов. Достигнутый рубеж развития медицинской науки послужил фундаментом для ее дальнейшего развития в XX в.

ГЛАВА 6

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ В БОРЬБЕ С ЭПИДЕМИЯМИ

Санкт-Петербург ― центр борьбы с эпидемиями в Российской империи. Представления об эпидемиях в конце XVIII–XIX вв. Организация борьбы с эпидемией холеры в 1830 г. Учреждение Центральной комиссии и проведение противоэпидемических мероприятий в Санкт-Петербурге, организация обсервационных застав и открытие обсервационных карантинов. Роль государственного аппарата, медицинской службы и общественности в ликвидации эпидемии холеры в городе. Холерный бунт. Государственные и общественные противоэпидемические меры во второй половине XIX — начале XX в.

Возникновение и распространение эпидемий в стране и в крупных населенных пунктах, в частности, зависит от многих факторов, прежде всего от организации эффективной профилактической работы среди населения и в войсках и социально-экономических условий, определяющих как миграцию возбудителя, так и восприимчивость людей [1]. Исключительно важное значение имеет степень изученности биологической причины возникновения заболевания — возбудителя и его свойств, в особенности устойчивости к действию физических и химических факторов, а также возможности передачи возбудителя от человека к человеку и от животного к человеку. Но эпидемиология как самостоятельная дисциплина и научнообоснованные противоэпидемические мероприятия стали формироваться после открытия возбудителей заразных заболеваний, т. е., в основном, в последней четверти XIX в.

Опасность возникновения эпидемий в Санкт-Петербурге как столице Российской империи определялась общей ситуацией в стране и мире, развитием коммунального хозяйства и уровнем санитар- но-гигиенической культуры населения, активным участием города в экономической и политической жизни страны, эффективностью медицинской помощи населению. Петербург по государственным