1 курс / История медицины / История_медицины_Санкт_Петербурга_XIX_начала_XX_в_Будко_А_А_

К 300-летию Санкт-Петербурга Т. И. Грекова и Ю. П. Голиков подготовили популярное издание «Медицинский Петербург». К сожалению, издание включает в себя очерки по истории только некоторых важных объектов медицинской сферы города XVIII–XX веков.

В 2002–2006 гг. был опубликован многотомный труд «История военной медицины России», в котором достаточно полно отражена роль Санкт-Петербурга как ведущего центра отечественной военной медицины.

Тем не менее обобщающего труда по истории медицины СанктПетербурга XIX в. не существует. Именно поэтому мы решились восполнить этот пробел в историко-медицинской литературе. В труд включены ранее неизвестные документы из российских архивов

изначительное число литературных источников. Ввиду ограниченности объема публикации, в ней отражены лишь основные аспекты столичной медицины XIX — начала XX в.

Подводя итог, стоит отметить, что, основываясь на комплексном политическом, социально-экономическом и культурологическом анализе широкого круга литературных и архивных источников, авторы предприняли первую попытку отобразить становление

иразвитие медицины Санкт-Петербурга от начала XIX в. до октября 1917 г. В какой мере это удалось — судить читателю.

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ДЕЛА

Реформы в области управления медицинским делом в начале XIX в. Учреждение министерств и упразднение Медицинской коллегии. Экспедиции государственной медицинской управы (Медицинская экспедиция). Организация военно-медицинского ведомства и его последующая деятельность. Руководители ведомства. Управление медицинским делом в Санкт-Петербурге. Приказы общественного призрения. Физикат. Создание Медико-филантропического комитета. Думская медицина.

ВРоссийской империи так и не было создано эффективного самостоятельного полноценного центрального органа управления медицинским делом в стране. Только в 1918 г. под руководством Н.А. Семашко был создан Наркомздрав РСФСР, объединивший действовавшие самостоятельно и малоэффективно медицинские службы различных министерств (наркоматов) и ведомств.

Втечение XIX в. система управления в области медицины претерпевала значительные изменения с учетом все возрастающих задач, стоявших перед медицинской наукой и практикой. При этом создание в 1805 г. главного органа управления военно-медицинским делом — Медицинской экспедиции при Департаменте военно-сухо- путных сил и положительный опыт ее деятельности позволили начать постепенный процесс объединения медицинского дела в стране.

Начало XIX столетия ознаменовалось для России кардинальной перестройкой в области государственного управления — учреждением министерств. Это событие коснулось и Медицинской коллегии, являвшейся главным административным органом в своей области. По штату, утвержденному 12 февраля 1799 г., она состояла из собственно Коллегии и Экономической канцелярии. Во главе Медицинской коллегии находился главный директор, не числившийся

вштате, и президент. Кроме того, при Коллегии в Санкт-Петербурге состоял Физикат, а в Москве — Медицинская контора.

К 1802 г. в сферу руководства Медицинской коллегии входили Санкт-Петербургская и Московская медико-хирургические академии, генеральные, или главные госпитали, Петербургский запасной аптечный магазин, аптеки в ряде городов, медицинские и ботанические сады в Санкт-Петербурге, Москве, Херсоне и Тобольске, собственная типография в Санкт-Петербурге на Аптекарском острове, а также Калинкинский медико-хирургический институт (до слияния его с академией), губернские врачебные управы, под началом которых были больницы, лазареты, госпитали, вольные аптеки и «медицинские чины всех ведомств, среди которых военное по числу служащих в нем медицинских чинов занимало первое место» [1].

Официальное оформление реформы государственного управления состоялось 8 сентября 1802 г., когда высочайшим манифестом было объявлено об учреждении «Министерства», в которое входило восемь отделений: 1) военных сухопутных сил, 2) морских сил, 3) иностранных дел, 4) юстиции, 5) внутренних дел, 6) финансов, 7) коммерции и 8) народного просвещения. Лица, руководящие отделениями, получили название министров [2]. Вскоре каждое отделение стало именоваться министерством, и Медицинская коллегия была причислена к Министерству внутренних дел (МВД), которым с 1802 г. по 1807 г. управлял граф В.П. Кочубей [3].

До конца 1803 г. Медицинская коллегия с главным директором графом А.И. Васильевым и президентом Н.В. Леонтьевым продолжала выполнять все свои функции на основе существовавшего Положения. Размещалась она в Санкт-Петербурге на углу нынешней Миллионной улицы и Аптекарского переулка в здании заново отстроенном Дж. Кваренги после пожара 1737 г. Из числа членов Медицинской коллегии к участию в подготовке реформы были привлечены только

Б.Б.Кампенгаузен и почетный член академии Н.Я. Озерецковский. По штату, утвержденному 7 января 1803 г., при Министерстве

внутренних дел, был создан Департамент внутренних дел, состоящий из четырех экспедиций. Четвертая называлась «Экспедиция общественного призрения» и имела два отделения: одно для руководства Медицинской коллегией, другое — для Приказов общественного призрения [4].

Хотя Медицинская коллегия еще продолжала осуществлять делопроизводство и составлять отчеты, сама система коллегиального руководства доживала свои последние дни. Прошло всего полгода

после утверждения 7 января 1803 г. штата МВД, как 18 июля того же года состоялся новый указ, по которому Департамент внутренних дел был разделен не на четыре, а на три экспедиции. Третья получила название «Экспедиция государственной медицинской управы», в которую вошли не только дела, решаемые Медицинской коллегией, но и дела, относящиеся к Приказам общественного призрения. Такое объединение столь разных по направлению деятельности органов сразу же дало о себе знать и заставило вновь заняться пересмотром принятого решения.

В последний день уходящего 1803 г. Александр I утвердил доклад В.П. Кочубея, в соответствии с которым третья экспедиция была предназначена только для ведения медицинских дел и разделена на два отделения: первое занималось решением текущих вопросов (заведованием медицинским составом, надзором за постановкой обучения, осуществлением народного здравоохранения и т. п.), второе решало хозяйственные вопросы [5]. Помимо этого, для решения научно-медицинских проблем и «ученых дел» был учрежден коллективный совещательный орган — Медицинский совет [6].

Всеми делами Медицинской экспедиции было поручено ведать графу П.А. Строганову, а непосредственным начальником экспедиции был назначен барон Б.Б. Кампенгаузен. Во главе Медицинского совета находился декан, избранный из числа его членов сроком на три года.

На этих преобразованиях реформа медицинского управления в России не закончилась. Спустя полтора года был сделан еще один шаг, имевший чрезвычайно важное значение для определения места военно-медицинской части в общей системе государственного здравоохранения.

4 августа 1805 г. В.П. Кочубей представил на высочайшее утверждение подготовленный П.А. Строгановым доклад, предварительно согласованный с министром военно-сухопутных и военно-морских сил, и положивший начало новому в стране военно-медицинскому ведомству. К докладу было приложено «Положение для медицинскаго управления по армии и флоту» из нескольких «отделений». В первом отделении представлен проект «Управления медицинской частью по сухопутному департаменту», во втором — по морскому. В остальных отделениях приведены положения о классах медицинских чинов, об их подчиненности, обязанностях и порядке награждения.

Втот же день, 4 августа 1805 г., Александр I наложил на докладе резолюцию: «Быть по сему». С этого момента медицинское управление в империи было разделено: гражданская часть осталась в ведении Министерства внутренних дел, военно-медицинская часть отошла к Министерству военно-сухопутных сил, а морская медицинская часть — к Министерству военно-морских сил. При этом нужно заметить, что Медико-хирургическая академия осталась среди гражданских учреждений в ведении МВД [7].

Всоответствии с «Положением…» при министре военно-сухо- путных сил создавалась Медицинская экспедиция во главе с гене- рал-штаб-доктором, в помощь которому назначался генерал-штаб- лекарь. Вводились также должности медицинских инспекторов по инфантерии и артиллерии, и субинспектора по кавалерии [8].

Медицинское управление Министерства военно-морских сил разделялось на три управления: 1) главное или центральное, 2) по портам и 3) на судах. При морском министре предусматривалась должность генерал-штаб-доктора флота в качестве главного административного лица, непосредственно осуществлявшего все управленческие функции. В помощь ему также назначался гене- рал-штаб-лекарь. Вместе с определенным числом канцелярских служащих эти лица составляли Медицинскую экспедицию Морского министерства.

Первым генерал-штаб-доктором при министре военно-сухопут- ных сил стал назначенный указом 9 сентября 1805 г. Никон Карпович Карпинский, бывший член Медицинского совета МВД и начальник ученого отделения Медицинской коллегии, выдающийся петербургский хирург и анатом.

Генерал-штаб-доктором флота был назначен Иван Христофорович Роджерс (John Rogers, 1739–1811). С августа 1803 г., заменив доктора Цуберта, он исполнял должность главного доктора во флоте.

Гражданским генерал-штаб-доктором стал лейб-медик Александр Александрович Крихтон (Alexander Crichton, 1763–1856).

Пребывание Н.К. Карпинского в должности оказалось непродолжительным, поскольку при императорском дворе все более возрастала роль Джеймса Уэйли (Sir James Wylie, 1768–1854), вошедшего

висторию России под именем Якова Васильевича Виллие. К 1805 г. он уже был хорошо известен в военном ведомстве и принимал участие в составлении «Положения для медицинской части на случай

военных действий» [9]. Александр I испытывал почти безграничное доверие к своему лейб-хирургу и, будучи уверенным в его организаторских способностях, 27 января 1806 г. подписал указ, в котором уведомлялось: «Лейб-хирургу Статскому Советнику Виллие Всемилостивейше повелеваем быть Главным Инспектором Медицинской части по Военному Сухопутному Департаменту под начальством Министра Военных Сухопутных Сил» [10]. Так, по воле императора была введена должность Главного военно-медицинского инспектора, сохранявшаяся вплоть до 1917 г.

Как ни стремились В.П. Кочубей и П.А. Строганов добиться единоначалия в военно-медицинском управлении, указом 27 января 1806 г. в армии вновь было введено двоевластие. Генерал-штаб-док- тор Н.К. Карпинский сохранял формально свои права и обязанности, однако фактически принятие окончательных решений по всем военно-медицинским вопросам перешло теперь к Я.В. Виллие [11].

Вступая 4 февраля 1806 г. в должность, Я.В. Виллие сам очертил для себя круг обязанностей, поскольку никакой специальной инструкции ему дано не было. По свидетельству военного министра С.К. Вязмитинова, Александр I «...отозваться изволил, что в инструкции особенной нет надобности».

Как показали дальнейшие события, круг интересов и активной деятельности Главного инспектора медицинской части по армии оказался значительно более широким. «Едва ли найдется хоть один уголок в области военно-медицинской службы, которого не коснулся неутомимый Виллие», — замечено в труде, вышедшем в 1898 г. к столетию Военно-медицинской академии [12].

Для исполнения текущих дел и ведения документации при Главном инспекторе медицинской части по армии в 1806 г. была утверждена канцелярия из трех лиц: столоначальника и двух канцеляри- стов-писцов.

8 августа 1808 г. Н.К. Карпинский был уволен, а места советников по рекомендации самого Я.В. Виллие заняли штаб-лекарь лейбгвардии Измайловского полка Ф.О. Рускони, дивизионный доктор Н.Ф. Геслинг и аптекарь С. Швенсон. При решении всех вопросов, относящихся к ведению Медицинской экспедиции, каждый из них имел один решающий голос, а управляющему экспедицией предоставлялось два голоса. Таким образом, Я.В. Виллие, оставаясь лейбхирургом и Главным инспектором медицинской части по армии,

возглавил и Медицинскую экспедицию и, несмотря на установленное в ней коллегиальное начало, практически сосредоточил в своих руках всю полноту власти по военно-медицинскому управлению в России. Должность «управляющего» сохранялась за ним до очередных преобразований Государственного совета и министерств, осуществленных в 1810–1812 гг.

По высочайше утвержденному 27 января 1812 г. новому положению о Военном министерстве Медицинская экспедиция была превращена в один из семи департаментов и стала именоваться Медицинским департаментом, директором которого был назначен Я.В. Виллие. На этом недолгое коллегиальное управление делами Медицинской экспедиции, преобразованной в Медицинский департамент, прекратилось. Директор департамента получал теперь право единолично принимать решения и издавать указы по своему ведомству.

Медицинский департамент делился на два отделения. К первому, медицинскому (его возглавил Ф.О. Рускони), относились все медицинские дела: зачисление на службу, распределение, перевод, награждение и увольнение медицинских чиновников; обучение и распределение фельдшеров; составление сведений о числе больных в полках, госпиталях, военных командах, крепостях и т. д. и контроль за правильностью их лечения; сбор сведений о «повальных» болезнях и разработка мер профилактики и борьбы с ними. Ко второму отделению, аптечному (его возглавил С. Швенсон), относились все аптекарские дела, в частности назначение, увольнение и награждение аптекарских чиновников, надзор за снабжением аптек, приемом и отпуском аптечных материалов [13].

На протяжении последующих 50 лет, до реорганизации Медицинского департамента Военного министерства в Главное военно-ме- дицинское управление, сфера деятельности центрального органа, ведавшего военно-медицинским делом, в основном определялась теми же положениями, которые были обозначены еще в 1812 г. Такая стабильность работы Медицинского департамента объяснялась в значительной степени тем, что до 1836 г. департаментом продолжал руководить Я.В. Виллие, сумевший хорошо наладить и согласовать действия всех его отделений, столов и немногочисленных чиновников [14].

В период царствования Николая I в медицинском отделении Медицинского департамента произошло некоторое перераспределение делопроизводства по трем столам: 1-й стол ведал принятием

на службу, распределением, переводом, награждением и увольнением медицинских чиновников, обучением и распределением фельдшеров; 2-й стол собирал сведения о числе больных в войсках и учреждениях военного ведомства, осуществлял наблюдение за лечением больных, предотвращением повальных и прилипчивых болезней; 3-й стол занимался вопросами полевой хирургии, сохранением здоровья солдат и офицеров на квартирах, в казармах, лагерях, во время походов, а также ведал оспопрививанием, устройством и содержанием ветеринарных училищ. К его компетенции относились и все дела, связанные с Императорской Медико-хирур- гической академией (ИМХА) [15].

По сравнению с другими штат Медицинского департамента был невелик и составлял 28 человек, вплоть до утверждения 29 марта (10 апреля) 1836 г. нового Положения и новых штатов. В соответствии с новым Положением задачи и структура Медицинского департамента были следующими:

«§106. Медицинскому Департаменту вверяются распоряжения о сохранении здравия воинов, о снабжении войск и военных госпиталей врачами, аптекарями, медицинскими и фармацевтическими чинами и служителями и обеспечение их всеми медицинскими и хирургическими пособиями, для успешного врачевания больных необходимыми.

§107. Департамент сей состоит из следующих Отделений:

1.По делам о медиках и фельдшерах.

2.По делам об аптеках, ветеринарных лекарях и по снабжению войск и госпиталей медикаментами, аптечными припасами и хирургическими инструментами.

К общему составу Департамента принадлежат: 3. Регистратура.

4.Часть экзекуторская и казначейская. 5. Архив» [16]. Одновременно с утверждением новых штатов Я.В. Виллие по

личной просьбе был освобожден от должности директора медицинского департамента с сохранением до конца жизни за собой должности Главного инспектора медицинской части по армии. На посту директора Медицинского департамента Я.В. Виллие сменил статский советник Д.К. Тарасов, опытный и умелый медицинский администратор, остававшийся в этой должности до 1846 г. В дальнейшем, до преобразования Медицинского департамента в Главное военно-медицинское управление (ГВМУ), директорами являлись:

В.В. Пеликан (1846–1857), И.В. Енохин (1857–1862), Ф.С. Цыцурин (1862–1867).

К середине XIX в. дифференциация медицинских знаний потребовала новых организационных подходов, учреждения новых кафедр, открытия лабораторий, пересмотра методов диагностики и лечения, не говоря уже об изменении норм снабжения, внедрении в повседневную практику лечебных учреждений новых инструментов, аппаратов и приборов. Все эти процессы проходили не без активного участия Медицинского департамента Военного министерства. 1 (13) апреля 1843 г. в России появился высший в военно-медицин- ском управлении орган — Военно-медицинский ученый комитет [17], в котором сосредоточились все дела и туда же поступали на решение все вопросы по военному ведомству, требующие медицинского суждения и окончательного заключения в ученом или медикополицейском и судебно-медицинских отношениях. Председателем комитета стал Я.В. Виллие, а в число первых трех действительных членов он включил своих ближайших помощников — А.П. Нелюбина, Е.Н. Смельского и В.С. Сахарова [18]. Не менее представительным уже в первые годы существования комитета оказался состав и непременных его членов. Среди них находились известные деятели медицины: Н.Ф. Арендт, И.П. Бутков, С.Ф. Гаевский, Л.Я. Нагумович, А.А. Рихтер, Д.К. Тарасов, И.Б. Шлегель [19].

Неудачный исход Крымской войны заставил Александра II приступить к проведению военных реформ, затронувших и Медицинский департамент. 10 (22) февраля 1857 г. руководителем департамента был назначен тайный советник И.В. Енохин, который, по свидетельству современников, «всей душой стремился принести пользу родине и мало заботился о собственной карьере» [20].

И.В. Енохин и другие чиновники Медицинского департамента успешно трудились в комитете по улучшению военно-медицин- ской администрации и в комиссии для составления проекта новой организации Медицинского департамента Военного министерства, председателем которого был назначен вице-директор Медицинского департамента Н.И. Козлов. Плодотворная работа комиссии завершилась в 1860 г. высочайше утвержденным 27 октября (8 ноября) 1860 г. «Положением о Военно-медицинском департаменте с его штатом», в соответствии с которым в Медицинском департаменте стало 5 отделений и 17 столов, что значительно расширило штат и