1 курс / История медицины / История_медицины_Санкт_Петербурга_XIX_начала_XX_в_Будко_А_А_

к самостоятельной работе. Позже И.А. Пашутин стал читать курс теоретической дентиатрии и клиники зубных болезней.

Следует отметить и развитие рентгенологических исследований, курс которых читал и вел практику А.К. Яновский, прошедший стажировку за границей. После него курс рентгенологии читал А.М. Королько.

О значении института в системе повышения квалификации врачей свидетельствует количество слушателей. В период с 1885 г. по 1917 г. в институте прошли усовершенствование 9 869 врачей.

Во время Первой мировой войны в клинических отделениях института был развернут лазарет Красного Креста и организованы краткосрочные курсы сестер милосердия.

Специализированное учреждение для усовершенствования врачей акушерской и гинекологической направленности было связано с созданием в конце XVIII в. Повивального института с повивальной школой на 20 воспитанниц и 20 коек [4]. Преподавал в школе знаменитый профессор акушерства Н.М. Максимович-Амбодик, автор лучшего руководства «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле …» (1784–1786). В 1828 г. Николай I объявил Институт повивального искусства с родильным госпиталем государственным учреждением с покровительницей великой кн. Еленой Павловной. В 1845 г. открылась первая в России школа сельских повивальных бабок.

Комитет по делам института вначале принял четырех внештатных врачей без жалованья с правом гражданской службы, с условием помогать при родах и ежедневно по несколько часов в день присутствовать на занятиях (по указанию руководителя). Свидетельство об усовершенствовании выдавали лишь тем, кто успешно овладел преподаваемым материалом и приобрел практические навыки. Такой специалист имел преимущество при замещении открывающихся вакансий.

В институте пропагандировалось соблюдение санитарно-гигие- нических правил, максимально поддерживалась чистота и порядок. В 70-е годы директором института стал И.Ф. Баландин. При нем была проведена перестройка для создания пяти изолированных отделений с целью снижения инфекционной заболеваемости и смертности. Новым в работе института стало разрешение в 1872 г. всем желающим врачам проходить подготовку в выбранной профессии под руководством опытных сотрудников.

В первой половине XIX в. обучение затруднялось скудностью имеющейся литературы по акушерству и гинекологии. Кроме нескольких руководств на русском языке Н.М. Максимовича-Амбоди- ка, В. Рихтера (1801) и А. Грубера («Руководство по повивальному искусству», 1833; «О болезнях матки», 1838), использовалась переводная литература, представленная трудами Martens, Horn, Dugs. Кроме того, ряд клинических сообщений появлялись в медицинских журналах того времени, а также в анатомических работах.

Интенсивное развитие института с 1893 г. связано с его директором Д.О. Оттом. При нем значительно вырос контингент слушательниц и врачей-экспертов. Успешно решался вопрос расширения клинической и учебной базы благодаря строительству зданий по проекту Л.Н. Бенуа в соответствии с требованиями науки и передовой практики того времени, с учетом необходимости сочетать лечебную и учебную работу. В 1904 г. новый институт был открыт и стал прекрасной базой европейского уровня для преподавания и родовспоможения. Подготовка врачей осуществлялась по двум направлениям. Одно касалось врачей-интернов, т. е. сверхштатных врачей отделений, а другое — врачей-экстернов, прикомандированных к определенным подразделениям для овладения соответствующими знаниями и навыками. Значение института как учебного заведения росло, что подтверждалось увеличением числа слушателей: в 1893/1894 учебном году было 46 человек, в последующие годы — 72, 85 и 150, а в 1909 г. слушателей было уже 321 человек. Совершенствовался учебный процесс, увеличивалось и число преподаваемых предметов. Были открыты новые клиники, которыми руководили: Д.О. Отт — гинекологической, Н.Н. Феноменов — по избранным разделам акушерства, В.В. Строганов — оперативному акушерству, Массен — послеродовым заболеваниям. Больше внимания уделялось практической подготовке при поликлинических приемах и вечерних обходах с преподавателями. В 1904 г. читались курсы по оперативной гинекологии, патологической анатомии женских болезней, микроскопической диагностике в гинекологии. Все слушатели допускались к проведению операций в акушерском отделении. О размахе деятельности института говорят некоторые цифры по сравнительным данным 1905 г. и 1910 г.: всего состояло обучающихся 930 и 1 183, из них врачей 174 и 321, проведено операций 1 004 и 2 237. Учащиеся могли получить представления об изучаемых заболеваниях

иовладевать разнообразными методами их лечения и профилактики заболеваний в отделениях и кабинетах водолечения, грязелечения, лечения светом, радиотерапии и рентгеноскопии, массажа; пользоваться музеями учебных пособий и патологоанатомическим.

Институт проводил большую работу и по подготовке повивальных бабок, выпуск которых после 40-х гг. увеличился до 80–100 в год, а в целом, с 1841 г. по 1875 г., получили образование свыше 1 600 акушерок. В 1845 г. стали готовить акушерок для сельской местности.

Другое специализированное медицинское учреждение — Петербургское родовспомогательное — также готовило повивальных бабок. В период с 1836 г. по 1872 г. в нем было подготовлено 1 353 повитухи для города и 564 для сельской местности, но в последующие три года их число значительно уменьшилось, соответственно до 186

и70 [5]. С 1839 г. это учреждение стало служить базой и для усовершенствования врачей-интернов (4 вакансии по 3 года) и экстернов (10 вакансий по 2 года). Очень полезной оказалась руководящая деятельность профессора А.Я. Крассовского, способствовавшего подготовке квалифицированных отечественных специалистов.

При Мариинском родовспомогательном доме тоже была Повивальная школа, открытая в 1871 г. Значительное улучшение условий работы и учебы в ней произошло в 1889 г. после постройки нового здания и затем еще одного в 1901 г. Сопоставление показателей 1891–1895 и 1906–1909 гг. свидетельствует об улучшении деятельности родовспомогательного дома и Повивальной школы: общая смертность составила 0,52% и 0,25%, а смертность от септических заболеваний — 0,20% и 0,08%.

На исходе XIX в. у В.М. Бехтерева возникла идея создания особого института психоневрологического направления, и такой проект в 1907 г. был высочайше утвержден. История создаваемого Психоневрологического института и его клинической базы оказалась очень сложной [6]. При отсутствии своего помещения занятия проводились в здании бывшей Вольной высшей школы на Английском проспекте и в доме Груздева на Невском проспекте. К преподаванию были приглашены такие знаменитые люди, как Н.Е. Введенский и Е.В. Тарле. Первоначально обучение проводилось по двухгодичной системе, а затем появились специализированные факультеты: педагогический, юридический, медицинский. Постепенно научные исследования и оказание клинической помощи населению расширились,

что нашло отражение в создании Педологического института, а затем Криминологического, Психиатрического и Экспериментальноклинического для изучения алкоголизма (в специально построенном здании). Росла и обогащалась база Психоневрологического института. Основное здание было построено летом 1911 г. и предоставляло помещения для лекционных и практических занятий. В 1912 г. открылась психиатрическая клиника. В структуре института тоже происходили изменения, связанные с открытием словесно-исторического и естественно-исторического отделений. За три дня до Февральской революции, когда студенческие сходки в институте участились, министр народного просвещения добился закрытия института, но после Февральской революции 1917 г. это решение потеряло силу. При советской власти институт вступил в новый период своего развития как государственного учреждения.

Перед отечественной наукой всегда остро стояла проблема подготовки квалифицированных кадров. В этом отношении в XIX в. решение проблемы внутри страны было связано с деятельностью ведущих центров, в том числе и медицинских, с активно действующими видными медиками и их школами. Помимо Императорской Военно-медицинской академии в конце XIX в. одним из таких центров стал Императорский Институт экспериментальной медицины (ИИЭМ) [7]. Занимаясь благотворительной деятельностью, принц А.П. Ольденбургский организовал комитет по созданию научного учреждения, предназначенного для работы в различных отраслях экспериментальной медицины. Комитет выработал устав института, и на средства принца А.П. Ольденбургского была приобретена усадьба на Аптекарском острове. В ноябре 1890 г. институт посетил государь Александр III и учреждение было принято на государственный счет. В декабре 1890 г. состоялось официальное открытие ИИЭМ, первым директором которого стал Э.Ф. Шперк. Штат института увеличивался очень медленно и в 1891 г. составлял всего 16 человек. Значительную помощь в исследованиях могли оказать нештатные сотрудники, и уже в первые годы своего существования институт стал привлекать внимание многочисленных желающих получить подготовку по актуальным проблемам медицины и биологии под руководством выдающихся ученых. В отчете о работе института за 1891 г. указывалось, что в институте работало 25 российских практикантов и иностранцев.

Для поступления в институт необходимо было подать заявление для рассмотрения Советом и при положительном решении внести плату 20 руб. в год. В 1894 г. Правила были утверждены и предусматривали порядок допуска к работе лиц, не являющихся штатными сотрудниками. Ответственность за организацию работы практиканта лежала на руководителе соответствующего подразделения. Работа начиналась в 9 час. зимой и в 8 час. летом, а заканчивалась в 19 час. Один из разделов разработанных Правил гласил: «Всякий из практикантов лаборатории обязывается принимать участие в работе товарищей… когда производятся сложные опыты или операции, требующие большого числа ассистентов, превышающего штатный состав лаборатории». Число практикантов с каждым годом увеличивалось и в 1913 г. достигло 162 человек.

За прошедший период ИИЭМ подготовил в своих стенах многих высококвалифицированных специалистов, составивших кадровую основу научных и учебных медицинских учреждений Санкт-Петер- бурга и других городов страны. Среди них Л.А. Орбели, В.Н. Тонков, Н.И. Красногорский и др.

Таким образом, в Петербурге в начале XX в. сложилась широкая сеть различных образовательных учреждений, охватывающих как высший и начальный уровни медицинского образования, так и повышение квалификации медицинских работников, а также подготовку научных сотрудников. Положительные качественные сдвиги в подготовке специалистов стали возможны благодаря значительному расширению учебно-научной базы столицы, модернизации учебных программ, высокой квалификации профессорско-препо- давательского состава. Постепенно происходило увеличение доли отечественных кадров за счет их подготовки в собственных центрах, особенно в Военно-медицинской академии, а также в ведущих медицинских школах Западной Европы.

Стажировка преподавателей за границей была характерной для многих петербургских учебных заведений, что подтверждают некоторые примеры. Так, анатом В.Н. Тонков провел два года в различных университетах, слушая лекции, знакомясь с организацией учебного процесса и выполняя экспериментальные работы по гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии. В области акушерства и гинекологии К.К. Скробанский получил основательную подготовку в лучших клиниках и лабораториях Германии, Франции и Австрии.

Заграничные командировки оказали влияние и на развитие научной и педагогической деятельности В.М. Бехтерева, Г.Ф. Ланга. По инфекционной патологии прекрасную подготовку получил Н.Я. Чистович, который в 1887 г. был направлен за границу и работал в различных лабораториях: в Берлине у Р. Коха, в Страсбурге, в Пастеровском институте у И.И. Мечникова. А.А. Заварзин в 1905 г. работал в Гейдельбергском университете у известного зоолога Бючли.

Во время стажировки многие российские врачи выполняли научные исследования, получившие широкое признание. Н.Ф. Гамалея дважды работал в Париже в Институте Л. Пастера и усовершенствовал метод профилактической вакцинации против бешенства, выполнил ряд работ по холере и открыл новый вид вибрионов. В.И. Исаев активно совершенствовался по микробиологии в Пастеровском институте у И.И. Мечникова и Э. Ру, а в Институте инфекционных заболеваний в Берлине совместно с Р. Пфейфером открыл феномен лизиса вибрионов, получивший название «феномен Исаева-Пфейфера».

Прогресс в области медицинского образования был приостановлен в годы Первой мировой войны и затем во время революционных потрясений. После налаживания мирной жизни начался новый этап развития образования и науки уже в советской России.

ГЛАВА 5

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА

Императорская Медико-хирургическая (Военно-медицинская) академия и ее научные школы — центр научной жизни Петербурга. Значение академии в развитии здравоохранения и военной медицины. Повивальный институт и деятельность Д.О. Отта. Институт экспериментальной медицины: развитие исследований по инфекционным болезням и их профилактике. Клинический институт Великой кн. Елены Павловны как научное учреждение. Научные исследования в Женском медицинском институте.

Научная деятельность медицинских учреждений Санкт-Петер- бурга на протяжении XIX в. тесно связана с Императорской Медикохирургической (с 1881 г. Военно-медицинской) академией. История развития научно-исследовательской работы в академии обусловлена требованиями времени, становлением и преобразованием вооруженных сил России, характером боевых поражений, особенностями учебного процесса при подготовке квалифицированных высших медицинских кадров [1]. Появлению в академии научных медицинских школ способствовало повышение уровня учебного процесса. Во главе их стояли подлинные ученые-новаторы, основоположники научных направлений, оригинально мыслящие теоретики, умело сочетавшие теоретические выводы с практическим их применением.

Несмотря на многофакторность причин, определяющих характер научных работ, проведенные исследования условно можно разделить на две основные группы. Первая группа — это исследования, связанные с базисными дисциплинами первых лет обучения, являющиеся подготовительными для полноценного понимания клинической нормы и патологии. К ним относятся такие науки, как физика, химия и биохимия, биология, микробиология, анатомия, физиология, фармакология. Вторая группа включает исследования, непосредственно связанные с патологией человека, ее предупреждением, лечением больных и восстановлением здоровья.

Видное место в науке России занимала деятельность кафедры математики-физики, руководимой до 1833 г. крупным ученым и педагогом В.В. Петровым. Он описал многие явления электрического тока, открытие которых позже были приписаны другим авторам. С кафедрой связана защита первой в академии докторской диссертации С.В. Большим «Об электричестве и его этиологии». Активная деятельность кафедры, изменившей свое название на кафедру физики, метеорологии, климатологии и физической географии, связано

сименем П.А. Хлебникова. Название его докторской диссертации «Опыт исторического изложения учения о клеточке в анатомическом и физиологическом отношениях» хорошо отражает направленность и методы работы. При Н.Г. Егорове развернулись экспериментальные работы на уровне физической науки того времени, результатом которых явилось открытие частичной поляризации света пламени в магнитном поле. В 1896 г. Н.Г. Егоровым был получен первый в России рентгеновский снимок кисти. Действовала при нем и радиографическая лаборатория.

Изучение биологического действия веществ неразрывно связано с изучением их химических свойств, со знаниями в области неорганической и органической химии, которые получали учащиеся на кафедре химии. Кафедра имела мировую славу, так как в ее стенах трудились выдающиеся представители химической науки. Первый руководитель кафедры В.М. Севергин развивал химическое направление в минералогии, разрабатывал русскую терминологию объектов неживой и живой природы, пропагандировал атомно-молекуляр- ную теорию М.В. Ломоносова. Его последователь на этой должности А.И. Шерер разрабатывал вопросы химической номенклатуры, предложил буквенную символику для обозначения химических элементов (1819), ввел в обращение общепринятые затем термины (фосфор, натр, аммиак и др.). В 1848 г. кафедру возглавил Н.Н. Зинин, прославившийся открытиями в органической химии и создавший знаменитую школу химиков, представленную А.М. Бутлеровым, А.П. Бородиным, Н.Н. Бекетовым. Ряд разработок имели прямое отношение к медицине, например, определение количества мочевины в организме

спомощью бромноватистой кислоты. Исследования по синтезу органических соединений были проведены А.П. Дианиным. Учитывая его открытия, одна из химических реакций была названа реакцией Дианина, а новый класс соединений — диановые смолы.

По Положению об ИВМА, принятому в 1890 г., были образованы две самостоятельные кафедры: одна — неорганической, аналитической и органической химии и другая — медицинской химии. Одним из основоположников развития в стране биохимии, сформировавшейся к концу XIX в., и подготовки квалифицированных кадров ученых и педагогов по данной дисциплине был А.Я. Данилевский. Особое внимание он уделял изучению физиологической химии. Ученики его школы занимались изучением структуры и свойств белков

иих распределением в органах, структурой и свойствами протоплазмы. Они внесли большой вклад в учение о ферментах, о регуляции их действия и синтезирующей способности. Под его руководством разрабатывались вопросы питания, в том числе применительно к питанию военнослужащих (обоснование рациона, консервирование продуктов и др.). Преемником А.Я. Данилевского по заведованию кафедрой стал в 1909 г. его ученик М.Д. Ильин, защитивший еще в 1990 г. диссертацию «Организованные белки мышечного волокна (миозин и миостромины) и их генетическое отношение». Его оригинальные исследования были связаны с биохимическим изучением эмбриогенеза. Продолжались разрабатываться вопросы питания, важные организационные и прикладные вопросы химзащиты войск

инаселения.

Сучреждением кафедры зоологии и минералогии в 1808 г. связаны научные исследования в области паразитологии. В 1824 г. кафедру возглавил И.Т. Спасский, который защитил диссертацию по гельминтам. После него кафедру занял П.Ф. Горянинов, объединивший курсы зоологии, минералогии и ботаники. Он был крупным ученым и выдвинул ряд важных положений в отечественной биологической науке: последовательное преобразование неживой и живой природы вплоть до человека, клеточное строение организмов, периодизация онтогенеза с момента оплодотворения, отражающая происхождение организма. Высокий уровень педагогической

инаучной работой кафедры был связан в дальнейшем с именами Э.Э. Эйхвальда, К.М. Бэра и Ф.Ф. Брандта.

Для К.М. Бэра была создана отдельная кафедра сравнительной анатомии и физиологии. Велика его заслуга в развитии интереса учащихся к изучаемой дисциплине, выходящего за рамки узких занятий, способствующих расширению их кругозора и занятию исследованиями. К.М. Бэр активно участвовал в научно-организационной